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呕吐医学宣教.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,呕 吐,定,义,历,史,沿,革,病,因,病,机,诊,查,要,点,辨,证,论,治,预,防,调,护,概述,一、定义,呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故合称为呕吐。,病名:呕吐的病名最早见于,内经,病机:,素问,举痛论,曰:,“,寒气客于肠胃,

2、厥逆上出,,故痛而呕也。,”,素问,至真要大论,曰:,“,诸呕吐酸,,皆属,于,热。,”,,,“,少阳之胜,热客于胃,呕酸善饥。,”“,燥,湿所胜,民病喜呕,呕有苦。,”,治疗:,金匮要略,呕吐哕下利病脉证治,篇说:,“,夫呕家,有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。,”,二、,文献摘要,三、,讨论范围,神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、十二指肠壅积症等,以呕吐为主要表现时,参照本病辨证。,病因病机,一、病因,1,外邪犯胃,2,饮食不节,3,情志失调,4,病后体虚,外邪犯胃,侵犯胃腑,阻遏胃气,饮食不节,伤胃滞脾,食滞不化,痰饮停积,情志失调,肝逆犯脾,脾失健运

3、病后体虚,脾陷胃逆,胃阴不足,胃气壅阻,和降失司,(实),无力和降,不得润降,(虚),气逆于上,呕吐,二、病机,三、病因病机小结,1,、病变脏腑,病变脏腑主要在胃,还与肝、脾有密切的关系。,2,、病机关键,呕吐的发病机理总为胃失和降,胃气上逆。,3,、病理因素,外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃,-,实,脾胃气阴亏虚,运化失常,不能和降,-,虚,4,、病性及转归,暴病呕吐一般多属邪实,治疗较易,预后良好;,虚证或虚实夹杂者,病程较长,且易反复发作,较为难治,;,久病、大病之中,出现呕吐,食不能入,面色咣白,肢厥不 回,脉微细欲绝,为阴损及阳,脾胃之气衰败,真阳欲脱之危证,。,四、诊查要点,(一

4、诊断依据,1.,初起呕吐量多,呕吐物多有酸腐气味,久病 呕吐,时作时止,吐出物不多,酸臭气味不甚。,2.,新病邪实,呕吐频频,常伴 有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚,呕吐无力,常伴精神萎靡,倦怠,面色萎黄,脉弱无力等症。,3.,本病常有饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,或久病不愈等病史。,(二),病证鉴别,病因病机,症状特点,反胃,脾胃虚寒,胃中无火,难于腐熟食入不化,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,吐后转舒,呕吐,邪气干扰,胃虚失和,实证:食入即吐,或不食亦吐,并无规律,虚证:时吐时止,或干呕恶心,但多吐出当日之食,呕吐与反胃的鉴别,呕吐从广义言,呕吐可以包括反胃,因为反胃也主要表现为呕吐。但一

5、般呕吐多是食已即吐,或不食亦吐,呕吐物为食物、痰涎、酸水等,一般数量不多。反胃则主要是暮食朝吐,朝食暮吐,病人一般进食不致立即呕吐,但因进食,食物停积于胃肠,不能下行,因此,至一定时间,则尽吐而出,吐后始稍感舒畅。所吐出的多为未经消化的食物,而且数量较多。,病位,主症,病程,病情,预后,呕吐,胃,呕吐无规律,吐出胃内容物,较短,较轻,多能治愈,愈后良好,噎膈,食道,进食梗阻不畅,或食不得入,或食入即吐,较长,较重,治疗困难,预后不良,呕吐与噎嗝的鉴别,病因病机,发病,病程,主症,兼症,治则,病情及预后,实,呕,多因外邪、饮食、七情因素、犯胃所致,急骤,较短,呕吐量多呕吐物多,酸腐臭味,有表证,

6、祛邪,为主,病情轻,易治愈,虚,呕,多由脾胃虚弱、胃阴不足、胃失和降而致,缓慢,较长,呕而无力时作时止,酸臭不甚,伴有疲乏无力等症,扶正,为主,病情重,反复发作,较为难治,实呕与虚呕的区别与联系,1,、区别,2,实呕与虚呕的联系,实呕 脾胃受损 虚证呕吐,失治、误治,病情缠绵,食滞,-,呕吐物酸腐量多,气味难闻。,胆热犯胃,-,呕吐苦水、黄水。,肝热犯胃,-,呕吐酸水、绿水。,痰饮中阻,-,呕吐浊痰涎沫。,胃气亏虚,-,呕吐清水,量少。,(三)相关检查,1,、胃镜、上消化道钡餐透视,了解胃黏膜情况,贲门、幽门口,关闭情况及十二指肠黏膜的改变。,2,、,呕吐不止,伴有腹胀、矢气减少或无大便,应做

7、腹部透视及,腹部,B,超,以了解有无肠梗阻。,3,、,病人暴吐,呈喷射状,应做头部,CT,或,MRI,,排除颅脑占位性,病变,也可以做腹部,B,超,了解胰腺及胆囊的情况,4,、,呕吐不止,需检查电解质,了解有无电解质紊乱,5,、,育龄期妇女,应化验小便,查妊娠试验。,辨证论治,(一)辨证要点,首辨虚实。,实证,-,多由感受外邪、饮食停滞所致,发,病较急,病程较短,呕吐量多,呕,吐物多有酸臭味。,虚证,-,多属内伤,有气虚、阴虚之别,呕,吐物不多,常伴有精神萎靡,倦怠,乏力,脉弱无力等症。,(二)治疗原则,治以和胃降逆为原则。,偏于邪实者,治宜祛邪为主,分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。,偏于

8、正虚者,治宜扶正为主,分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。,(,三)证治分类,1,、实证,(,1,)外邪犯胃证,主 证:,突然呕吐,胸脘满闷,发热恶寒,.,兼头身疼痛,.,舌 脉:舌苔白腻,脉濡缓。,证机概要:外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。,治 法:疏邪解表,化浊和中。,代 表 方:藿香正气散加减。,常 用 药:藿香、紫苏、白芷芳香化浊;,大腹皮、厚朴理气除满;,半夏、陈皮和胃降逆;术、茯苓化湿健脾;,生姜和胃止呕。,加 减:脘痞嗳腐,饮食停滞者,鸡内金、神曲;,风寒偏重者,荆芥、防风;,气机阻滞者,木香、枳壳。,(,2,)食滞内停证,主 证:呕吐酸腐,脘腹胀满

9、嗳气厌食,兼大便或溏或结。,舌 脉:舌苔厚腻,脉滑实。,证机概要:食积内停,气机受阻,浊气上逆。,治 法:消食化滞,和胃降逆。,代 表 方:保和丸加减。,常 用 药:山楂、神曲、莱菔子消食和胃;,陈皮、半夏、茯苓理气降逆,和中止呕。,加 减:若因肉食而吐者,重用山楂;因米食而吐者,加谷芽;,因面食而吐者,重用莱菔子,加麦芽;,因酒食而吐者,加蔻仁、葛花,重用神曲;,因食鱼、蟹而吐者,加苏叶、生姜;,因豆制品而吐者,加生萝汁;,若食物中毒呕吐者,烧盐方探吐,防腐败毒物被吸收。,(,3,)痰饮内阻证,主 证:呕吐清水痰涎,脘闷不食,兼头眩心悸。,舌 脉:舌苔白腻,脉滑。,证机概要:痰饮内停,中阳

10、不振,胃气上逆。,治 法:温中化饮,和胃降逆。,代 表 方:小半夏汤合苓桂术甘汤加减。,常 用 药:半夏化痰饮和胃止呕;生姜温胃散寒而止呕;,茯苓、白术、甘草健脾化湿;桂枝温化痰饮。,加 减:脘腹胀满,舌苔厚腻者,加苍术、厚朴以行气除满;,脘闷不食者加白蔻仁、砂仁化浊开胃;,胸膈烦闷,口苦,呕吐者,加黄连、陈皮化痰泄热。,(,4,)肝气犯胃证,主 证:呕吐吞酸,嗳气频繁,兼胸胁胀痛。,舌 脉:舌质红,苔薄腻,脉弦。,证机概要:肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降。,治 法:疏肝理气,和胃降逆。,代 表 方:四七汤加减。,常 用 药:苏叶、厚朴理气宽中;,半夏、生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。,加 减:胸

11、胁胀满疼痛较甚,加川楝子、柴胡疏肝解郁;,如呕吐酸水,心烦口渴,左金丸及山栀、黄芩等;,若兼见胸胁刺痛,可酌加桃仁、红花等活血化瘀。,2,、虚证,(,1,)脾胃气虚证,主 证:食欲不振,恶心呕吐,兼脘部痞闷,大便不畅。,舌 脉:舌苔白滑,脉象虚弦。,证机概要:脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆。,治 法:健脾益气,和胃降逆。,代 表 方:香砂六君子汤加减。,常 用 药:党参、茯苓、白术、甘草健脾益气;,半夏祛痰降逆,和胃止呕;陈皮、木香、砂仁理气降逆。,加 减:若呕吐频作,可酌加旋覆花、代赭石以镇逆止呕;,若呕吐清水较多,脘冷肢凉者,可加附子、肉桂、吴茱萸。,(,2,)脾胃阳虚证,主 证:饮食稍多即

12、吐,时作时止。,兼 证:面色咣白,倦怠乏力,喜暖恶寒,,四肢不温,口干而不欲饮,大便溏薄,,舌 脉:舌质淡,脉濡弱。,证机概要:脾胃虚寒,失于温煦,运化失职。,治 法:温中健脾,和胃降逆。,代 表 方:理中汤加减。,常 用 药:人参、白术健脾和胃;干姜、甘草甘温和中。,加 减:若呕吐甚者,加砂仁、半夏等降逆止呕;,若呕吐清水不止,可加吴茱萸、生姜以温中降逆止呃;,若久呕不止,呕吐之物完谷不化,加制附子、肉桂等。,(3),胃阴不足证,主 证:,呕吐反复发作,或时作干呕,兼似饥而不欲食。,舌 脉:舌红津少,脉细数。,证机概要:胃阴不足,胃失濡润,和降失司。,治 法:滋养胃阴,降逆止呕。,代 表 方

13、麦门冬汤加减。,常 用 药:人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴;,半夏降逆止呕;大枣益气和中。,加 减:若呕吐较剧者,可加竹茹、枇杷叶以和降胃气;,若口干,舌红,热甚者,加黄连清热止呕;,大便干结者,加瓜蒌仁、火麻仁、白蜜以润肠通便;,伴倦怠乏力,纳差舌淡,加太子参、山药益气健脾。,预防调护,1.,起居有常,生活有节,避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。,2.,保持心情舒畅,避免精神刺激。,3.,饮食方面:脾胃素虚患者,饮食不宜过多,勿食生冷瓜果等,禁服寒凉药物;若胃中有热 者,忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品,禁服温燥药物,戒烟。,4,.,对呕吐不止的病人,卧床休息,密切观察病情变化。服药时,选择刺激性气味小的。服药方法,应少量频服为佳。根据病人情况,以热饮为宜,并可加入少量生姜或姜汁。,结语,呕吐是以胃失和降,气逆于上所致的一种病证,可出现在许多疾病的过程中。临床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃,饮食停滞,肝气犯胃,痰饮内阻。虚证多见于脾胃气虚,脾胃阳虚及胃阴不足,多见呕吐时作时止,伴有恶寒怕冷,或口舌干燥,或倦怠乏力等不同症状。,治疗呕吐,当以和胃降逆为原则,但须根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕吐多属邪实,治宜祛邪为主。久病呕吐多属正虚,治宜扶正为主。一般来说,实证易治,虚证及虚实夹杂者,病程长,且易反复发作,较为难治。,谢谢,

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