妇女保健与计划生育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇女保健与计划生育,市二院,刘华,妇女保健概论,妇女保健工作的重要性,妇女保健的定义,妇女保健工作由专门的组织机构和人员承担,-,对保护妇女健康有特殊的重要意义。,妇女保健是向妇女提供以保障生殖健康为重点的医疗,和公共卫生服务的事业,妇女保健工作的重要性,妇女的健康直接关系到子代的健康与出生人口的素质,妇女的健康直接影响家庭及整个社会的健康水平,妇女保健工作的重要性,妇女的特殊身体特点,：,妇女承担着人类繁衍的重要使命。,妇女的健康直接关系到子代的健康和出生人口的素质。出生人口的素质与母亲受孕前及受孕后的健康密切相关,妇女是家庭健康的监护者。,妇女是社会的劳动者。,妇女是弱势人群。,妇女体质及生理与男子不同，使其参加职业劳动的领域和范围受限，加之，妇女特殊的生理过程：结婚、妊娠、分娩、产褥、哺乳和生理调节等。,妇女保健相关保健指标,孕产妇死亡率,婴儿死亡率,人均期望寿命,保护妇女的相关法律法规,中华人民共和国宪法,中华人民共和国母婴保健法,中华人民共和国婚姻法,中华人民共和国妇女权益保障法,中华人民共和国劳动法,女职工保健工作规定,女职工禁忌劳动范围的规定,中国妇女发展纲要,中国儿童发展纲要,妇 幼 保 健 网,由三级组成，分为城市妇幼保健网和农村妇幼保健网,城市妇幼保健网：,农村妇幼保健网：,市州妇幼保健院,县区妇幼保健院,社区卫生服务机构,县区妇幼保健院,乡镇卫生院,村卫生室,生 殖 健 康,定义：,指人类在生殖系统、生殖功能和生殖过程的各个方面处于健康和良好的状态,特点：,强调服务对象的需求、参与、选择和责任,生殖健康内容,人们能够有满足而且安全的性生活,有生育能力,可以自由、负责得决定生育时间和生育数目,夫妇有权知道和获取他们选定的安全、有效负担得起和可接受的计划生育方法,有权获得生殖健康服务,妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿,婚 前 保 健,概念：,婚前保健是对即将婚配的男女双方在结婚登记前进行的健康检查和保健指导。,目的：,保障男女青少年健康的婚配，防治各种疾病，特别是遗传性疾病的延续和传染性疾病的传播，避免有血缘关系和遗传病之间的人结婚和生育。,婚前保健意义,婚前医学检查是防止发生出生缺陷的第一道防线,婚前保健的优点,有利于男女双方和下一代的健康：,为即将结婚的对象提供了一次医学检查的机会，从而可发现一些疾病或异常情况，特别是对结婚、生育有影响者。,有利于提高出生人口素质：,婚前医学检查和卫生咨询是优生监督的主要环节，能对一些严重遗传性疾病作出诊断并掌握其传递规律，推算出下一代再发风险程度，从而提出医学指导意见，帮助结婚双方制定出对婚育的决策，以利于减少或避免不适当的婚配和遗传病的延续。,婚前保健的优点,有利于促进夫妻生活的和谐：,通过婚前卫生指导，准备结婚的青年男女能获得迫切需要了解的性保健知识，从而做好婚前生理上和心理上的准备，争取顺利、幸福地度过新婚期，为建立性生活的和谐奠定基础。,有利于有效地实现调节生育的计划：,医生会按照需求，并结合其生理状况和各种社会条件，帮助制定生育计划，介绍针对性的科学方法，指导其落实具体措施，既能提高计划受孕的成功率又可保证避孕技术的知情选择，从而减少计划外妊娠和人工流产的发生率。,婚前保健服务内容,婚前保健服务是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前所进行的,婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询服务。,婚前医学检查,定义：,是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。,项目：,包括询问病史，体格检查，常规辅助检查和其他特殊检查。,主要疾病：,转诊,医学意见,婚前医学检查项目,检查女性生殖器官时应做,肛门腹壁双合诊，,如需做阴道检查，须征得本人或家属同意后进行。除处女膜发育异常外，严禁对其完整性进行描述。对可疑发育异常者，应慎重诊断。,常规辅助检查应进行胸部透视，血常规,、,尿常规、梅毒筛查，血转氨酶和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。,其他特殊检查，如乙型肝炎血清学标志检测、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液常规、,B,型超声、乳腺、染色体检查等，应根据需要或自愿原则确定。,婚前医学检查的主要疾病,严重遗传性疾病：,由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病。,指定传染病：,中华人民共和国传染病防治法,中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。,有关精神病：,精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。,其他与婚育有关的疾病，,如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。,婚前医学检查的转诊,婚前医学检查实行逐级转诊制度。,对不能确诊的疑难病症，应由原婚前医学检查单位填写统一的转诊单，转至设区的市级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗保健机构进行确诊。该机构应将确诊结果和检测报告反馈给原婚前医学检查单位。原婚前医学检查单位应根据确诊结果填写,婚前医学检查证明,，并保留原始资料。,对婚前医学检查结果有异议的，可申请母婴保健技术鉴定。,婚育医学意见,卫生部,婚前保健工作规范,明确了,“医学意见”,建议不宜结婚,建议不宜生育,建议暂缓结婚,建议采取医学措施，尊重受检者意愿,未发现医学上不宜结婚的情形,医 学 意 见,婚前医学检查单位应向接受婚前医学检查的当事人出具,婚前医学检查证明,，并在“医学意见”栏内注明：,双方为直系血亲、三代以内旁系血亲关系，以及医学上认为不宜结婚的疾病，如发现一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力；重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的，注明“,建议不宜结婚,”。,医 学 意 见,发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病的，注明“,建议不宜生育,”。,发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明“,建议暂缓结婚,”。,医 学 意 见,对于婚检发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明“,建议采取医学措施，尊重受检者意愿,”。,医学意见,未发现几类情况，为婚检时法定允许结婚的情形，注明“未发现医学上不宜结婚的情形”。,在出具任何一种医学意见时，婚检医师应当向当事人说明情况，并进行指导。,婚前卫生指导,定义：,是对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育。,指导内容：,方法：,婚前卫生指导内容,有关性保健和性教育,新婚避孕知识及计划生育指导,受孕前的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识,遗传病的基本知识,影响婚育的有关疾病的基本知识,其他生殖健康知识,婚前卫生指导方法,由省级妇幼保健机构根据婚前卫生指导的内容，制定宣传教育材料。婚前保健机构通过多种方法系统地为服务对象进行婚前生殖健康教育，并向婚检对象提供婚前保健宣传资料。宣教时间不少于,40,分钟，并进行效果评估。,婚前卫生咨询,婚检医师应针对医学检查结果发现的异常情况以及服务对象提出的具体问题进行解答、交换意见、提供信息，帮助受检对象在知情的基础上作出适宜的决定。医师在提出“不宜结婚”、“不宜生育”和“暂缓结婚”等医学意见时，应充分尊重服务对象的意愿，耐心、细致地讲明科学道理，对可能产生的后果给予重点解释，并由受检双方在体检表上签署知情意见。,肃州区婚检中心婚前医学检查服务项目,序 号,常 规 检 查 项 目,检 查 内 容 及 目 的,1,男、女体格检查,咨询病史，检查五官、血压，听心肺、触肝脾,2,妇科、男科检查,检查生殖器官发育情况，感染情况,3,男、女血尿常规,了解血液、泌尿系统的基本情况,4,男、女梅毒血清学筛查实验,筛查是否感染梅毒,5,男、女肝功能,+,乙肝表面抗原,了解肝功能是否受损，是否携带乙型肝炎病毒,6,男、女心电图检查,了解是否有心脏病及心脏功能检查,7,男、女艾滋病血清抗体检测,初筛是否艾滋病病毒感染,8,女性阴道分泌物检查,+,淋球菌,检查是否患有滴虫、霉菌、细菌性阴道炎、淋病等妇科疾病,9,女性妇科,B,超检查,检查是否患有子宫、附件妇科疾病是否怀孕,10,男、女,X,线胸部透视,查心、肺、结核等（孕妇禁止此项检查）,11,婚前健康教育及咨询指导,观看录像、发放宣传资料，开展婚前保健、优生优育、避孕知识指导、咨询等,孕产期保健,孕产妇系统保健是指从准备妊娠开始到产后,42,天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。它是落实计划生育基本国策、实现优生优育的重要内容和基础工作。,定义：,孕产期保健是从生命的准备阶段即受孕前的准备阶段开始，到新生儿的早期阶段，包括孕前期、妊娠期、分娩期和产褥期的全程保健。,孕 前 保 健,目的：,提高保健意识，改变不良生活习惯,预防、筛查、治疗慢性疾病和传染病,了解婚配是否影响胎儿健康,内容：,健康教育与咨询,健康检查,咨询指导,孕 前 期,孕前期保健是预防后代发生先天性和遗传性疾病、避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害、提高人口素质的关键。,保健重点：,有计划受孕，选择适当年龄和季节，最佳怀孕时间应选择在,7-9,月、年龄在,2429,岁；孕前,3,个月至孕后,3,个月口服叶酸片,0.4mg,每日,1,次预防胎儿畸形,。,孕前期保健,最佳的受孕时机,:24,29,岁,健康的心理社会环境,积极治疗对妊娠有影响的疾病,避免接触有毒物质和放射线,受孕前的避孕措施,有不良孕产史者，作好孕前准备,孕前保健的重要性,多数受孕是在无准备下发生的，所以夫妇的健康状况、生活行为或心理状况都没有作特殊的准备，因此可能会影响受精卵的质量。,孕前咨询可以提高妊娠的计划性。其可对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料做出详细评估，指导适宜妊娠的时机，改变对胎儿有害的治疗方法,。,孕前保健的重要性,受孕后,3,周起胚胎进入器官形成期，也是对各种致畸因素的敏感期。为按期保健易造成胎儿畸形。,孕前咨询可避免在受孕前后接触影响胎儿健康的不利因素，从而有效降低出生缺陷及妊娠并发症。,对慢性病可以治疗及改变治疗药物，以避免胚胎收影响及先缺陷。,孕前保健的内容,孕前医学检查,孕前医学指导,孕前医学检查,详细询问相关资料：,年龄、月经史、婚育史、疾病史、家族史（特别是遗传病史）。,体格检查：,营养情况、体重、身高、血压、男女生殖系统。,辅助检查：,血常规、尿常规、,HIV,、梅毒血清筛查等,影像学检查：,必要时,B,超、,X,线、乳腺钼靶照相、,CT,或,MRI,等。,孕前医学指导,对生理、心理、社会适应均正常的夫妇,进行合理营养、生活方式、行为习惯的指导；,心理调适的指导,选择受孕年龄的指导，避免,18,岁以前过早生育及,35,岁以后过晚生育,为预防出生缺陷的发生，在孕前及孕早期的,3,个月每天服用小剂量的叶酸,适当运动的知识,介绍如何及时发现妊娠及如何进行围产期保健,孕前医学指导,对于亚健康人群,重点进行生活方式、行为习惯、健康关注、合理营养、适当活动等指导。,对不良生活习惯及行为，如吸烟、酗酒、药物成瘾，过度疲劳，过度压力，心理焦虑、抑郁等进行干预、调整，必要时用药物、心理治疗。,对肥胖、超重或高血糖、高血脂者重点进行合理平衡营养指导。,孕前医学指导,对于已有生理、心理疾病的个体,应根据疾病治疗情况判断对妊娠的影响、能否胜任妊娠、何时妊娠为宜及妊娠后对母婴的影响。,改变治疗药物以最大限度减少对胎儿、婴儿的影响。,妊娠后应在围产科及相关疾病专科医师的共同保健下妊娠。,孕前医学指导,对于妇产科特别病史,需进行特殊的相应的检查，尽可能分析原因，对因治疗，改善妊娠结,局。,胚胎、胎儿发育特征,8,周末：胚胎初具人形，,B,型超声见心脏搏动,12,周末：胎儿身长,9cm,，体重,20g,16,周末：胎儿身长,16cm,，体重,110g,，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动,20,周末：胎儿身长,25cm,，体重,300g,，检查孕妇时可听到胎心音,胚胎、胎儿发育特,征,24,周末：胎儿身长,30cm,，体重,630g,28,周末：胎儿身长,35cm,，体重,1100g,32,周末：胎儿身长,40cm,，体重约,1800g,，出生后注意护理能存活,36,周末：胎儿身长,45cm,，体重,2500g,，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好,40,周末：胎儿身长,50cm,，体重,3400g,，出生后哭声响亮，吸吮能力强,胚胎发育特征,4,周末：可辨认胚盘及体蒂,8,周末：胚胎初具人形，,B,型超声见心脏搏动,胚胎发育特征,4,周末：可辨认胚盘与体蒂,8,周末：胚胎初具人形，,B,型超声见心管搏动,初具人形，,B,超可见早期心管搏动,可辨认胚盘与体蒂,胎儿发育特征,12,周末：胎儿身长,9cm,体重,20g,16,周末：胎儿身长,16cm,体重,110g,，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动,外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动,器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动,胎儿发育特征,20,周末：胎儿身长,25cm,，体重,300g,，检查孕妇时可听到胎心音,24,周末：胎儿身长,30cm,，体重,630g,开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音,出现眉毛，皮下脂肪开始沉积,胎儿发育特征,28,周末：胎儿身长,35cm,体重,1100g,32,周末：胎儿身长,40cm,体重约,1800g,，出生后注意护理能存活,有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫综合征。,出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活,胎儿发育特征,36,周末：胎儿身长,45cm,，体重,2500g,，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好,40,周末：胎儿身长,50cm,，体重,3400g,，出生后哭声响亮，吸吮能力强,睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活,胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活,妊娠期生殖系统变化,宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大,宫腔容量增加,1000,倍,子宫重量增加,20,倍,宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少,妊娠,12,14,周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称,Braxton Hicks,收缩,子宫峡部,非孕时长约,1cm,妊娠后变软,妊娠,10,周明显变软,妊娠,12,周后，子宫峡部拉长变 薄，扩展成宫腔一部分,临产后伸展至,7,10cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段,子宫下段形成,非孕时长约,1cm,临产后长达,7,10cm,妊娠期卵巢变化,妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止,卵巢出现妊娠黄体，妊娠,6,7,周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续,黄体功能于孕,10,周后由胎盘取代,妊娠期乳房变化,妊娠早期开始增大，充血明显,孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及,麻刺感,乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起,妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成,正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时,妊娠期心脏变化,心尖搏动左移,1,2cm,心浊音界稍扩大,心尖区,级柔和吹风样收缩期杂音,心脏容量至妊娠末期增加,10%,心率于孕晚期休息时每分钟增加,10,15,次,心电图因心脏左移出现电轴左偏约,15,妊娠期心排出量变化,妊娠,10,周逐渐增加,妊娠,32,34,周达高峰,左侧卧位较未孕时约增加,30%,每次心排出量平均约为,80ml,持续至分娩,临产后在第二产程心排出量显著增加,妊娠期血压变化,妊娠早期及中期血压偏低,妊娠晚期血压轻度升高,收缩压无变化,舒张压轻度降低,脉压稍增大,坐位稍高于仰卧位,妊娠期静脉压变化,妊娠对上肢静脉压无影响,股静脉压自妊娠,20,周升高,侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流,下肢、外阴及直肠静脉压增高,孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔,孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少,容易仰卧位低血压综合征,妊娠期血容量变化,循环血容量于妊娠,6,8,周开始增加,妊娠,32,34,周达高峰，增加,40%,45%,，维持此水平直至分娩,出现血液稀释,血浆平均增加,1000ml,红细胞平均增加,450ml,妊娠期血细胞变化,白细胞,妊娠,7,8,周开始轻度增加,妊娠,30,周达高峰,主要为中性粒细胞增多,单核细胞和嗜酸粒细胞无改变,妊娠期血细胞变化,红细胞,红细胞计数,3.610,12,/L,血红蛋白值约为,110g/L,血细胞比容,0.31,0.34,孕妇储备铁,0.5g,，易缺铁,妊娠中、晚期开始补充铁剂,妊娠期泌尿系统变化,妊娠期肾脏略增大,肾血浆流量增加,35%,肾小球滤过率增加,50%,受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加,夜尿量多于日尿量,15%,孕妇饭后出现生理性糖尿,孕妇易患右侧急性肾盂肾炎,妊娠期肺功能变化,肺活量无明显改变,每分钟通气量约增加,40%,潮气量约增加,39%,残气量约减少,20%,肺泡换气量约增加,65%,上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染,妊娠期消化系统变化,齿龈肥厚，充血，齿龈易出血,贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感,胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感,肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮,妊娠期内分泌系统变化,卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少,卵泡不再发育成熟，也无排卵,催乳激素从妊娠,7,周开始增多,皮质醇增多,3,倍，游离皮质醇,10%,，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现,醛固酮增多,4,倍，游离醛固酮,30%,，不致引起水钠潴留,睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗,妊娠期新陈代谢变化,基础代谢率于妊娠早期稍下降,妊娠中期增高，妊娠晚期增高,20%,妊娠,13,周起体重平每周增加不超过,350g,妊娠足月时体重平均增加,12.5kg,孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女,孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长,孕期常见症状,便秘,痔疮,恶心,呕吐,胃灼热,腰背痛,静脉曲张,孕产期保健,定义：指从确定妊娠之日开始至临产前为孕妇及胎儿提供系列保健服务,妊娠分期及孕期检查,孕早期（妊娠,13,周）：至少,1,次,孕中期（,13,27,周）：至少,1,次,孕晚期（妊娠,28,周）：至少,3,次,早 孕 保 健,对怀孕妇女要做到“三早”：早发现、早检查、早确诊。,凡确诊的孕妇应列入孕产妇系统保健管理范围，填写孕产妇系统保健卡（册）。,对早孕妇女进行孕早期卫生保健指导，包括避免接触各种有害有毒物质。,对有异常症状或发现高危因素的孕妇应及时诊查、指导或转送上一级医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇管理范围，重点监护。,早孕期保健,尽早确诊妊娠,注意防病、防致畸,进行高危妊娠初筛,避免接触有害化学制剂和放射线,避免病毒感染、精神刺激,患病时遵照医嘱服药,产前检查次数和时间,初查：孕,3,个月（孕,12,周）前,1,次。,复查：孕,56,个月（孕,20,周,24,周）,1,次。凡可能分娩出生缺陷儿者，均应在,24,周前，尽早明确诊断，及早终止妊娠。孕,7,9,个月（孕,28,36,周）每月,1,次。孕,9,个月（孕,36,周）后每,10,天左右一次。,孕妇产前检查次数一般不应少于,5,次，高危孕妇酌情增加复查次数。,产前检查内容,初查内容（孕,12,周内）,详细询问病史：包括既往史、孕产史、家族史、遗传史等，并推算预产期。,进行体格检查，包括测身长、体重、血压、妇科检查。,常规化验：尿常规、血色素、必要时作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。,逐项填写孕产妇系统保健卡（册），列入系统保健管理范围,筛查高危妊娠，进行高危评分。,产前检查内容,复查内容：,孕,56,个月（孕,20,24,周）,询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间。,产科常规检查：血压、体重、胎心、宫高、腹围、浮肿，初产妇或有难产史者需进行骨盆外测量。逐步推广使用妊娠图。,指导孕期卫生和营养。,根据需要复查血色素、尿蛋白。,产前检查内容,复查内容：,孕,7,个月（孕,28,周）后：,产科常规检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心率、胎方位、注意有无浮肿。,必要时复查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超声波检查。,指导孕期卫生、营养、自我监护方法和作好母乳喂养的准备。,预测分娩方式、决定分娩地点。,高危妊娠的筛查,：,凡早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按高危评分标准，判断其对母婴健康的危害程序。,凡筛查出来的高危孕妇应进行,专案管理,。,高危妊娠的监护及管理,对高危孕妇进行专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上，作特殊标记，定期随访、追访。,按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治。病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。,凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县以上医疗保健单位待产分娩。,高危妊娠的监护及管理,凡属妊娠禁忌症者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员中止妊娠。,县及县以上医疗保健单位应提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定计划或适时分娩，确保母儿平安。,高危孕妇的产后访视由乡以上医疗保健单位负责实施。,中孕期保健,检查早孕期各种影响因素对胎儿是否有损伤,进行产前诊断和产前治疗,预防妊娠晚期并发症,加强营养，适当补充铁剂和钙剂，预防和及早发现胎儿发育异常,预防和治疗生殖道感染,晚孕期保健,补充营养要注意营养均衡,定期行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常,注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护,作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备,产时保健,重点抓好“五防”“一加强”。,五防：,防滞产：严密观察产程，推广使用产程图。,防感染：严格产房和接生器械的消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程。,防产伤：严格执行各产程处理常规，正确助产，正确处理难产。,防出血：认真处理各产程，切实做好产后的出血防治工作,防窒息：严密观察胎心，预防胎儿窘迫，注意清理新生儿呼吸道，处理好第一次呼吸，加强新生儿护理及保暖工作。,一加强,：,加强高危孕妇的产时监护和产程处理。,产褥期保健,重视产褥期保健，严格执行产褥期护理常规，防止产褥期感染。注意恶露、子宫收缩、体温及全身状况，及时处理异常。积极开展产褥期保健的卫生宣教和指导，宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。,产褥期保健,观察产妇有无乳房、生殖道感染，子宫复旧、手术伤口情况，产前有并发症者有无后遗疾病,注意精神心理护理,营养要丰富,哺乳期保健,保护、促进和支持母乳喂养,母乳喂养的好处,促进母乳喂养的十项措施,(WHO),母乳不足的原因和处理方法,哺乳期用药需慎重,哺乳期的避孕方法,产后访视：,访视次数,：,34,次，产后第,2,天或出院后第,2,天必须初访。有异常情况，酌情增加访视次数。,产后访视,(,产妇,),了解一般状况：精神、睡眠、饮食、大小便等。,测体温必要时测血压。,检查：乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量、乳腺管是否通畅。宫底,高度、子宫硬度及压痛。会阴伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛。观察恶露量及性状。,指导产褥期卫生，防治产后合并症。,宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。,指导避孕方法。,产后访视,(,新生儿,),了解出生史和出生后的情况：面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便。,测体温、称体重。（出生第,2528,天时）,全身检查：头面、五官、皮肤和畸形。注意皮肤黄染出现的时间及程度、有无感染，检查脐部有无出血、渗出物的性状，局部红肿及脐带脱落情况。,指导计划免疫程序，指导新生儿护理及开展科学育儿知识宣教。,产后健康检查,产妇一般在产后,42,天,56,天应进行一次健康检查。,一般健康情况、血压、浮肿、乳房、乳头等。必要时查尿蛋白。,妇科检查：外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂，子宫复旧情况、有无脱垂和张力性尿失禁。,婴儿检查：观察婴儿面色、精神、吸吮、哭声等情况，了解营养、发育状况。全身体格检查，必要时测体温和作实验室检查。,农村孕产妇系统保健管理分级,农村孕产妇系统保健管理实行医疗保健机构三级分工负责。在统一的管理办法之下，充分发挥各级医疗保健机构和人员的作用，形成自下而上的村、乡（镇）、县（市）农村三级网。,村级为卫生所（室）、妇幼保健人员或助产人员。乡（镇）级为卫生院、防保组或妇幼保健组。县（市）级为医院妇产科、妇幼保健院、所、站妇保科。,孕产妇保健管理村级职责,有专人分管孕产妇系统保健工作，负责掌握本村早孕人数，填写孕产妇登记簿，掌握本村出生人数，孕产妇、围产儿、新生儿死亡人数及有关数据，发现死亡及时上报。并定期向乡卫生院妇幼人员汇报本村孕产妇情况，动员本村早孕妇女去乡卫生院作孕期初查建立孕管卡（册）。,有条件的村可按孕管要求建卡（册）、初查和定期作产前检查，并详细填写检查结果，发现异常及时转送乡卫生院。,孕产妇保健管理村级职责,凡开展接生的村，要认真执行接生常规，发现异常变化，及时报告或转上级医院处理。,做好产后访视，指导产褥期卫生和新生儿的喂养和护理，以及避孕节育措施的指导，督促产后,42,天,56,天去乡卫生院作检查。,定期参加乡妇幼卫生工作例会，汇报孕产妇管理工作情况，学习业务知识，提高专业技术水平。,孕产妇保健管理乡镇卫生院职责,掌握全乡（镇）孕产妇管理基本情况。,定期召开村妇幼保健人员工作例会，布置、督促、检查孕产妇系统保健管理工作。,负责高危妊娠筛查，专册登记和乡所在地的孕产妇系统保健管理工作（会诊、转诊、分类指导）。,负责高危孕产妇和难产产妇的产后访视。,负责产后,4256,天健康检查。,孕产妇保健管理乡镇卫生院职责,负责本乡范围内孕产妇管理手册的建卡、回收、统计，定期总结全乡孕管情况并上报县妇幼保健所、站。,负责检查村级科学接生质量，产包配备、消毒使用情况、指导解决接产中的疑难问题。,负责指导培训村级妇幼保健人员。,建立基本设施齐全、布局合理的乡卫生院妇产科。开展住院接生工作，严格执行住院接生常规。,县区级妇幼保健机构职责,在卫生局领导下，制订全县孕管计划、指标和要求，组织实施、检查评比、总结孕管工作经验，提出改进意见。,负责本县（市）孕产妇系统保健工作的组织协调和孕管卡（册）的印制、发放、管理工作。,召开乡妇幼保健人员例会，组织业务技术学习，培训人员，提高孕管工作质量，协助解决乡（镇）、村级孕管工作中疑难的问题。,负责全面孕管资料的统计、分析、质控工作。定期向卫生行政部门和上级业务主管部门汇报孕管工作情况。,县区级妇幼保健机构职责,承担部分地段孕管工作，开展围产保健试点、抓点带面，指导面上工作。,开设孕管门诊，创造条件设高危门诊及少量观察床位。,开设优生优育遗传咨询门诊，创造条件建立实验室。开展胎儿质量监测,。,开设高危妊娠门诊、高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作，接受基层转送高危孕妇待产。,配合县妇幼保健机构开展全县孕产妇系统保健业务培训和技术指导,县区级妇幼保健机构职责,做好本院孕产妇、围产儿死因分析，并及时向同级妇幼保健机构报告。,对来本院作产前检查、住院分娩、产后健康检查的孕产妇要认真填写孕管卡（册），并按要求通知产妇休养地的卫生院进行产后访视，负责来院分娩产妇产后孕管卡（册）的转送。,承担划定地段的孕产妇系统保健服务任务。,孕产妇系统保健卡（册）,孕管卡（册）内容包括自早孕建卡登记开始至产褥期、产后健康检查，结束为止，母婴主要病史、体征及处理情况，是孕产期全过程的病史摘要或索引。孕管卡（册）是对孕产妇和新生儿进行系统管理，使各级医疗保健机构，互通信息，加强协作的媒介，又是进行保健管理分析的原始数据资料。,孕产妇系统保健卡册运转程序,乡（镇）卫生院或有条件的村妇幼保健人员负责对所管辖地区内的怀孕妇女建立孕管卡（册），并进行早孕检查和初筛高危孕妇，专册登记工作。凡可疑高危孕妇者应转乡卫生院建卡，专案管理，村可协助管理。,将卡（册）交孕妇本人或乡卫生院保管，孕妇定期在指定的乡（镇）卫生院或村卫生所进行产前检查，并详细填写检查结果。,孕产妇系统保健卡册运转程序,孕妇入院分娩时应将卡（册）交分娩单位或由保管单位转出，出院时分娩单位应完整填写分娩及产后母婴情况，预约好产后健康检查日期，并负责将卡（册）转送产妇休养地或居住地的医疗保健单位进行产后访视。,村、乡（镇）妇幼人员按要求进行产后访视，并填写卡（册）。,孕产妇系统保健卡册运转程序,产后健康检查后，检查单位收回卡（册），并将新生儿情况小结。定期集中卡（册）交回孕产妇居住地乡（镇）卫生院。,由乡（镇）卫生院负责统计、分析，并定期上报县（市）妇幼保健单位。,县（市）妇幼保健机构负责收集、整理本县（市）孕管工作的有关资料，进行分析，定期逐级上报妇幼保健机构和卫生主管部门,。,孕管措施指标,孕期建卡（册）率孕期建卡人数,/,期内产妇总人数,100,孕,3,个月初检率孕,3,个月内检查人数,/,期内产妇总人数,100,产前检查人均次数产前检查总次数,/,期内产妇总人数,产后访视率产后访视人数,/,期内产妇总人数,100,产后访视人均次数产后访视总次数,/,产后访视总人数,孕管措施指标,产后,42,天检查率产后,42,天检查人数,/,期内产妇总人数,100,孕卡（册）回收率孕卡（册）回收份数,/,期内建卡（册）人数,100,新法接生率新法接生人数,/,期内接产总次数,100,住院接生率住院分娩人数,/,期内接产总次数,100,孕管质量指标,高危孕妇发生率孕期高危孕妇人数,/,期内产妇总人数,100,妊高征发生率妊高征发生人数,/,期内产妇总人数,100,子痫发生率子痫发病人数,/,期内产妇总人数,100,产后出血率产后出血发生人数,/,期内产妇总人数,100,孕管质量指标,产后感染率产后感染人数,/,期内产妇总人数,100,手术产率手术产人数,/,期内产妇总人数,100,剖腹产率剖腹产人数,/,期内产妇总人数,100,死胎率妊娠,28,周以上死胎数,/,妊娠,28,周以上胎儿死亡数活产总数,100,孕管质量指标,死产率妊娠,28,周以上死产数,/,妊娠,28,周以上胎儿死亡数活产总数,100,早产发生率妊娠,28,周至不足,37,周出生数,100,妊娠,28,周以上胎儿死亡数活产总数,出生婴儿体重,2500,克所占比例体重,2500,克人数,/,期内活产人数,100,孕管效果指标,围产儿死亡率妊娠,28,周以上胎儿死亡数,7,天内新生儿死亡数,1000,妊娠,28,周以上胎儿死亡数活产总数,早期新生儿死亡率,7,天内新生儿死亡数,/,期内活产数,1000,新生儿死亡率,28,天内新生儿死亡数,/,期内活产数,1000,孕管效果指标,孕产妇死亡率孕产妇死亡数,/,期内活产数,10000,万,会阴裂伤发生率,会阴裂伤人数,/,期内接产总人数,100,新生儿破伤风发生率新生儿破伤风发病人数,/,期内活产数,1000,高危孕妇管理程序,筛查：,乡（镇）卫生院及城市社区卫生服务机 构初诊、复诊时发现高危孕妇村妇幼保健员在产前检查中发现异常转送乡卫生院检查。,登记：,乡（镇）卫生院及城市社区卫生服务机构建立高危孕妇管理登记册并负责重点管理和转诊。,评分：,按高危评分，孕早期,1,次、孕中期,1,次、孕晚期,1,次了解高危动态，确定分娩地点。,高危孕妇管理程序,处理：,轻症,乡卫生院及城市社区卫生服务机构随访观察治疗；重症,转区妇幼保健站及二级以上医院处理。,分娩：,至孕晚期仍属高危者，均应动员去区妇幼保健站及二级以上医院住院分娩。,访视：,由乡卫生院及城市社区卫生服务机构妇幼人员负责访视，相应增加访视次数,妊娠各期保健要求及监护内容,孕早期：,保健要求,：,尽早发现孕妇，检查内科合并症，进行孕期保健指导。,临床,：,早孕检查，测基础血压，及早发现妊娠禁忌症及合并症。,实验室,：,尿常规、血色素、肝功能（必要时）。,卫生宣教：,早孕生理特点，优生优育、预防先天畸形,妊娠各期保健要求及监护内容,孕中期,保健要求,：,注意胎儿宫内发育情况及孕妇营养。,临床,：,测宫底高度及听胎心、绘制妊娠图。,实验室,：,母血甲胎蛋白测定（必要时）,超声波检查（必要时）。,卫生宣教：,孕期卫生及孕妇饮食指导。,妊娠各期保健要求及监护内容,孕晚期,保健要求,：,定期产前检查，测量骨盆，预测分娩方式，发现及处理妊高征及其他孕期合并症。,临床,：,按产前检查项目详细记录（血压、水肿、宫高、胎位、胎心先露情况，纠正胎位）进行高危孕妇评分、随访、管理，进行产前自我监护,胎动计数。,卫生宣教：,临产知识及产前准备，预防早产、过期妊娠，介绍分娩生理。,妊娠各期保健要求及监护内容,分娩期,保健要求,：,提高接产质量，抓好“五防”、“一加强”。,临床,：,正确观察及处理产程，科学接生、新生儿处理。,卫生宣教：,指导临产中如何配合，解除紧张,。,妊娠各期保健要求及监护内容,产褥期及新生儿期,保健要求,：,产母及新生儿护理。,临床,：,产褥期护理、新生儿护理，认真执行产后访视（母、婴）制度，对早产儿及低体重儿加强管理，产后,42,天母婴检查。,卫生宣教：,产褥期生理卫生，婴儿护理及喂养,。,计 划 生 育,计划生育是我国的基本国策,晚婚晚育,优生优育,一对夫妇只生一个孩子,避孕节育,计划生育不仅调控生育，降低人口数量，而且保障妇女的生殖健康,计划生育,计划生育的内容：,通过咨询、知情，根据自身的实际情况，自主的选择适合自己的安全、有效、可获得、可负担起的避孕方法。,实施避孕方法失败后的补救措施。,避 孕,宫内节育器,激素避孕,其他避孕,紧急避孕,外用避孕药,宫内节育器种类,惰性宫内节育器,活性宫内节育器,带铜宫内节育器,含药宫内节育器,带铜宫内节育器,V,环例：,VCu200C,及,VCu200,。,T,环例：,TCu220C,及,TCu380A,、新体,380,母体乐,:375mm,2,及,250mm,2,吉妮环,:,含铜,330mm,2,宫铜环：含铜,300mm,2,带铜宫内节育器的作用机制,杀精毒胚作用,局部产生炎症反应,铜离子,干扰着床,产生前列腺素,纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收,铜离子进入细胞，影响锌酶系统,含药宫内节育器,含孕激素,-,曼月乐,含吲哚美辛,宫铜,IUD,活性,IUD,致美吉妮,IUD,Vcu200,IUD,含药宫内节育器的作用机理,LNG,的作用,使腺体萎缩间质蜕膜化,改变宫颈粘液的性状,消炎痛的作用,抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应,宫内节育器放置术,适应证,凡育龄妇女无禁忌证,要求放置,IUD,者,禁忌证,放置时间,放置方法,注意事项,宫内节育器放置术,禁忌证：,妊娠或妊娠可疑者,生殖道急性炎症,人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者,中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者,生殖器官肿瘤,生殖器官畸形,宫内节育器放置术,禁忌证：,宫颈口过松或子宫脱垂者,有各种较严重的全身性慢性疾患,月经后放置宫腔小于,5.5cm,或大于,9.0cm,者（除外放置含铜无支架,IUD,）,近,3,月内有月经失调、阴道不规则流血者,有铜过敏史者，不能放置含铜,IUD,宫内节育器放置时间,月经干净,3,7,日无性交者,人工流产后立即放置,产后,42,天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者,剖宫产后半年放置,宫内节育器放置时间,含孕激素,IUD,在月经第,3,日放置,自然流产应于转经后放置,药物流产,2,次正常月经后,哺乳期放置应先排除早孕,宫内节育器放置方法,环钗、环钳放置法,适应于金属圆环、宫形环放置,宫内节育器放置方法,套管法,适应于,T,形、,V,形环放置,宫内节育器放置的注意事项,术后休息,3,日，,1,周内忌重体力劳动，,2,周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；,术后第一年,1,、,3,、,6,、,12,月进行随访，以后每年随访,1,次。特殊情况随时就诊。,宫内节育器取出术,适应证,生理情况,：,计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等,放置期限