医学胰岛素强化治疗和CSII临床应用课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素强化治疗和CSII临床应用,内容,CSII国内外应用现状,强化治疗的好处,胰岛素泵治疗的原理,CSII与MDI比较,使用胰岛素泵治疗的益处,胰岛素泵治疗的适应症,60%,美国糖尿病教育者联合会(AADE)成员,1,n=229,52%,胰岛素泵治疗,n=293,美国糖尿病协会（ADA）成员,1,患 1型糖尿病的专业医生如何选择治疗,*Industry estimates at time of survey,9/1998.,1,Graff,Diabetes Educator,2000,46:460-467.,每日多次注射,15%,美国,0.11%,胰岛素泵治疗,中国,患1型糖尿病的普通患者如何选择治疗,每日多次注射,2002年美国小姐,英国 世界上最小的戴泵者,-5周大的婴儿,内容,CSII国内外应用现状,强化治疗的好处,胰岛素泵治疗的原理,CSII与MDI比较,使用胰岛素泵治疗的益处,胰岛素泵治疗的适应症,糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛素强化治疗是达到严格血糖控制的重要手段,胰岛素强化治疗的目标,保持正常或接近正常的血糖水平,避免急性并发症的发生,尽可能地减少慢性并发症的出现,血糖控制接近正常的益处,DCCT,1,2,Kumamoto,3,UKPDS,4,HbA,1c,9 7%9 7%8 7%,Retinopathy,63%,69%,1721%,Nephropathy,54%,70%,2433%,Neuropathy,60%,Macrovascular,41%*,16%*,血糖控制接近正常的益处,大规模的流行病学研究揭示了糖尿病血糖控制与慢性并发症之间的关系,强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低,视网膜病变降低 76%,肾病降低 54%,神经病变降低 60%,糖尿病并发症的进展与HbA1c水平的相关性,1,3,5,7,9,11,13,15,6,7,8,9,10,11,12,视网膜病变,肾脏病变,神经病变,Microalb,RELATIVE,RISK,HbA,1c,Skyler:Endo Met Cl N Am 1996,Based on DCCT Data,有效的强化治疗的好处(DCCT),与常规疗法相比，能使并发症的发生延迟,15.3 年,与常规疗法相比，能延长,5.1 年,的寿命,CSII,MDI,胰岛素强化治疗包括,内容,CSII国内外应用现状,强化治疗的好处,胰岛素泵治疗的原理,CSII与MDI比较,使用胰岛素泵治疗的益处,胰岛素泵治疗的适应症,712,泵的原理,模拟胰岛细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。,基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。,餐前量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。,胰岛素泵治疗的基本原理,-模拟人体正常胰岛分泌,基础率：,预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要,大剂量,提供进食碳水化合物所需的胰岛素,12 am,12 am,Meal Bolus,12 pm,6,5,4,3,2,1,补充大剂量,解决高血糖,运动时使用减量的基础率,增加基础率，防止黎明现象,餐前大剂量,时间,方波,a+b=双波,基础率,胰岛素输入,不同食物对血糖的不同改变,血糖的改变(小时),胰岛素泵餐前大剂量方式,正常波、方波、双波,正常波,碳水化合物,蛋白质,脂肪,百分比的改变,胰岛素泵特点：连续微量注射短效胰岛素,Lauritzen,Diabetologia,1983,24:326-9.,持继皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式,血糖水平,血糖水平,常规注射波动大,胰岛素泵给药平稳,糖尿病的慢性并发症的发展并不仅仅和A1c的值的升高有关,餐后血糖水平和非生理状态的血糖波动同样会增加糖尿病的慢性并发症的危险（DCCT),CSII可以使血糖控制水平更加平稳,用泵前后血糖图对比,同一患者用泵前后的血糖图,胰岛素泵较常规治疗有效的降低HbA1C,胰岛素泵 治疗与 黎明现象,胰岛素泵治疗是唯一可以灵活地分段设置夜间胰岛素释放量的治疗方法，黎明现象是胰岛素泵治疗的重要适应征,胰岛素泵使用吸收差异小于2.8%的短效或速效胰岛素，可以按照你的需求设置微小的基础剂量24小时连续输注，如果需要，每半个小时的剂量可以改变，所以可以更好的控制黎明现象,内容,CSII国内外应用现状,强化治疗的好处,胰岛素泵治疗的原理,CSII与MDI比较,使用胰岛素泵治疗的益处,胰岛素泵治疗的适应症,正常胰腺的胰岛素分泌曲线,胰岛素的释放依据不同的血糖水平,0.6,0,时间,24:00,0:00,12:00,混合胰岛素注射,胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大,工作和生活的,灵活性是艰巨的挑战,注射,ICT:每日两次混合胰岛素注射,正常胰腺,短效胰岛素,中效胰岛素,Polonsky KS et al,N Engl J Med,1996,.,长效&,速效胰岛素注射：,运动锻炼/饮食都要能很好的被预,测时，此注射组合更符合生理需要，但是：,病人痛苦大,病人医从性较差,对工作和学习不方便,特殊事件得不到解决：运动、黎明现象等,每日四次胰岛素注射,注射,正常胰腺,速效胰岛素,长效胰岛素,Polonsky KS et al,N Engl J Med,1996,.,美敦力泵比 Lantus,更好地改善了血糖控制,一项,随机的预测性研究 将胰岛素泵与 使用 Lantus对儿科患者进行每日多次注射手段进行对比,E.A.Doyle(Boland)et al.,Diabetes Care 2004,设计控制:美敦力胰岛素泵与,Lantus,都使用胰岛素 aspart,泵试验组中,HbA1c 和每天注入的胰岛素总量明显减小;而 Lantus组则没有明显的变化,泵试验组中,50%满足 ADA的 HbA1c“目标治疗”指南中,7%的要求,Lantus组则为13%*,泵大剂量输注历史允许研究人员加强对饭前大剂量的需要.,只有使用泵才能得到各个基础率,;5.4 基础率用于改善控制水平,研究后:Lantus 组75%的 患者转而使用泵治疗;,泵试验组,88%的患者继续使用泵,8.1%,7.2%,8.2%,8.1%,前,后,前,后,泵试验组,Lantus 组,HbA1c 改善,Yale 16周研究;32 名儿科患者,*At randomization,two pump patients and one Lantus patient had met the ADA goal,使用CSII饭前与睡觉时的血糖值比 Lantus,要低,90,110,130,150,170,190,210,230,早餐,午餐,晚餐,睡觉时间,Lantus,CSII,Doyle(Boland)EA,Weinzimer SA,Steffen AT,Ahern JH,Vincent M,Tamborlane WV.A Randomized,Prospective Trial Comparing the Efficacy of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion with Multiple Daily Injection Using Insulin Glargine.Diabetes Care 2004;27:1554-8,夜间血糖控制,血糖,180 mg/dl和70 mg/dl 的发生情况,注：,(CT/OHA:33(14%),MDI:73(31%),CSII:132(55%),CSII可以使血糖控制水平更加平稳,T.M.Gross u.a.:36,th,EASD Kongress 2001,Glasgow Abstract 64,Diabetologia(2001)44 Suppl.1,A45,对每个患者进行,72,血糖监测,:,T.M.Gross u.a.:36,th,EASD Kongress 2001,Glasgow Abstract 64,Diabetologia(2001)44 Suppl.1,A45,4,00,8,00,12,00,16,00,20,00,24,00,Tissue Glucose(mg/dl),100,200,300,0,Measurement of BG area(Area under the curve-AUC),AUC,high,AUC,low,CSII可以使血糖控制水平更加平稳,CSII可以使血糖控制水平更加平稳,CSII,ICT,AUC,high,(mmol/l x h),28,7,+,27,5,39,0,+,31,1,AUC,low,(mmol/l x h),3,8,+,3,6,3,7,+,3,9,HbA,1c,(%),7,7,+,1,3,8,4,+,1,8,AUC,low：,10 mmol/l的曲线下面积,T.M.Gross u.a.:36,th,EASD Kongress 2001,Glasgow Abstract 64,Diabetologia(2001)44 Suppl.1,A45,内容,CSII国内外应用现状,强化治疗的好处,胰岛素泵治疗的原理,CSII与MDI比较,使用胰岛素泵治疗的益处,胰岛素泵治疗的适应症,胰岛素泵治疗的适应症1996,血糖控制不理想,经常发生低血糖,黎明现象,喜欢参加运动,糖尿病儿童,糖尿病妊娠,胃轻瘫,工作、生活日程经常变化,2型糖尿病,Marcus AO,Postgraduate Medicine,1996,99;125-32,142-4.,胰岛素泵治疗的适应症目前,所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者,谢谢！,