高血压.赵吉祥.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压：,是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为,原发性,和,继发性,两大类。,高血压的定义,高血压的标准,我国采用国际统一的标准，即收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,。,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130,139,85,89,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,100,109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩性高血压,140,90,如果您连续,3,天，不在同一天测量血压，都超过正常标准就可以确定是高血压,高血压的流行病学,不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。我国流行病学调查显示：患病率城市高于农村；北方高于南方；高原少数民族地区患病率较高；男女两性高血压患病率差别不大；青年期男性略高于女性；中年后女性稍高于男性。,高血压的病因,平均动脉血压,体液容量,心率,心肌收缩力,血管壁顺应性,血管的收缩状态,血液的粘稠度,阻力小动脉结构改变,心排出量,总外周阻力,平均动脉血压心排血量,总外周阻力,各种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致,高血压的发病机制,肾素,-,血管紧张素系统,（,RAS,）,遗传学说,钠与高血压,精神神经学说,胰岛素抵抗,血管内皮功能异常,发病,机制,其他：,肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙低镁及低钾,夹层动脉瘤,症状性动脉疾病,脑血管疾病,心脏疾病,肾脏疾病,血管疾病,心肌梗死,心绞痛,冠状动脉血运重建,充血性心力衰竭,GN,肾功能衰竭,缺血性卒中,脑出血,TIA,其他,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视神经乳头水肿,并存的临床情况,按危险分层、量化地估计预后,其他危险因素和病史,1,级,SBP140159,DMP9099,2,级,SBP160179,DMP100109,3,级,SBP180,DMP 110,I,无其他危险因素,低危,中危,高危,II1-2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素或靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,并存临床情况,很高危,很高危,很高危,低危组,10,年内发生主要心血管事件的危险,15%,中危组,10,年内发生主要心血管事件的危险,15%20%,高危组,10,年内发生主要心血管事件的危险,20%30%,很高危组,10,年内发生主要心血管事件的危险,30%,高血压的治疗,治疗目的,长期血压增高会导致心、脑、肾和周围血管等靶器官损害，增加心、脑、血管病死亡的危险，高血压治疗主要获益源于血管降低本身。,根据,5,年治疗的结果，,SBP,降低,1014mmHg,和,DBP,降低,56mmHg,可使脑卒中减少,40%,，冠心病减少,17%,。严格的血压控制，尤其对于高危人群对改善心血管事件预后大为关键，,SBP,降低,2mmHg,可减少心脑血管事件,10%,，冠心病,7%,治疗方法,非药物治疗,运动,限制钠摄入,限制饮酒,减轻体重,健康饮食,戒烟,另外，要正确处理生活中的应激事件,降压药物治疗,AT,1,药物,D,B,CCA,a,ARB,治疗主要获益源于血压降低本身，,利尿剂、,B,不推荐用于糖尿病；,多数患者需要一种或数种药物使用,从小剂量开始，直到达到降压目标而无明显副作用为止，维持有效的最低剂量,如果所给的第一种药物降压效果不满意，且有副反应时，应改用另一类降压药物,联合用药：一种降压药物不能满意控制血压时加用小剂量的另一类药物,一日一次的长效降压药物可以提供,24,小时平稳而持续的血压控制，可能减少靶器官损害和心脑血管事件危险,高血压病人通常需要终身的降压治疗,高血压的中医治疗,高血压属于中医的眩晕范畴，也有将之归于风眩范畴的。,变动在肝，根源在肾，关键在脾。,肝属木，喜条达恶抑郁易亢奋，肝阳上亢则眩晕；肾属水，水不涵木会引起肝阳上亢则眩晕；脾失健运，聚湿成痰，痰浊阻遏，清阳不升，也可致眩晕。,高血压的中医治疗,肝阳上亢的眩晕多伴头痛，面红目赤，烦躁易怒或腰膝酸软，失眠多梦，并见舌红脉弦。,痰湿中阻的眩晕多伴头重如裹，胸脘痞闷，恶心呕吐，苔腻脉滑。,高血压的中医治疗,肝阳上亢可用天麻钩藤饮加减，肝阳化火可加用龙胆草、焦山栀等清肝泻火，伴阴虚可加用生地、山茱萸、枸杞等滋补肾阴。,痰湿中阻可用半夏白术天麻饮加减,高血压的中医治疗,高血压的辨证分型繁多，但主要就两种情况：病肝（由于肝肾同源，所以常肝肾同病）、病脾（常与湿浊相关联）。不过临证情况千变万化，遣药也各不相同，不必强求一致。,高血压的中医治疗,高血压病需要终生治疗，很难要求患者天天熬药；也有部分患者常无明显症状，常无症可辨；另外中药的降压作用较弱。个人认为高血压的辨证施治的目标是：,解除高血压的症状：眩晕、头痛、耳鸣、失眠多梦、视物昏花等。,治疗并发症：合并心衰、糖尿病、肾衰、动脉硬化、心肌肥厚等。,高血压的降压任务目前只能由西药完成,高血压的中医治疗食疗,具有简、便、廉的特点，选择一些确有降压作用和纠正心血管危险因素的食物，坚持长期食用，在社区高血压防治中非常值得推荐。,如：芹菜、油菜、生菜、菠菜、紫菜、黄花菜、木耳、海带、海蜇等；山楂、乌梅、枸杞子、桑椹等虽是中药，也是有益的食物。,高血压的中医治疗食疗,夏枯草、决明子、山楂、乌梅、菊花、桑寄生、桑椹子、玉竹、杜仲、枸杞子、冬虫夏草、当归、川芎、车前草、三七、大枣等中药都有降压及纠正心血管危险因素的作用，我们可以将之进行不同的组合进行,泡水服,高血压的中医治疗食疗,药茶举例,桑寄生红枣茶：桑寄生,30g,，红枣,5,枚，开水泡袋茶，适用一般高血压伴血虚,芹菜根,10,根，红枣,10,枚，水煎服，每日一剂,菊花、桑叶、葛根、苦丁茶各,10g,，开水泡代茶饮,决明子,20g,，开水泡代茶饮,高血压的其他中医治疗方法,耳穴（心、肝、脑、降压点）贴王不留行子，并常进行按压,药物贴敷法：吴茱萸适量研粉，醋调，贴于两足心,药枕疗法：野菊花、冬桑叶、生石膏、竹叶、川芎、磁石、白芍、蔓荆子、蚕砂、青木香等制成药枕，每昼夜不少于,6,小时,药物浴脚法：钩藤、茺蔚子、桑树皮各,50g,，共煎水浸泡双足,30,分钟,谢 谢,