中性粒细胞缺乏课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,恶性肿瘤已经成为常见病和多发病，我国恶性肿瘤的发病率持续上升；,我国恶性肿瘤中晚期病人相对较多，丧失手术治疗机会，常需采用以化疗为主的综合治疗；,化疗最常见的不良反应为骨髓抑制，严重粒细胞缺乏会造成发热、感染甚至危害生命；,处理好化疗引起的粒细胞缺乏症是保证化疗足剂量、足疗程完成的关键。,概述,粒细胞缺乏症又叫白细胞减少症,系指因放化疗等治疗、感染或免疫性疾病，亦可原因不明，导致的外周血中白细胞计数持续低于,410,9,/L,和（或）中性粒细胞计数持续低于,210,9,/L,。其中最常见的病因是药物反应（化疗）。,中性粒细胞缺乏定义,采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准,0,1,2,3,4,血红蛋白（,g/L,）,110,109-95,94-80,79-65,65,白细胞（,109/L,）,4.0,3.9-3.0,2.9-2.0,1.9-1.0,1.0,粒细胞（,109/L,）,2.0,1.9-1.5,1.4-1.0,0.9-0.5,0.5,血小板（,109/L,）,100,99-75,74-50,49-25,20%,）,，无论治疗目的是治愈、延长生存期还是改善疾病相关症状，均建议其预防性使用,PEG-rhG-CSF,；,对于接受,FN,风险化疗方案,（,20%FN 10%,）的患者,，,FN,风险因素,1,个时，预防性使用,PEG-rhG-CSF,；,防止剂量密集或剂量增强方案化疗发生减量或给药延迟需预防性使用,PEG-rhG-CSF,；,用药时间：化疗后,24h,使用。,若前一化疗周期中未用长效刺激因子预防，但发生了,FN,或剂量限制性中性粒细胞减少症，则下一化疗周期需要使用,PEG-rhG-CSF,；,姑息化疗中，如患者具有,FN,的风险，需使用,PEG-rhG-CSF,；,若患者存在正在接受治愈性化疗或术后辅助化疗，而且,FN,可能导致死亡等不良预后因素时，需使用,PEG-rhG-CSF,；,若风险由化疗方案引起，且应用,PEG-rhG-CSF,预防后仍发生,FN,或粒缺，可降低化疗药物剂量；,用药时间：化疗后,24h,使用。,一级预防,二级预防,FN,风险因素,先前接受过放疗或化疗,持续性粒缺,肿瘤骨髓侵犯,近期手术或创伤,肝功能低下（胆红素,2.0,）,肾功能低下（肌酐清除率,65,并接受足剂量化疗,既往史、个人婚育史、家族史无特殊。,2,术后病理：左侧卵巢浆液性癌，腹腔冲洗液可见癌细胞。病理分期：,IIc,期。,3,查体：浅表淋巴结未触及肿大，心肺（,-,），腹部可见陈旧性手术疤痕，愈合好。,4,患者张某芳，女，,61,岁，因“卵巢癌术后,1,月”于,2016-06-02,入我院。,1,病情介绍,患者入院后完善相关辅助检查，排除化疗禁忌给予,TP,方案双路化疗,2,周期，单次计用：紫杉醇脂质体,210mg IV,，顺铂,140mg IP,。,后全身化疗,5,周期，单次计用：紫杉醇脂质体,210mg D1,，顺铂,40mg D1-3,。后未再继续返院化疗。,治疗经过,治疗效果,肿瘤标记物,第一周期,第二周期,第三周期,第四周期,第五周期,第六周期,第七周期,CA125,（,U/ML,）,263.9,134.4,58.13,60.6,47.6,38.12,27.11,周期,第一周期,第二周期,第三周期,第四周期,第五周期,第六周期,第七周期,骨髓抑制程度,无,无,无,无,应用升白药物,短效瑞白,短效瑞白,短效,+,长效瑞白,长效瑞白,短效瑞白,短效,+,长效瑞白,短效瑞白,剂量及时间,200,ug,qd,化疗后连用,3,天,200,ug,qd,化疗后连用,3,天,化疗前短效,200,ug qd,升白,6,天，,化疗后,24,小时长效,6mg,化疗后,24,小时,6mg,化疗后连用,3,天,化疗前短效,200,ug bid,连用,3,天，,化疗后,24,小时长效,6mg,200 qd,化疗后连用,3,天,化疗延迟时间,0,0,13,天,0,0,6,天,0,血象变化及用药情况,WBC 3.3610,9,/L,，,NEU 1.6310,9,/L,。,WBC 2.4110,9,/L,，,NEU 0.7310,9,/L,。,WBC 4.9510,9,/L,，,NEU 3.5110,9,/L,。,WBC 5.2710,9,/L,，,NEU 3.8810,9,/L,。,WBC 2.1910,9,/L,，,NEU 0.6910,9,/L,。,WBC 6.110,9,/L,，,NEU 4.510,9,/L,。,WBC 2.3110,9,/L,，,NEU 1.6110,9,/L,特点,长效,G-CSF,普通,G-CSF,优势,清除方式,在血液中清除,受,ANC,的介导,肾小球过滤清除,+ANC,介导的清除,机体,自我调节清除机制,，更加智能高效,半衰期,血浆半衰期,47,小时,血浆半衰期,3-8,小时,一个化疗周期一次用药即可,血药浓度,血药浓度更持续稳定,峰浓度与谷浓度差异大,更有效预防,FN,，减少,3,、,4,度粒细胞减少的持续时间,给药频率,每个化疗周期（,21,天）仅注射一次,每天注射,用药方便，患者依从性更好,PEG-G-CSF,与,G-CSF,比较的优势,对于病人,对于我们医务工作者,确保多周期的标准化疗方案得以实施,减少,FN,引起感染等其他并发症的处理,减少抗生素的使用,缩短了住院时间，提高,病房,周转率,。,PEG-rhG-CSF,确保,化疗足疗程、足剂量，化疗按时,进行，从而提高疗效；,避免反复注射痛苦,降低,FN,风险,缩短,住院时间,提高患者生活质量,减少治疗综合费用,，,日常生活影响,小。,病例总结,新瑞,白较短效瑞白能够,更加稳定的提升粒细胞的水平,为,化疗足量如期的,进行保驾护航。,新,瑞,白每周期给药一次，减少,患者,痛苦的同时也缩短了住院时间，提高病房周转率。,治疗体会,不足之处：根据化疗骨髓抑制规律，患者抑制严重时期（,化疗,后,7-10,天）血项未能及时跟踪到。,Thank You!,19,