产科超声医学知识讲座培训课件.ppt

Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,COMPANY LOGO,Click to edit Master title,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,正常妊娠的超声诊断,妊娠（,pregnancy,）是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。,卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。,妊娠的时间：,40,孕周（,280,天）,末次月经,预产期,早期妊娠,12,周以前,中期妊娠,1327,周,晚期妊娠,2840,周,1,（一）早期妊娠,超声声像图特点：,1,、子宫体积增大，形态饱满,2,、妊娠囊 孕,5,周宫腔内靠近宫底部出现圆形或椭圆形无回声，周围有强回声环,3,、胚芽 孕,6-7,周妊娠囊内可见胚芽,CRL,4,、原始心管搏动 孕,6,周末,7,周初,5,、卵黄囊 孕,711,周出现，直径小于,10mm,6,、胎盘 孕,89,周出现，回声较宫壁强,7,、胎动,2,（二）中晚期妊娠,胎儿及其附属物声像图特点,A,、胎头,妊娠,12,周以后,胎头的轮廓呈圆形或椭圆形强回声环,表面光滑,清晰,内部回声很低,1213,周后,可以辨认颅内结构,.,如在胎头中央可见由大脑镰等形成的强回声光带,(,中线回声,),在中线两侧可分辨对称的侧脑室外侧壁线状回声，侧脑室腔为无回声区，其中脉络丛为强回声，成小团块或稍粗的条索状结构。丘脑位于头颅横断面的中心部与大脑镰相邻，成圆弧型对称低回声区。测量时应取与脑中线相垂直的胎头最大径，从近端颅骨回声外缘测至远端颅骨回声内缘。（亦可取近端颅骨回声中点至远端颅骨回声中点间距）,测量双顶径的标准平面为丘脑平面，为颅骨最大平面,3,B,、脊柱与肋骨,1516,周可清晰显示脊柱。以胎头为支点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。通过胎儿背部用线阵式超声纵断扫查，容易显示头部至骶尾部的完整脊柱，它是两行并列和等距离的带状强回声，其后方均伴有声影，在背侧可见连续完整的皮肤呈线状，脊柱可作为判断胎儿体位的标志，将探头与脊柱纵轴成直角，自颈椎骶部进行一系列横向扫查脊柱的,3,个骨化点产生小圆形强回声呈“”排列，其后方亦可见完整的皮肤呈弧形线状回声。,4,C,、四肢,长骨呈条状回声，常测量股骨长度,妊娠中期，胎儿四肢，尤其是长骨表现为粗大的强回声并有声影，检查时探头沿胎儿的纵轴在胎头的下端寻找胎儿的肩部，以肩部为支点向胎儿腹侧旋转探头即易显示肱骨，沿肱骨下端仍以旋转探头方式，寻找尺骨、桡骨和指骨。探头沿脊柱移动可以显示胎儿的骨盆部位，以此为支点，向胎儿腹侧旋转探头即可显示股骨、胫骨、腓骨和足骨。股骨长径超声测量：股骨两端之间的距离为股骨长，股骨长径超声测量容易，重复性好，是有价值的预测胎龄的方法,。,5,D,、胎儿内脏,胎儿心脏常位于胸腔偏左侧,肺脏位于心脏两侧，呈中等均质回声,右上腹可见胎儿肝脏，呈中等回声，左上腹可见胃泡暗区。,肾脏位于脊柱两侧，中央呈密集强回声，周边为低回声的肾实质。,膀胱位于盆腔，呈圆形或椭圆形无回声。,6,E,、胎儿附属物,胎盘 位于子宫的底部、体部的前后侧壁，按成熟度分,0,、,1,、,2,、,3,、,4,级。,羊水 胎儿周围的无回声区，最大垂直径,38cm,。,脐带,7,F,、胎方位,以胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系而定。,8,超声检查的时机,目前许多学者认为胎儿畸形产前超声检查主要在以下三个时期，即：,早孕期超声检查，一般主张在,1113+6w,中孕期 超声检查，一般主张在,1824w,晚孕期超声检查，一般主张在,3234w,强调说明：早孕期超声检查不可代替中孕期超声检查，中孕期超声检查也不可替代晚孕期超声检查，三者结合，才能达到较高的诊断。,9,超声检查的时机,部分学者认为应五次,1,、早孕 确定妊娠和孕周、了解合并症,2,、测量,NT 1114,周,3,、筛查畸形,1822,周（时间,30M,左右）,4,、观察生长发育,3234,周,5,、测量羊水,AFI,、评估胎盘功能,38,周,10,产科超声检查可分三级,级产前超声检查：包括早孕和中晚期妊娠的一般检查,级产前检查：包括中、晚期妊娠胎儿超声产前筛查，主要在,1824,周进行。,级产前超声检查：包括中、晚期妊娠系统超声检查（即产前超声诊断）和针对性的超声检查。,11,级产前超声检查,早期妊娠,1,、适应证,宫内妊娠的确定，多胎妊娠的诊断，评估孕周，排除宫外孕，明确阴道出血的原因，葡萄胎，盆腔肿块，子宫畸形，辅助绒毛活检等。,12,2,、检查方法,经腹,经阴道,经会阴,13,经腹超声扫描的技术,让患者平卧或侧卧位,输入患者的资料,恰当定向图像，调节增益,进行基本的观察：胎儿生命、胎儿数目、胎先露、羊水评估和胎盘定位,记录检查结果,14,经阴道超声扫描,早孕期,子宫和宫腔内容物、附件、子宫直肠窝,中晚期妊娠,前置胎盘的检查，早产时的宫颈检查,分辨率好，但穿透深度有限,15,宫内早早孕,(,建议一周后复查，见卵黄囊才确诊为真孕囊,),16,经会阴扫描,经阴道扫描的替代手段,可以很好地评估宫颈和宫颈管内口,与经腹超声扫描使用同一换能器,观察范围广,17,经会阴扫描,扫描图示,超声成像图示,18,3,、检查项目,A,、妊娠囊（三个径线标准测量、形态、位置）,B,、卵黄囊：位于妊娠囊内的无回声亮环，卵黄囊的特点：首次被发现时为妊娠,5w,，肯定为宫内妊娠，大小介于,38mm,，评价,5mm,，,12w,前消失。正常妊娠时，妊娠囊的径线,20mm,以上，卵黄囊太大（大于,10mm,）预后不良,19,C,、胎芽（长度或头臀长度、胎心搏动），胎芽径线在,2mm,时常常可以见到原始心管搏动，声像图上表象为卵黄囊一侧增厚的部分，似贴在卵黄囊上。,D,、羊膜囊,E,、胎盘,F,、子宫、双附件（有无肌瘤及其位置，大小，宫腔积液，附件包快）,G,、子宫直肠窝（积液情况）,20,21,宫腔积液与孕囊,22,宫内早孕,之卵黄囊（,YS,）,23,宫内早孕,并黄体囊肿,24,宫内早孕,之早期胚芽,25,宫内早孕,之结构,26,宫内早孕,之羊膜囊,27,宫内早孕,之早期脐血管,28,宫内早孕,之卵黄囊蒂,29,宫内早孕,之菱脑泡,30,双绒毛膜囊双胎,（,GS,）,31,双绒毛膜囊双胎,（,YS,）,32,纵隔子宫,之左侧早孕,33,34,35,36,宫内早孕,之难免流产,(,有阴道出血史,孕囊位于子宫下段,近宫颈处,),37,宫内早孕,之胚胎停止发育,38,双卵双胎,之一胎不全流产,39,级超声检查,中晚期妊娠,1,、适应证：估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上），评价胎儿体表及内脏结构，羊水评估，胎盘，确定胎位。,2,、检查内容：主要对胎儿进行大致的生长发育评估。,测量：双顶径、股骨长、腹围、判断胎儿是否存活、胎心率及节律、胎盘位置、胎位、羊水,级超声检查不是以检测胎儿畸形为目的，但对产科临床仍能够提供一些有意义的诊断信息。,40,丘脑,透明腔膈,BPD,双顶径（,BPD,）,41,42,43,胃,AC,J,脊柱,脐静脉汇入门脉窦,腹围（,AC,）,44,45,股骨,股骨长,46,M,型胎儿心脏活动,47,测量羊水指数的技术,以脐为中心将腹部分为四个象限,在各个象限中测量羊水最大的垂直深度,计算4个测量值之和,8-20,cm=,正常,20,cm=,羊水过多,5-8,cm=,羊水过少的临界值,5,cm=,羊水过少,3,4,2,1,48,羊水指数,49,羊水过多,50,51,羊水过少,52,伴随水肿性变化的羊水过少,53,级产前超声检查,早期妊娠（,11-14,周）,由于超声检查技术水平的不断提高，妊娠早期的超声检查已被广泛应用在：胎儿染色体异常和胎儿先天缺陷的筛查诊断之中。,常用的检查指标有：胎儿颈项透明层的测量,胎儿鼻骨及测量,静脉导管血流的测量,结合母体血生化检查及母亲年龄,54,胎儿颈项透明层NT,是指颈后部皮下组织内液体积聚的厚度，反映在声像图上即为胎儿颈后部皮下组织内的无回声层。,意义：,NT,的增厚，发生胎儿畸形的可能性也增加。由于其变化和孕周有密切关系，故对颈项透明层后的的测量孕周做出严格规定，即限制在妊娠,10-14,周进行测量。,正常范围：正常值为小于,2.5mm,有发现，,NT=3mm,时，,90%,为正常儿，,10,为异常儿，,NT=6,时，,90%,为异常儿，,10%,为正常儿。,55,宫内早孕,之颈项透明层,NT,56,级产前超声检查,中晚孕,检查内容：除要求完成,I,级产前超声检查的内容外，还应对胎儿的主要脏器进行形态学观察，如：,颅内形态学结构,四腔心结构,腹腔内结构，如胃、肾等脏器,对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查，例如卫生部,产前诊断技术管理条例,所规定于妊娠,18-24,周应诊断的致死性畸形包括：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。,57,级产前超声检查（即产前超声诊断）,要求较高：超声医师、仪器设备、检查时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求。,58,适应证,常规中晚期妊娠超声检查发现或疑诊胎儿畸形、或有胎儿畸形高危因素的，如：,35,岁以上高龄孕妇 生育过染色体异常儿的孕妇,夫妇一方有染色体平衡易位者,生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先心病儿,性连锁隐性遗传基因携带者，夫妇双方有先天性代谢疾病,妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射、或严重病毒感染,有遗传性家族史，或有原因不明的流产、死产、畸形和新,生儿死亡史的孕妇,本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇,59,检查内容,除包括常规检查内容外，还应包括：,1,、头颈部：,颅骨结构，骨化程度,颅内结构包括：大脑、大脑镰、脑中,线、透明隔腔、侧脑室、脉络丛、,小脑、小脑隐部、小脑延髓池、颈背,部皮肤厚度,60,61,丘脑水平横切面,62,侧脑室横切面,63,小脑水平横切面,64,CER,：小脑,CM,：后颅窝池,3rd,：第,3,脑室,4rd,：第,4,脑室,CSP,：透明隔（第,5,脑室）,65,侧脑室,之脉络丛,66,侧脑室,之枕角内径,67,脉络丛与脑脊液关系,68,侧脑室结构,69,脉络丛囊肿,（中孕之小,CY,超声若无发现其它畸形，可提示复查，大部分小,CY,至晚孕时渐消失）,70,胼胝体,71,胼胝体,72,胼胝体,73,74,75,76,脐带绕颈两周,CDFI,77,2,、颜面部：眼、眼眶、唇、耳、头发,（因胎位或其他因素显示不清,者，应特别注明）,78,面部结构,79,80,81,82,眼睛结构,83,84,耳朵,85,头发,86,3,、脊柱：连续性、弯曲度、骨化程度,87,脊柱,88,脊柱,89,90,91,92,CM,：后颅窝池,93,4,、四肢长骨,测量股骨长度，必要时测,量肱骨长度,（一般于,14W,起测量,FL,，测量注意不,包括股骨头及骨骺股骨）,94,肱骨长轴切面,95,尺桡骨长轴切面,96,97,股骨长轴切面,98,胫腓骨长轴切面,99,足底,100,脚,101,102,5,、心脏及血管：四腔切面观察是否左右,对称、有无异常，中央十字交叉,是否存在，左右房室连接关系是否,正常左右室流出道切面，大动脉起,始位置,胎儿心率、心律,103,左右肺和四腔心,104,右室节制索,105,SVC,：上腔静脉,IVC,：下腔静脉,RA,：右心房,106,AO,：腹主动脉,IVC,：下腔静脉,107,108,109,110,111,112,113,114,6,、腹部,要求观察胎儿肝、胃、肾脏、,膀胱、生殖器等脏器,观察有无巨大腹裂,是否有脐膨出，脐带与腹部,的连接情况,是否有肠管扩张,有无脏器突入胸腔（膈疝）,有无胸腹水,115,膈肌,116,膈肌,117,胃泡,118,胃泡,119,双泡征,120,胆囊,121,胆囊,122,脾脏与胃泡,(,正常同为左侧,),123,脾脏,(,胃泡左侧,),124,左肾纵切面,125,右肾纵切面,126,双肾横切面,127,128,129,130,131,132,LUG,：左肾上腺,LLU,：左肺,133,双肾上腺横切面,134,135,膀胱,136,137,备注：禁止非医学需要的性别鉴定！,138,备注：禁止非医学需要的性别鉴定！,139,备注：禁止非医学需要的性别鉴定！,140,备注：禁止非医学需要的性别鉴定！,141,备注：禁止非医学需要的性别鉴定！,142,7,、胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水等,胎盘：有两个面：胎儿面、母体面,早期：胎盘越薄，相对面积越大,中期：胎盘平均厚度为,2-2.5cm,（,20w,）,晚期：厚度,34cm,，一般不超过,5cm,胎盘成熟度分级：,0,级，,级，,级，,级,脐带：长度,4060cm,，直径,12cm,脐带内含有两条动脉及一条静脉，动脉直,径小于静脉，彩超可以清晰显示脐动脉与,脐静脉之间的结构，两者血流方向相反,143,脐动脉膀胱水平处,144,脐动脉频谱,145,146,147,148,胎盘的定位及表现,在评价下述情况时很重要：,前置胎盘,胎盘早剥,子宫前壁低置胎盘,149,正常的胎盘,150,胎盘扫描的陷阱,胎儿挤满宫腔,羊水过少,子宫收缩,子宫后壁的胎盘难以看到,副叶胎盘,母体膀胱空虚或过度充盈,151,前置胎盘的检查,占足月妊娠的0.5%,在妊娠中期的超声扫描中发生率更高,假阳性：,子宫收缩,母体膀胱过度充盈,经会阴的超声扫描有助于诊断,152,前置胎盘,153,胎盘早剥,胎盘后的表现,新鲜血液：无回声,血液凝固后：回声增多,超声检查结果阴性并不能改变已定的临床干预办法,154,胎盘早剥,Placenta,Abruption,155,0,级胎盘,156,157,158,159,160,161,162,163,164,165,166,167,8,、其他：胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位,胎儿数目：需要仔细扫描宫腔内的各个象,限，最好在矢状面和横断面上都进行扫描,从不同的角度观察同一个结构,胎产式：胎儿脊柱相对于母体脊柱的方位,（例如横位）,胎先露：位于母体骨盆入口的胎儿部分,（例如头、臀）,胎方位“胎儿先露部分相对于母体骨盆的,方位（例如左枕前位、右枕后位）,168,双胎：两个分开的头部,169,头先露,170,臀先露,171,脐带先露,Maternal Bladder,Cord,Head,Sagittal scan,172,超声在分娩中的作用,1,、经阴道和经会阴超声扫,查利于对宫颈的评估,2,、指导羊水穿刺,3,、辅助外倒转术,4,、双胎的产间处理,173,早产中的宫颈评估,超声扫描可以发现：,宫颈漏斗状改变,宫颈管消失，宫口扩张,胎膜经过宫颈向外鼓出,174,指导羊水穿刺,了解胎肺成熟度和诊断羊膜炎,连续性的超声图像显示增加操作的安全性,避开脐带、胎盘和胎儿面部,175,辅助外倒转术,首先进行全面的超声检查以除外畸形,连续性的超声扫描监测胎位和胎心率,在胎位异常一章中讲述了有关技术,176,双胎的产间处理,在第一个胎儿娩出后，观察第二个胎儿的心率,可在超声的指导下将第二个胎儿转为头位,177,小结,宫颈矢状切面，观察羊膜腔、胎盘的关系。,寻找胎头，晚孕者定胎位。观察颅内结构，测量BPD,沿胎头扫查脊柱，观察脊柱的结构。,扫查至骶尾部，探头转向股骨结构。测量FL，观察胫腓骨，观察足外形及弯曲度。,在胸腔横切面向双肩部移行，扫查肱骨、尺桡骨，观察手外形及弯曲度。,显示四腔心结构，观察肺脏，心胸比值，测量心率。,扫查膈肌的完整性，注意腹腔脏器与胸腔的位置关系。,观察腹腔脏器，有无扩张，腹壁的完整性。,观察胎盘，测量厚度。,178,小结,观察羊水，测量最大深度及AFI,观察颜面部。,做好报告，注意保护自己。,179,胎儿超声检查知情同意书,随着电子技术和超声诊断仪器分辩力的迅速发展，目前的胎儿超声检查已能发现和检出大部分胎儿畸形，但由于以下主要原因，胎儿超声检查也存在较大的局限性：,1,超声检查是一种无创性检查，仪器本身具有局限性,可能产生较多伪像，从而导致假阳性和假阴性；,2,胎儿超声检查是一种间接检查技术，不是直接对胎儿进行检查，加之胎儿在宫腔内不断活动，因此其检查的准确性不如小儿和成人那样可靠；,3,发现胎儿畸形的最佳时间是孕,18,24,周，胎龄过小和过大都将影响胎儿检查的准确性；,4,胎儿超声检查的准确性受胎儿方位、羊水多少、胎儿活动、胎儿脊柱声影等诸多因素的影响，许多器官与部位超声无法显示或显示不清；,.,本人签字,_,年 月 日,不签字的退费，坚决不做！,180,THANK YOU!,181,