呕吐医学宣教.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,呕 吐,定,义,历,史,沿,革,病,因,病,机,诊,查,要,点,辨,证,论,治,预,防,调,护,概述,一、定义,呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。,病名：呕吐的病名最早见于,内经,病机：,素问,举痛论,曰：,“,寒气客于肠胃，厥逆上出，,故痛而呕也。,”,素问,至真要大论,曰：,“,诸呕吐酸，,皆属,于,热。,”,，,“,少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。,”“,燥,湿所胜，民病喜呕，呕有苦。,”,治疗：,金匮要略,呕吐哕下利病脉证治,篇说：,“,夫呕家,有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。,”,二、,文献摘要,三、,讨论范围,神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、十二指肠壅积症等，以呕吐为主要表现时，参照本病辨证。,病因病机,一、病因,1,外邪犯胃,2,饮食不节,3,情志失调,4,病后体虚,外邪犯胃,侵犯胃腑,阻遏胃气,饮食不节,伤胃滞脾,食滞不化,痰饮停积,情志失调,肝逆犯脾,脾失健运,病后体虚,脾陷胃逆,胃阴不足,胃气壅阻,和降失司,（实）,无力和降,不得润降,（虚）,气逆于上,呕吐,二、病机,三、病因病机小结,1,、病变脏腑,病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。,2,、病机关键,呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。,3,、病理因素,外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃,-,实,脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降,-,虚,4,、病性及转归,暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好；,虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发作，较为难治,；,久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色咣白，肢厥不 回，脉微细欲绝，为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证,。,四、诊查要点,（一）诊断依据,1.,初起呕吐量多，呕吐物多有酸腐气味，久病 呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。,2.,新病邪实，呕吐频频，常伴 有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。,3.,本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。,（二）,病证鉴别,病因病机,症状特点,反胃,脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化,朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒,呕吐,邪气干扰，胃虚失和,实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律,虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食,呕吐与反胃的鉴别,呕吐从广义言，呕吐可以包括反胃，因为反胃也主要表现为呕吐。但一般呕吐多是食已即吐，或不食亦吐，呕吐物为食物、痰涎、酸水等，一般数量不多。反胃则主要是暮食朝吐，朝食暮吐，病人一般进食不致立即呕吐，但因进食，食物停积于胃肠，不能下行，因此，至一定时间，则尽吐而出，吐后始稍感舒畅。所吐出的多为未经消化的食物，而且数量较多。,病位,主症,病程,病情,预后,呕吐,胃,呕吐无规律，吐出胃内容物,较短,较轻,多能治愈，愈后良好,噎膈,食道,进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐,较长,较重,治疗困难，预后不良,呕吐与噎嗝的鉴别,病因病机,发病,病程,主症,兼症,治则,病情及预后,实,呕,多因外邪、饮食、七情因素、犯胃所致,急骤,较短,呕吐量多呕吐物多,酸腐臭味,有表证,祛邪,为主,病情轻，易治愈,虚,呕,多由脾胃虚弱、胃阴不足、胃失和降而致,缓慢,较长,呕而无力时作时止,酸臭不甚,伴有疲乏无力等症,扶正,为主,病情重，反复发作,较为难治,实呕与虚呕的区别与联系,1,、区别,2,实呕与虚呕的联系,实呕 脾胃受损 虚证呕吐,失治、误治,病情缠绵,食滞,-,呕吐物酸腐量多，气味难闻。,胆热犯胃,-,呕吐苦水、黄水。,肝热犯胃,-,呕吐酸水、绿水。,痰饮中阻,-,呕吐浊痰涎沫。,胃气亏虚,-,呕吐清水，量少。,（三）相关检查,1,、胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃黏膜情况，贲门、幽门口,关闭情况及十二指肠黏膜的改变。,2,、,呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便，应做腹部透视及,腹部,B,超，以了解有无肠梗阻。,3,、,病人暴吐，呈喷射状，应做头部,CT,或,MRI,，排除颅脑占位性,病变，也可以做腹部,B,超，了解胰腺及胆囊的情况,4,、,呕吐不止，需检查电解质，了解有无电解质紊乱,5,、,育龄期妇女，应化验小便，查妊娠试验。,辨证论治,（一）辨证要点,首辨虚实。,实证,-,多由感受外邪、饮食停滞所致，发,病较急，病程较短，呕吐量多，呕,吐物多有酸臭味。,虚证,-,多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕,吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠,乏力，脉弱无力等症。,（二）治疗原则,治以和胃降逆为原则。,偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。,偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。,（,三）证治分类,1,、实证,（,1,）外邪犯胃证,主 证：,突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒,.,兼头身疼痛,.,舌 脉：舌苔白腻，脉濡缓。,证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。,治 法：疏邪解表，化浊和中。,代 表 方：藿香正气散加减。,常 用 药：藿香、紫苏、白芷芳香化浊；,大腹皮、厚朴理气除满；,半夏、陈皮和胃降逆；术、茯苓化湿健脾；,生姜和胃止呕。,加 减：脘痞嗳腐，饮食停滞者，鸡内金、神曲；,风寒偏重者，荆芥、防风；,气机阻滞者，木香、枳壳。,（,2,）食滞内停证,主 证：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食,兼大便或溏或结。,舌 脉：舌苔厚腻，脉滑实。,证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。,治 法：消食化滞，和胃降逆。,代 表 方：保和丸加减。,常 用 药：山楂、神曲、莱菔子消食和胃；,陈皮、半夏、茯苓理气降逆，和中止呕。,加 减：若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；,因面食而吐者，重用莱菔子，加麦芽；,因酒食而吐者，加蔻仁、葛花，重用神曲；,因食鱼、蟹而吐者，加苏叶、生姜；,因豆制品而吐者，加生萝汁；,若食物中毒呕吐者，烧盐方探吐，防腐败毒物被吸收。,（,3,）痰饮内阻证,主 证：呕吐清水痰涎，脘闷不食，兼头眩心悸。,舌 脉：舌苔白腻，脉滑。,证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。,治 法：温中化饮，和胃降逆。,代 表 方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。,常 用 药：半夏化痰饮和胃止呕；生姜温胃散寒而止呕；,茯苓、白术、甘草健脾化湿；桂枝温化痰饮。,加 减：脘腹胀满，舌苔厚腻者，加苍术、厚朴以行气除满；,脘闷不食者加白蔻仁、砂仁化浊开胃；,胸膈烦闷，口苦，呕吐者，加黄连、陈皮化痰泄热。,（,4,）肝气犯胃证,主 证：呕吐吞酸，嗳气频繁，兼胸胁胀痛。,舌 脉：舌质红，苔薄腻，脉弦。,证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。,治 法：疏肝理气，和胃降逆。,代 表 方：四七汤加减。,常 用 药：苏叶、厚朴理气宽中；,半夏、生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。,加 减：胸胁胀满疼痛较甚，加川楝子、柴胡疏肝解郁；,如呕吐酸水，心烦口渴，左金丸及山栀、黄芩等；,若兼见胸胁刺痛，可酌加桃仁、红花等活血化瘀。,2,、虚证,（,1,）脾胃气虚证,主 证：食欲不振，恶心呕吐，兼脘部痞闷，大便不畅。,舌 脉：舌苔白滑，脉象虚弦。,证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。,治 法：健脾益气，和胃降逆。,代 表 方：香砂六君子汤加减。,常 用 药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；,半夏祛痰降逆，和胃止呕；陈皮、木香、砂仁理气降逆。,加 减：若呕吐频作，可酌加旋覆花、代赭石以镇逆止呕；,若呕吐清水较多，脘冷肢凉者，可加附子、肉桂、吴茱萸。,（,2,）脾胃阳虚证,主 证：饮食稍多即吐，时作时止。,兼 证：面色咣白，倦怠乏力，喜暖恶寒，,四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，,舌 脉：舌质淡，脉濡弱。,证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。,治 法：温中健脾，和胃降逆。,代 表 方：理中汤加减。,常 用 药：人参、白术健脾和胃；干姜、甘草甘温和中。,加 减：若呕吐甚者，加砂仁、半夏等降逆止呕；,若呕吐清水不止，可加吴茱萸、生姜以温中降逆止呃；,若久呕不止，呕吐之物完谷不化，加制附子、肉桂等。,(3),胃阴不足证,主 证：,呕吐反复发作，或时作干呕，兼似饥而不欲食。,舌 脉：舌红津少，脉细数。,证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。,治 法：滋养胃阴，降逆止呕。,代 表 方：麦门冬汤加减。,常 用 药：人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴；,半夏降逆止呕；大枣益气和中。,加 减：若呕吐较剧者，可加竹茹、枇杷叶以和降胃气；,若口干，舌红，热甚者，加黄连清热止呕；,大便干结者，加瓜蒌仁、火麻仁、白蜜以润肠通便；,伴倦怠乏力，纳差舌淡，加太子参、山药益气健脾。,预防调护,1.,起居有常,生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。,2.,保持心情舒畅，避免精神刺激。,3.,饮食方面：脾胃素虚患者，饮食不宜过多，勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物；若胃中有热 者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服温燥药物，戒烟。,4,.,对呕吐不止的病人，卧床休息，密切观察病情变化。服药时，选择刺激性气味小的。服药方法，应少量频服为佳。根据病人情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁。,结语,呕吐是以胃失和降，气逆于上所致的一种病证，可出现在许多疾病的过程中。临床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃，饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内阻。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足，多见呕吐时作时止，伴有恶寒怕冷，或口舌干燥，或倦怠乏力等不同症状。,治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕吐多属邪实，治宜祛邪为主。久病呕吐多属正虚，治宜扶正为主。一般来说，实证易治，虚证及虚实夹杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。,谢谢,