过敏性休克1.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情介绍,妇科患者,张瑞燕,23,岁,28,床,诊断：左卵巢癌,手术名称：左卵巢癌,+,腹式全宫切除,+,右附件切除,+,盆腔粘连松解术,病情：,1.,患者“因左卵巢癌,11c,期复发术后，已做了十四次化疗。,2.,腹胀,2,月余，加剧一周入院。,诊疗经过：,入院后完善各项检查,未见明显手术禁忌症，,患者于,2015,年,5,月,11,日上午,9,点,05,分在气管内全麻下行腹式次全子宫切除,+,右侧附件切除术,+,盆腔粘连松解术，麻醉过程顺利，生命体征平稳，,10,：,15,准备关腹医嘱予,5Fu1g+,顺铂,60mg+,蒸馏水腹腔灌洗，,10,：,20,出现,血压,84/45mmHg,急剧下降至测不到，,脉搏,88,次,/,分,全身皮肤大片红斑粗糙，双眼皮浮肿，呈紫红色，口唇发绀,，,立即报告麻醉医生,。,遵医嘱,肾上腺素,10mg iv,，,0.5mgH,及,甲强龙,80mg,，经积极抢救处理后，患者血压逐渐恢复正常，甲床，口唇由紫绀转红润,手术顺利结束。,概 念,过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性,过敏原,作用于,过敏病人,导致的以急性周围循环灌注不足为主的,全身速发变态反应,。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。,1,4,病因与机制,早期诊断,临床表现,2,3,术中的观察和处理,学习目标,过敏性休克发病机理,过敏原,机体,抗体,肥大细胞、嗜,碱性粒细胞,刺激,产生,吸附,过敏原,再次刺激,释放组织胺等物质,导致,毛细血管抗张，血管通透性增加,平滑肌收缩，腺体分泌增加,全身过敏反应,（过敏性休克）,呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎，支气管哮喘）,消化道过敏反应,（食物过敏性胃肠炎）,皮肤过敏性反应（荨麻疹，湿疹，血管性水肿）,消化道症状：腹痛，腹泻，呕 吐 严重的可出现血性腹泻。,中枢神经系统,:,恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷,抽搐。,血液系统,.,血液浓缩，弥漫性血管内凝血,(,DIC,),。,诊 断,过敏性休克的诊断主要依靠于,病史、临床症状及体症。,凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑,本病可能。,鉴别诊断,迷走神经血管性晕厥,多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位后立即好转,血压低，脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同,用阿托品对抗。,遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病,皮肤及呼吸道黏膜水肿，,无荨麻疹、无低血压可鉴别,过敏性休克的处理,抢救成败的关键,在于及早发现,及早给予有效的治疗,凡使用药物后出现,血压下降，,全身皮肤大片红斑粗糙,口唇紫绀等症状时,就应该考虑过敏的可能,立即给予有效治疗。,（,1,）必须迅速进行就地抢救：,患者取平卧位；停止过敏原输入，吸氧，密切监测,R,、,BP,、,P,、,SpO2,（,2,）立即肌内或皮下注射,0.1,肾上腺素,0.5,1ml,儿童,0.1ml/kg,症状如不缓解,间隔,1520min,可重复,2-3,次,（,3,）使患者平卧评估意识,测,R,、,BP,、,P,就地抢救,，,通知（上级）医生,（,4,）发生心搏骤停，立即行心肺复苏,（,5,）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管，气管内插管需要比正常的导管直径小,1,倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤。,（,6,）迅速建立,2,条静脉通路，确保输液。,（输液原则,：,先盐后糖 先晶后胶 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 见惊给钙）,（,7,）根据医嘱静脉注射地塞米松,5,10mg,或氢化可的松,200,400mg,加入,5,10,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注,注意事项,1.,肾上腺素作用机 理,肾上腺素能激动,和,两类受体,对,-,受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,作用,1,受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体,作用,2,受体舒张支气管平滑肌的，并,抑制肥大,细胞释放过敏性物质如组胺等,，还可使支气管,粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，,有利于消除支气管粘膜水肿。,1,、,2,受体,a,受体,2.,快速补液,由于血管通透性增高,血管内容量在,10min,丢失,50%,因此在,5min,内应快速输于生理盐水,510ml/kg(250-500ml).,当天补液可达,3000ml,3.,用药切忌过多过滥,由于处于过敏休克时，病人的过敏阈,值甚低，可能使一些原来不过敏的药,物转为过敏原。故治疗本症用药,切忌过多过滥,特殊情况的处理,保持气道通畅,1,.,对上呼吸道梗阻，肾上腺素,0.3 ml+3 ml,生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。,2.,对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开,.,3.,支气管痉挛,-,氨茶碱 稀释缓慢静注,连续观察,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间,不得少于,24,小时,。大约,25%,的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后,8,小时内可再发危及生命的过敏症状。,糖皮质激素,用于抗过敏的显效作用,时间是,4-6,小时，糖皮质激素对过,敏的双相发作有明显的控制作用。,预 防,详细询问过敏史,减少不必要的用药：口服注射 点滴,预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素,发生一次永远不能用此药，并登,记在册,（病历）,药物过敏急救训练：第一个处理,？,1.,测血压,2.,报告医生,3.,吸氧,4.,将病人送回抢救室,5.,停止致敏药物输入,过敏性休克急救训练：先打哪一针,？,1.,地塞米松,20mg,静脉注射。,2.,非那根,25mg,，肌注,3.10%,葡萄糖酸钙,10ml,10%GS10ml,，静 脉注射,4.,多巴胺,20mg,静脉注射,5.,肾上腺素,1mg,，肌注,药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体,？,1.,5%,葡萄糖注射液,100ml,2.5%,葡萄糖注射液,250ml,3.,生理盐水,500ml,丹参注射液,20ml,4.,低分子右旋糖酐,500ml,5.,复方氯化钠注射液,500ml,Thank you,!,1.,肾上腺素是过敏性休克,首选特效药物,给药途径肌肉、皮下,2.,肾上腺素浓度,每支肾上腺素制剂为,1ml,含肾上腺素,1mg.,每支含量为,1:1000,即,0.1%,，,成人浓度,新生儿浓度,1:10000,，一般用,9ml,生理盐水加,1,支肾上腺素,用法：,0.10.3 ml/kg,的,1:10000,溶液，也就是,0.010.03 mg/kg,。,在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通为穿刺位置。,