重症培训第一节：颅内压增高演稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑手术后的监护,神经外科：樊玉荣,第一节 颅内压增高,本节重点内容,颅内压增高的概念及临床表现,脑疝病人的临床表现及急救,颅内压增高的原因及处理,概述,颅内压增高是神经外科疾病：外伤、炎症、肿瘤、出血的共有特征，对它的认识是学习神经外科的基础。,1.,颅内压,：,颅脑内有三种容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔的容积相适宜，是颅腔保持稳定的压力，为颅内压。,2.,正常值,：,成人颅内压为,515mmHg,3.,颅内压增高,：成人颅内压持续超过20mmHg,小儿超过7.5mmHg时,称为颅内压增高。,颅内压增高的原因,颅内占位,脑体积的增加,脑脊液分泌和吸收的失调,颅腔狭小,脑血流量和静脉压的持续增加,影响颅内压增高的因素,年龄,病变扩张的速度,病变的部位,伴脑水肿的程度,全身情况,护理,1、凡有颅内压增高的病人都应密切观察病情，监测意识、瞳孔、生命体征的变化，以掌握病情发展的动态。,2、保持呼吸道通畅，昏迷患者仰卧或侧卧头偏向一侧，舌后坠者给置口咽通气道，及时吸氧，对排痰障碍，呼吸道梗阻者给气管切开。,3、遵医嘱及时准确快速滴注脱水剂。,4、有频繁呕吐的患者应禁食水，给静脉补充营养。,5、氧气吸入以减轻脑水肿,6、便秘患者嘱勿下床及用力排便，可给缓泻剂，不可高压灌肠，以免颅内压骤升而诱发脑疝。,降颅内压措施,1、去除病因是降低颅内压的根本措施,2、脱水剂的应用,3、激素应用,4、冬眠低温疗法,5、脑脊液外引流,6、巴比妥治疗,7、辅助过度换气,8、抗生素治疗,9、对症治疗,思考题,1.颅内压增高的概念，正常值？,2.颅内压增高“三主征”是什么？,3.颅内压增高的护理要点？,脑 疝,本节重点内容,脑疝的概念,脑疝的临床表现,概述,整个颅腔被大脑镰和小脑幕分割为三个彼此相通的分腔，当颅内某分腔压力升高，脑组织从高压向低压区移位，并引起一系列临床综合症称之脑疝。,脑疝的分类及临床表现,1.小脑幕切迹疝,颅内压增高的症状，剧烈头痛及频繁呕吐并有烦躁不安,意识改变：意识障碍呈进行性加深。,瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，患侧瞳孔先缩小继之扩大，直接间接反射消失，最后可引起脑干受伤，可引起双侧瞳孔散大。,运动障碍：对侧肢体瘫痪，病变发展后期可引起双侧肢体功能障碍。,生命体征变化：早期出现,两慢一高,（血压高、呼吸慢、脉搏慢），晚期可出现呼吸循环衰竭。,2.枕骨大孔疝,病人常见剧烈头痛，频繁呕吐，颈强直，头部强迫位，可出现生命体征紊乱，呼吸不规则，早期血压升高，脉搏缓慢，晚期可出现血压下降、脉细弱，意识障碍出现较晚，在呼吸骤停的同时出现昏迷，继之心跳维持一段时间，病变发生突然，往往来不及抢救。,脑疝病人的急救和护理,1.小脑幕切迹疝,严密监测意识、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝的前驱症状，及时报告医生。,遵医嘱立即静脉注射20%甘露醇250500ml加地塞米松510 mg。,保持呼吸道通常畅，吸痰、给氧，必要时行气关切开术，呼吸机辅助呼吸。,如病情性质和部位已明确应立即行手术治疗同时做好术前准备。,2.枕骨大孔疝,一旦发生枕骨大孔疝，应及时进行脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行持续引流或给以高渗性脱水药物。,待脑疝症状缓解后，实施颅后窝开颅手术，切除原发病。脑积水者可行脑室分流术。,呼吸骤停者，应立即给予人工呼吸，同时行脑室穿刺引流。,思考题：,1、脑疝的临床表现,2、小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的特点,3、脑疝病人的急救要点,谢谢！,