医学肝脏富血供良性占位的诊疗和鉴别诊疗专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝脏富血供良性占位的诊疗和鉴别诊疗,局灶性结节增生（FNH),腺瘤,血管平滑肌脂肪瘤（AML),血管瘤,鉴别要点,局灶性结节增生（FNH）,肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱,含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管,中心瘢痕,CT表现,平扫：低密度或等密度，瘢痕区呈更低密度,增强：动脉期：,*,显著强化,除瘢痕以外强化均匀一致,瘢痕区早期无强化或轻度强化,显示血管（瘢痕内或周边）,显示病灶的范围和边界,门脉期：表现多样高、等或略低密度,边界不清,严福华。肝脏局灶性结节增生（,FNH,）：,螺旋,CT,多期扫描中,的表现。临床放射学杂志，,1999,；,18,：,468,瘢痕区延迟强化,不典型表现,Mortel报道：,年龄：80%-95%的FNH发生于30-40岁的妇女,儿童期（0-16岁）仅占肝脏肿瘤的2%,肿瘤大小：85%的FNH直径10 cm,病灶多发：,病灶内出血、坏死和脂肪堆积：极为少见,不典型表现,未显示中心瘢痕：16-40%,假包膜样强化：病灶生长缓慢,中心瘢痕无强化：胶原性的，缺乏血管,MR表现,Mattison的标准：T,1,WI、T,2,WI肿瘤呈等信号除中心疤痕外，肿瘤信号均匀中心疤痕在T,2,WI上为高信号,符合率50%,MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系,T,1,WI：无特征性,T,2,WI：略高信号或等信号，,信号均匀,疤痕为高信号,动态增强：同CT,Mn-DPDP,Mn-DPDP,延迟 60分,Gd-BOPTA：,双功能造影剂 显示血供=Gd-DTPA,肝细胞特异期=Mn-DPDP,RESOVIST,before,after,腺 瘤,少见的良性肿瘤,起源于肝细胞,有完整的包膜,和服避孕药有关,CT表现,动脉期强化，均匀或不均匀,门脉期为等高密度或略低密度,延迟期为略低密度或等密度,各期可显示包膜,出血、囊变多见,MR,表现,T,1,WI,：低信号或略高信号,含有脂肪或伴有出血为高信号,坏死和钙化为低信号,包膜显示,T,2,WI,：为略高或等信号，出血后呈低信号,所有序列上和正常肝实质信号一致,动态增强,动脉期,：强化多不均匀,门脉期,：等信号或略高信号,延迟期：,等信号或略低信号,MR特异性对比剂,Mn-DPDP,血管平滑肌脂肪瘤,厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同,好发于肝右叶，单发,女性多见,一般无包膜,CT表现,脂肪密度,强化特征,动脉期：实质部分不均匀强化,显示病灶中心血管影,门脉期：延迟强化，边界不清,Yan Fuhua.,Hepatic Angiomyolipoma:Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT,。,EJR,2002,41:12-18,MRI表现,SE,序列：,T1WI低、高或混杂信号,T2WI不同程度的高信号,脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降）,血管（流空信号，高信号）,增强表现：同CT,MR显示脂肪成分和血管比CT敏感,严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中华放射学,杂志,2001,35:821-824,Mn,RESOVIST,血管瘤,CT表现,典型表现,早期边缘强化，逐渐向中心扩展,早期中心强化，逐渐向周围扩展,延迟期基本充填，中心低密度无充填,充填时间不少于3分钟,不典型表现,早期均匀强化，但持续时间长,早期无强化，晚期周边强化，5-10充填,早期均匀强化，门脉期和延迟期为等密度,病灶始终无强化（纤维性血管瘤）,Yan Fuhua.Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT scanning in differential diagnosis of SHHE and SHCC。World Journal of Gastroenterology,1998;4:343-347,MR表现,SE序列,T1WI：低信号，边界清楚,T2WI：高信号，“亮灯征”,（？）,出血或血栓高信号,纤维疤痕低信号,囊变信号比瘤体更高,增强表现：同CT,