心瓣膜病护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、定义,是由于,炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤,等原因引起的单个或多个瓣膜（,瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌,）的结构异常（,粘连、增生、挛缩、变硬,）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。,最常见的瓣膜病为,风湿性瓣膜病,其次为,1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性,受累次序,二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣,心脏杂音复习：,主要瓣膜杂音及其相关问题,出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室,二狭 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后,二闭 收缩期 关 吹风样 无 左室及后,主狭 收缩期 开 喷射样 无 左室及后,主闭 舒张期 关 叹气样 有 左室及后,要点：,首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣；,“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；,关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。,二尖瓣狭窄,病理生理,1左房代偿期：,为早期，轻度狭窄,左房平均压 25mmHg,明显左房压升高、肺淤血、肺动脉高压、有明显临床表现,临床表现发生机制：,肺淤血、肺水肿类似急慢性左心衰竭,左房衰竭,肺动脉高压、右室肥厚右心衰竭,升高的左房压后向性传递,二狭肺动脉高压,肺小动脉反应性收缩,产生的主要原因,肺血管床器质性闭塞性改变,反复肺部感染及过劳,临床表现,1症状：,呼吸困难,：,类似急慢性左心力衰竭,咯血,：,渗出血痰；,血管破裂大咯血；,肺水肿粉红色泡沫痰,咳嗽,：,声嘶,：,扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,临床表现,2体征：,二尖瓣面容：双颧绀红,特征性杂音：舒张期隆隆样杂音,并发症,心房颤动:最常见,急性肺水肿,血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞,感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染,检查,1.X线胸片：,左房大、肺淤血征象 2.,ECG：,二尖瓣型P波,3.心脏超声：,确诊手段。,M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”,二尖瓣关闭不全,多病因：,二尖瓣,和,左心室,任何部分异常,包括,器质性,及,相对性关闭不全,分型：,慢性 急性,慢性二尖瓣关闭不全常见病因：,风心病、二尖瓣脱垂、冠心病、不明原因腱索断裂、,老年退行性钙化、感染性心内膜炎、先天性裂缺、,各种原因所致的左心室显著扩大等。,急性二尖瓣关闭不全常见病因：,腱索断裂、创伤性二尖瓣结构损害、人工瓣膜损坏等,病理生理,1.急性：,左心无代偿，,左,心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压、,右,心衰,2.慢性：,左心代偿，,左心衰,，,左,心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压，最后,右,心衰,。,临床表现,肺淤血,（,呼吸困难,）+,左心排血量降低,（,慢性首先出现的是疲乏无力,）+,后期的肺动脉高压右心力衰竭,特征性杂音,（,收缩期吹风样杂音,）,检查,X线：,随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现,ECG：左房增大、房颤,心脏超声：,确诊手段,并发症,似前述“二尖瓣狭窄”,主动脉瓣狭窄,病因,风心病,先天性主狭,二叶式主动脉瓣,老年退行性钙化的主狭,病理生理,正常成人主动脉瓣口面积3.0cm,2,当主动脉瓣口面积 1.0cm,2,时跨瓣压差显著,严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：,室壁向心性肥厚、收缩压增高及射血时间延长,心肌毛细血管密度相对减少,舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉,左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降,临床表现,症状：,“,三联征,”：,呼吸困难,心绞痛,晕厥,和接近晕厥,体征：,特征性杂音（,喷射性收缩期吹风样杂音,）,收缩期震颤,检查,X线：,随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现,升主动脉狭窄后扩张,ECG：,心脏超声：,确诊手段,心导管：,其他：,并发症,猝死,似前述“二尖瓣狭窄”,主动脉瓣关闭不全,病因及病理,包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。,1慢性 2急性,1慢性：主动脉瓣疾病,风心病,感染性心内膜炎,先天性畸形（二叶式主动脉瓣占1/4）,主动脉瓣粘液样变性,主动脉根部扩张,梅毒性主动脉炎,强直性脊柱炎,特发性升主动脉扩张,严重高血压及动脉粥样硬化,2急性,瓣膜穿孔、脓肿、创伤,主动脉夹层,人工瓣膜破裂,病理生理,急性：,急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿,慢性：,左室扩张 左心力衰竭 冠脉血流量减少 心肌需氧量增加,心肌缺血,临床表现,1.急性：左心衰、低血压 2.慢性：左心排血量降低表现,左心衰、心绞痛,特征性杂音（,舒张期高调叹气样杂音）,周围血管征,检查,X线：,随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现,ECG：,心脏超声：确诊手段,并发症,似前述“二尖瓣狭窄”,常见心脏瓣膜病的治疗,1.一般治疗 2.预防和治疗风湿活动 3.并发症处理 4.临床根治术 瓣膜置换术、介入治疗,目前趋向于相对早期手术,心脏瓣膜病病人的护理,护理诊断,体温过高,：风湿活动或感染,焦虑,：担心预后、工作、生活和前途,有感染的危险,：与机体抵抗力下降有关,潜在并发症,：心衰、心律失常、栓塞,知识缺乏,：缺乏预防和治疗知识,护理措施,（一）一般护理,1.休息与活动 适量活动,左房有附壁血栓绝对卧床,2.,饮食 高热量、高蛋白、高维生素饮食,（二）病情观察,生命体征,精神意识,风湿活动（,皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等,）,心衰、栓塞等并发症,（三）对症护理,吸氧,物理降温,（四）用药护理,（五）心理护理,（六）健康指导 疾病知识,休息与活动,预防感染,用药指导,妊娠指导,