迎接新发现传染病的挑战.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人类传染病发生与流行情况有两个显著特点：,一是,，某些曾经严重危害人类的传染病已经被消灭（如：天花）或即将被消灭（脊髓灰质炎、新生儿破伤风，白喉等）；,二是,，“正在出现的传染病”“新发传染病”（Emerging Infectious Diseases;,EID,）。,1,EID主要分两类,l,过去已经得到控制的传染病死灰复燃、卷土重来。,l,新发现数十种新的传染病。,2,一、死灰复燃、卷土重来传染病,结核：,1990年全球新发结核病患者750万，到,1994年上升为880万,，而且覆盖118国家和地区。,2000年达1020万。,如果任其发展后果可想而知。目前全球近1/3的人受到结核菌感染。,平均每年有800万人发病，30万人死亡。,主要发生在非洲、亚洲、及拉丁美洲的经济欠发达地区。,3,l,1995年10万例，其中死亡8000人,，分别是94年的1.85倍和4倍。是二战后欧洲出现的最大公共卫生问题。（我国基本控制，有些地区近2030年中未发现一例病人）,6,霍乱：,1961,年世界第七次大流行后全球报告,350万例,以上，并波及,五大洲,的,140,多国家和地区。,1990,以前基本保持比较平稳状况，每年大体有,2030个,国家和地区，报病数万例。但,1991,年入侵拉丁美洲后，流行态势发生空前剧变，,来势猛，传播快，发病人数之多，波及面之广，以及对国际社会震动之大，都是空前未有的。,7,61年传入我国以后一直呈周期性流行，期间有12年的病例在1万人以上，,南通市几乎每年都有病例，2000年曾发现O,139,型。,8,表1,霍乱发病及流行情况,年份,国家与地区(个）,发病人数,备注,91,59,594694,92,68,?,发现O,139,93,78,?,94,94,?,O,139,引起的霍乱流行最早发现于,1992年,，沿孟加拉湾的海岸线在印度马德拉斯、加尔格答及孟加拉南部沿海地区广泛流行。,至1992年仅12月底就发生1.5万余人，病死率3.2。,9,1993年1月2月,孟加拉南部报告1万例死亡500例（5），疫情继续蔓延，,共报告107297例，死亡1473例（1.7）,。93年报告本病有：泰国、中国、马来西亚、尼泊尔、沙特阿拉伯、巴基斯坦等。报告输入性O,139,的还有美国、英国、新加坡、香港、德国、瑞士等,（亚、美、欧三大州）,。由于人群对,O,139,霍乱缺乏免力，中、重型病人较多。,10,人间鼠疫,：,19世纪末，世界第3次大流行后一直保持较平稳势态，,8393,年各国报到WHO的病例数,平均每年约1500例,，,发病国家约910个,。基本没有大流行，而且肺鼠疫也很少见。,1994年,一年内，非洲、美洲和亚洲的,13个国家共报告2935例,，其中,印度,最为严重。,（,两个邦发生，且肺鼠疫占一定比例，波及新德里、孟买等大城市。,）,876例，死亡54例。,（,致成千上万的人逃离家园，直接经济损失达10亿美元以上。值得注意的是94年以前印度已经有30年未发生鼠疫。,）,11,其他,：如,流脑,、,疟疾,等古老传染病近来来也在部分国家和地区严重流行。其中,流脑,曾经于1996年春席卷尼日利亚等西非的绝大部分国家和地区，至少有14万人发病，1.5万人死亡。,疟疾,目前仍然流行于东南亚及非洲绝大多数国家与地区，每年,全球报病人数约35亿,，,约150300万人死亡，发病国家与地区约90多个。,12,在我国一些老传染病至今尚未被有效控制的还有：,病毒性肝炎,：成人,HAV的感染率7080，HBV表面抗原携带者占全国总人口的10，成为世界上的肝炎大国。,流行性出血热,：近10年除有2年外，每年均有上升，其中黑龙江的疫情80年代是50年代的10倍，90年代是80年代的1.5倍，疫源地已波及全国13个省（市），,全球90以上的病人发生在我国。,13,寄生虫病：,90年代全国抽样调查结果，除疟疾、丝虫病和黑热病外,总感染率达62.63,感染人数达7亿,。,性病：,80年代死灰复燃，每年以64.1的速度递增，1995年以来每年报告数在40万左右。（调查,医院漏报率,在2080，如果按50计算，则每年订正发病人数应该是60万左右，另外还有许多病人在私人诊所或自购药物，没有去医院就诊而无法统计。,WHO估计,，由于漏诊、漏查和漏报使报告病例数只有实际发病数的2025，由此估计出,我国近年每年实际发病数在180万,。,14,狂犬病,：5889年30余年上海市没有病例出现，近10多年又重复出现，在郊县先后发生12例。,（南通市自80年代开始每年均有发生，近年也有大幅度增加。）,登革热,:1873年发生在厦门；19281929年，在广州、厦门、上海、杭州、宁波、台湾香港等地流行；19421945年，沿海地区并蔓延到汉口等内地；,15,静止30多年后，1978年广东佛山并波及广东全省，以1982年最严重，39个县（市）暴发流行，,发病率为789.94/万,；87年27个县（市）发生中度流行,发病率51.32/万,；91年97年反复在广东及东部地区流行。,16,二、近30年新发现的传染病,艾滋病,：自,1981年,美国报考首例AIDS以来，病例数飞速增长，至1996年6月底为止全球估计病例数约770万（其中儿童160万），累计死亡580万（其中儿童130万）。,发病的重点地区,80年代是美洲（主要是美国）90年代移向非洲 90年代21世纪初向亚洲扩展,17,5 2年内 2025 6年内 发展成AIDS病人 50 10年内,至2000年全球HIV病人,5000万左右，其中死亡1630万,HIV阳性中,18,主要流行区,：撒哈拉以南的非洲、南亚、及东南亚,（泰国、缅甸、印度最高，越南、柬埔寨、中国HIV感染率上升较快）,，专家警告，目前亚洲某些地区HIV蔓延之快犹如过去的非洲，如果不采取坚决的措施，亚洲的感染人数将超过非洲。,我国,：85年首例；截止2000年3月HIV 18143例其中病人670例，专家估计实际感染人数已超过50万，,2003年有专家估计已达100 万感染者。,19,埃博拉病毒病（即埃博拉出血热）,是1976年在,扎伊尔与苏丹,接壤的林区首先发现。79年在苏丹同一地区再次发生暴发。其后在,科特迪瓦,等地发现本病。,病死率在5090,；95年该病又在扎伊尔基奎特发生暴发，315例病人死亡224例死亡，病亡率77。,20,军团病（退伍军人病）,：,1976年美国退伍军人（军团组织）协会宾夕法尼亚分会在费城一家旅馆开年会，221人发病，其中34人死亡,病死率15.6%,。,应用血清学检查47年、57年曾发生的暴发实际就是该病。（肺炎症状）。,我国于1982年在南京发现首例病人,，83年分离出军团菌，84年96年间我国先后发生了7次小规模流行。,21,拉沙热,：是一种急性病毒性传染病，病原体是沙粒病毒。主要通过被野生啮齿动物的尿污染的尘埃或食物而传播。住院病例的病死率为3050。迄今无特异性预防制品。69年首次发生在尼日利亚，70年代以后在非洲西部一些国家流行及医院中暴发。,22,O157出血性大肠杆菌性肠炎 （EHEC）,：,据,WHO,报告说，最早发现O157感染的国家是美国，1982年美国西部曾发生集体食物中毒事件从汉堡包中检出O157。美国学者Riley证实是新的肠道致病菌,（大肠杆菌O157,：,H7）,，继后不少国家有报道。1996年日本暴发流行，引起世界各国的关注。据,美国CDC,估计O157每年有2万人发病，250300人死亡，迄今为止世界上两次大规模的暴发流行。,23,第一次：,1993年700余名儿童感染，51人发生溶血性尿毒综合症,（HUS）,，4人死亡。,第二次：,1996年日本，历时3个月波及30多个都府县（冈山、广岛、名古屋、神户、东京等），9000余名儿童感染，数百名住院，8人死亡。,目前认为此病是人畜共患病，牛、鸡、羊、猪是传染源。食物、介水及日常生活接触传播。,24,疯牛病与人-克雅氏病：,1986年在英国牛群中发现牛海绵状脑病（BSE）,致病因子不明。至95年5月，除英国以外的10个国家和地区发现有本病存在。患有本病的牛一般在2周6个月后死亡。尸体解剖发现神经细胞受到破坏，大脑蜕变并出现许多孔，使其成了海绵状，同时淀粉样斑块增加。病牛的主要症状是：肌肉震颤，活动失去平衡，烦燥好斗而不能自控。所有的这些症状与人-克雅氏病非常相似，因而有人怀疑两病之间有联系，这也是全部问题关键所在。,25,又称亚急性海绵状脑病,：潜伏期可由数月数年甚至20年以上，主要症状为进行性痴呆，精神错乱、共济失调平衡障碍及心理能力退化等。通常在一年内死亡。病理变化 在中枢神经系统、大脑退化成海绵状，与疯牛病相同。为了弄清疯牛病与人-克雅氏病之间的关系及给人类健康带来的危害，,WHO,多次开会研究，1996年3月20号英国政府宣布牛海绵状脑病可能感染人的消息。（截止96年4月仅英国就确诊了157829头牛患BSE）,26,莱姆病,：由伯格多弗螺旋体，经蜱传播（叮咬）、北方是全沟硬蜱，南方是粒型硬蜱、及二棘血硬蜱。是一种人畜共患的疾病。,Steere,博士于1975年美国康涅狄克州莱姆镇研究发现和提出的一种独立的疾病，五大州均有报告，美国95年有43个州报告了11063例。96年，报告发病16461例，发病率达6.22/10万（第二艾滋病之称）。俄罗斯、英国发病均较严重。,27,我国通过9年多的流行病学研究证明我国有,22个省市（自治区）,林区人群存在莱姆病的感染。并从,17个省市（自治区）,的病人、蜱或动物中分离出莱姆病螺旋体。,大兴安岭、小兴安岭、长百山、燕山和天山林区,是莱姆病的主要疫区，每年至少有1万多新病例。,江苏苏南句容、苏北连云港4.11/10万,。,28,症状和体征：,出现游走性红斑，心脏异常，神经系统损伤（活动障碍和肢体瘫痪），骨关节病及慢性萎缩性皮炎,。,29,急性出血性结膜炎,（略）,尼巴（Nipah）病毒性脑炎,（1998，马来西亚、新加坡）,西尼罗病毒性脑炎,（1999，俄罗斯、美国）,口蹄疫,（2001，英国）,30,三、人类传染病得以死灰复燃的原因 探讨：,主观因素,、,客观因素、自然因素、社会因素交织在一起。分析主要如下：,1、,病原体与传播媒介耐药性的日益增强，加强了防治难度。,2、,全球气候变暖扩大了传染病的分布范围。,3、,日益发展的都市化倾向，人口爆炸和生态环境的恶化促使人类传染病增加。,31,4、,天灾人祸、饥荒、难民潮及社会动乱为传染病的传播蔓延创造条件。,5、,全球旅游事业的急剧发展，旅游人数的迅猛增加，航运速度增快。,6、,微生物适应与改变。,7、,公共卫生措施的失衡。,32,！,谢谢大家,33,