Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病-医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Kummell病为一种少见的骨质疏松性椎体骨折不愈合病，发病机制尚未完全明确，近年有两种假说：椎体缺血性坏死假说和骨质疏松性骨折后椎体内假关节形成假说。,Kummell病影像学表现，x线片显示椎体内真空裂隙现象高度提示Kummell病，但不能作为确诊和鉴别诊断依据；MRI检查结果取决于检查时病变椎体内容物性质，用于Kummell病鉴别诊断、疾病分期和判断椎体病变性质,真空裂隙,Kummell病的特点,多发于胸腰段椎体和腰椎，有或无外伤史，局部可有或无疼痛症状，部分患者有数周至数月的无症状期，局部疼痛进行性加重，还有部分患者疼痛部位并不在伤椎而是双侧下腰痛或双侧季肋处。部分患者过伸过屈位片可见椎体假关节形成，出现椎体高度的变化。,部分患者术中穿刺，探查针尖的位置像是进入了软组织或者突破了椎体前缘，但C臂透视证实穿刺针位于椎体内，此种现象的原因为椎体出现了囊性变，其中充满了纤维组织。,穿刺针位于空腔中,椎体空气裂隙征,水平的、线状或半月形,侧位片,过伸位时明显,1989,年,Naul,首次,MR,检查,（,5,例）,椎体部分塌陷，离散的、水平分布的线状区域,T1,加权低信号,T2,加权高信号,治疗,保守治疗,卧床休息、腰椎牵引或支具固定,2012,年,Fabriciani,特立帕肽,20mcg/d,，持续,12,月,治疗,PVP,与,PKP,治疗,PVP or PKP?,PKP,的优点,有利于椎体高度的恢复,减少了骨水泥渗漏的风险,治疗,骨水泥渗漏,假膜界面,撑开导致局部骨相对致密,骨水泥粘稠,骨,-,骨水泥交联不佳,术后,2,月,治疗,尽量避免骨水泥渗漏,裂隙需要完全填满,椎体后部及双侧的椎弓根,治疗,手术治疗,手术适应症,合并神经症状,后柱损伤,脊髓明显受压,椎体后壁不完整,治疗,前路手术,优点,缺点,直接处理病灶,前方脏器的骚扰,直视下神经减压,创伤相对大,保护了后柱的完整,手术操作要求高,提供有效的前路支持,治疗,尽量保留软骨终板,治疗,2006,年,Uchida,形态分型,3,型,前后路比较,楔形 前路效果好,扁平 前路无明显优势,H,型 可能更适合后路,Wedge collapse,flat or vertebra plana,concave,治疗,截骨手术,2000,年,Saita,治疗,2007,年,Li Kung-Chia,脊髓造影,+,体位复位,治疗,2011,年,Lee,体位复位,短节段固定,全椎板减压,骨水泥增强,治疗,后路短节段固定合并椎体成形,2010,年,Uchida,三种方法比较,2012,年,S.W.Kim,小结,概念：,“在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体,塌陷,或者影像学,出现椎体裂隙征,，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是,kummell,病。”,发病机制：,椎体缺血性坏死及,/,或椎体骨不连,治疗,预防强调,早期严格卧床,，定期检查,无神经症状推荐,体位复位,+PVP,治疗，骨水泥分布椎体裂隙、椎体后部以及双侧椎弓根,有神经症状推荐,体位复位,+,后路短节段减压固定,+,椎体成形术,谢谢,