下肢医学知识专题讲座培训课件.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、浅层结构,（一）皮肤,（二）浅筋膜：,浅层为脂肪层，深层为膜样层,1.大隐静脉：,（1）走行：,（2）属支：,腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。,（3）有9-10对瓣膜；有穿静脉与下肢静脉交通。,足背静脉弓内侧,大隐静脉,内踝前方,小腿内侧（伴隐神经）,膝部内后方,股内侧转前上,筛筋膜,股静脉,1,2,2浅动脉：,腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉，此3条动脉均系股动脉的分支，穿筛筋膜后至浅筋膜。,3,3腹股沟浅淋巴结：,位于腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围，呈“T”形排列，分上、下两组。上组即腹股沟上内侧浅淋巴结和腹股沟上外侧浅淋巴结，下组即腹股沟下浅淋巴结。浅淋巴结的输出管穿筛筋膜后注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。,4,4、皮神经：,髂腹股沟神经,生殖股神经的股支,股外侧皮神经,闭孔神经的皮支,股神经前皮支,隐神经,5,二、深层结构,（一）,阔筋膜,：,是包裹大腿的深筋膜，坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。形成的结构有：,1,髂胫束,：,为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后面有臀大肌附着。,2,隐静脉裂孔,（,卵圆窝,）：,耻骨结节外下方处，有外侧缘（镰状缘）、上角和下角，孔的表面有筛筋膜。,6,大腿内侧群肌、闭孔神经及其分支、闭孔动、静脉。,3肌间隔：,股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘。,4前骨筋膜鞘内含：,大腿肌前群、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股神经及其分支、股管、腹股沟深淋巴结及脂肪。,5.内侧骨筋膜鞘内含：,7,前群肌,：股四头肌（股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌）、缝匠肌。,内侧群肌,：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。,收肌腱裂孔：,大收肌腱和股骨之间形成的裂孔。,（二）肌：,8,（三）肌腔隙和血管腔隙：,两腔隙位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓将此间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。,1,肌腔隙,：,前界：腹股沟韧带,后外侧界：髂骨,内侧界：髂耻弓,境界,内容：,髂腰肌、股神经和股外侧皮神经,9,2,血管腔隙,：,境界,前界：腹股沟韧带,后界：耻骨梳韧带,外侧界：髂耻弓,内侧界：腔隙韧带,股血管、股环、腹股沟深淋巴结、脂肪。,内容：,10,11,为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。被两个筋膜隔分成三个腔，,外侧腔,容纳股动脉，,中间腔,容纳股静脉，,内侧腔,称为股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。,（四）,股鞘,：,12,前界：腹股沟韧带,后界：耻骨梳韧带,内侧界；腔隙韧带,外侧界：纤维隔与,股静脉分开,上口：股环隔，股凹,（五）,股管,境界,（六）,股环,前界：腹横筋膜、髂筋膜、腹股沟韧带、阔筋膜、镰缘上角、,筛筋膜。,后界,：,腹横筋膜、髂筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜,内侧界：腔隙韧带、股鞘内侧壁,外侧界,：,为股静脉内侧的纤维隔,13,（六）,股三角,：,是股前内侧区上1/3部由肌形成的一个三角形区域。,1境界,上界：腹股沟韧带,外侧界：缝匠肌内侧缘,内侧界：,尖：通向收肌管上口,顶：阔筋膜,后壁（底）：,长收肌的外侧缘（或内侧缘）,由内向外为长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜。,14,2内容：,股神经及其分支、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股鞘、股管、腹股沟深淋巴结、淋巴管及脂肪等,（1）股动脉：,A 浅动脉：,分支有浅、深动脉。,腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。,15,B 深动脉,主要有,股深动脉,，其分支有：,旋股外侧动脉：,向外至股直肌的深面，分为升、降、横3支。,旋股内侧动脉：,经耻骨肌和髂腰肌之间向内后走行。,穿动脉：,贴股骨，穿大收肌至后群肌。,16,（2）股静脉和腹股沟深淋巴结,（3）股神经：,A 肌支（大腿前群肌、耻骨肌）,B 皮支（股前区和膑下、小腿,内侧和足内侧缘的隐神经）。,（4）腹股沟深淋巴结,17,（七）,收肌管,境界,前壁：缝匠肌、大收肌腱板,后壁：大收肌及长收肌,外侧壁：股内侧肌,2内容：,从前向后：,隐神经和至股内侧肌的神经、股动脉、股静脉。,（八）闭孔血管神经束,18,4臀中皮神经（第1,3骶神经后支）：,内侧部皮肤。,第二节 臀部、股后区和,腘,窝,一臀部,（一）浅层结构：,皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：,1肋下神经和髂腹下神经,的外侧皮支：上外部皮肤。,2股外侧皮神经的后支：下外部皮肤,3臀下皮神经（股后皮神经的分支）：,下部皮肤,5.臀上皮神经（第13腰神经的支）：,上半部皮肤,19,(二）深层结构,1、深筋膜：又称臀筋膜，覆盖臀中肌表面，,分两层包裹臀大肌后接续股后深筋膜。,2、肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌，,（2）中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌,闭孔内肌键、下孖和股方肌,（3）深层：臀小肌和闭孔外肌。,20,3、经梨状肌上孔出入的血管和神经：,臀上神经、臀上动脉（浅支至臀大肌、深支至臀中、小肌）、臀上静脉。,21,4、经梨状肌下孔出入的血管神经,（1）排列顺序：,坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经等。,（2）,坐骨神经,：,多数以一单干出梨状肌下孔至臀部、在臀大肌深面，股方肌浅面，经坐骨 结节与股骨大转子之间（稍内侧）入股后区。,22,5、穿经坐骨小孔的血管和神经：,阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经，此三种结构是经梨状肌下孔走出后绕坐骨棘和坐骨棘韧带，再经坐骨小孔 入会阴。,23,二、股后区和腘窝,（一）浅层结构：,有股后皮神经和小隐静脉等。,（二）深层结构,1、深筋膜：,股后区深筋膜是阔筋膜的一部分；腘筋膜。,2、肌：,外侧：股二头肌；,内侧：半腱肌（浅）、半膜肌（深）。,24,25,3、股后区的神经和动脉吻合,（1）坐骨神经：,沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经，但分成此二神经的位置高低不一样，有个体差异。,26,27,（2）动脉吻合：,股后区以上没有动脉主干，但有由髂内动脉、股动脉和腘动脉分支形成的吻合链，包括：,由臀下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。,各穿动脉之间的吻合。,由股深动脉的深支（第4穿动脉与腘动脉肌支形成的吻合）。,这些吻合链的分支分布于大腿后群肌、股骨、髋关节、膝关节。,28,（1）上外侧壁：股二头肌。,（2）上内侧壁；半腱肌、半膜肌；,（3）下内侧壁；腓肠肌内侧头；,（4）下外侧壁：腓肠肌外侧头，跖肌；,（5）顶；腘筋膜；,4、,腘窝,的境界及内容：,为膝关节后方呈菱形的间隙。有顶、底、四壁。,（6）底：,股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘肌及其筋膜,。,29,（6）内容：,a、正中线：,由浅入深为胫神经、腘静 脉、腘动脉,b、腓总神经、腘淋巴结和脂肪。,c、胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经；腓总神经至腓骨颈外侧分为腓浅神经和腓深神经，同时发生腓肠外侧皮神经，后者的交通支与腓肠内侧皮神经合成腓肠神经（分布膝关节）；腘动脉在收肌腱裂孔处续于股动脉，在腘肌下缘分为胫前、后动脉。,30,是由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下内、外侧动脉和膝中动脉的关节支，股动脉的膝降动脉，旋股外侧动脉的降支及胫前返动脉等吻合而成。,（7）膝关节网：,31,腓肠内侧皮神经（伴小隐静脉）与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成,腓肠神经,，后者延续为足背外侧皮神经。,第三节 小 腿 和 足 背,一、小腿后区,（一）浅层结构,1、小隐静脉,2、皮神经：,32,屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管，踝管被三个纤维隔分成,四个骨纤维管,，其内结构由前向后是：,胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，,母长屈肌腱及其腱鞘。,（二）深层结构：,1、深筋膜：,（1）后骨筋膜鞘（又可分浅、深骨筋膜鞘）,（2）,深筋膜在内踝和跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带（分裂韧带）。,屈肌支持带,：,（3）,踝管,：,33,34,2、肌：,浅层：,腓肠肌和比目鱼肌,深层：,趾长屈肌、胫骨后肌、母长屈肌。,35,（1）腘动脉胫后动脉比目鱼肌腱弓深面小腿后群肌浅、深间跟腱前方内踝后方足底内、外侧动脉。,3、血管：,、胫神经：,在屈肌支持带深方分足底内外侧神经。,（2）在起点下方发出腓动脉，,行向下外至外踝后上方。,36,37,二、小腿前区、外侧区和足背,（一）浅层结构,（）趾背静脉,足背静脉弓,大隐静脉 （伴隐神经),股静脉,小隐静脉,腘静脉,（伴腓肠神经),38,（）皮神经：,隐神经：小腿内侧及足内侧缘。,腓肠外侧皮神经，小腿后外侧上部。,腓浅神经，分足背内侧皮神经和足,背中间皮神经。,腓深神经的终支；母趾与第二趾的,相对缘。,39,（二）深层结构,、深筋膜:,()在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于胫骨前、后缘，形成,前、后、外 侧骨筋膜鞘,。,40,41,（）,伸肌上支持带,：踝关节上方，小腿下部深筋膜增厚形成。,位于足背，呈横置的“丫”形。外侧部附于跟骨外侧面的前份，内侧部分上下二束，上束附于内踝，下束与足底深筋膜（腱膜）相续，深面被二个纤维隔分成,三个骨纤维管,：内侧管通过胫骨前肌腱及其腱鞘，中间管通过母长伸肌腱及其腱鞘，足背血管和腓深神经，外侧管通过趾长伸肌腱及其腱鞘和第三腓骨肌。,（）,伸肌下支持带,：,42,43,（）,腓骨肌上、下支持带,：,前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续，它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。,44,、小腿前群肌和外侧群肌,45,46,、血管和神经,（）胫前动脉：,腘动脉,胫前动脉,腘肌下缘穿骨间膜,小腿前群肌间,足背动脉,胫前返动脉,第一跖背动脉、弓状动脉、足底深动脉。,（）腓深神经：,腓总神经,腓深神经,腓骨长肌起始部,前骨筋膜鞘,小腿肌前群间伴胫前动、静脉,皮支 第、趾背相对缘,肌支、小腿前群肌及足背肌,（）腓浅神经：,腓总神经 腓浅神经 腓骨长、短肌间 皮支：,肌支：,腓骨长、短肌,小腿外侧及足背皮肤,47,第四节 足 底,一、浅筋膜：,皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连，束间有大量脂肪。,二、深层结构,、深筋膜：,（1）内侧部：覆盖母展肌,（2）外侧部；覆盖小趾展肌,（3）中间部；,称,足底腱膜,，覆盖趾短屈肌。足底腱膜发出内外侧肌间隔，形成内侧中间外侧三个筋膜鞘。,48,2、足底肌,（1）内侧群：,母展肌、母屈肌、母收肌,（2）中间群：,由浅入深：,趾短屈肌、蚓状肌、足底方肌、骨间足底肌、骨间背侧肌。,（3）外侧群：,小趾展肌，小趾短屈肌,49,（2）足底内、外侧神经由胫神经分出（其皮支的分支和正中神经、尺神经相同）。,3、足底血管和神经,（1）足底内侧动脉细小，足底外侧动脉粗大，与足底深支吻合成足底弓，后者发生四条跖底动脉。,50,51,