更年期和老年期保健.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章更年期和老年期保健,更年期和老年期保健,更年期和老年期的定义及解剖、生理和心理特点,更年期、老年期保健的重要性和主要内容,更年期综合征的防治,绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程。,绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。,自然绝经：,是卵巢内卵泡生理性耗竭所致。,绝经,人工绝经：,（更易发生围绝经期综合征）,是两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致。,更年期和老年期的定义及解剖、生理和心理特点,更年期和老年期的定义,更年期又称,围绝经期,，系指妇女一生中自性成熟期进入老年期的一个过渡时期，此阶段实质上为卵巢功能退化、生殖能力停止的以性腺为主的老化过程。,更年期结束时即意味者老年期的开始。西方国家认为进入老年期的年龄为65岁，我国规定为60岁。,1994年，WHO提出用“围绝经期”替代“更年期”,围绝经期：,指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，既绝经过渡期至最后一次月经后一年。,绝经过渡期：,指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。绝经过渡期多逐渐发生，历时约4年。,绝经：,由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。,围绝经期综合征：,指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。,青春期 卵巢,最后一,1年 生命终止,功能,次月经,.-,-,-绝经前期 -绝经后期-,过渡期,-,围绝经期,-,垂体前叶其他激素的改变,更年期，垂体前叶的促甲状腺素、促肾上腺素皮质激素及促胰岛素均增高，所以易发生甲状腺功能亢进的症状或糖尿病。绝经后16-20年垂体功能下降，促甲状腺素和促肾上腺皮质激素等也随之下降。,围绝经期的内分泌变化,雌酮E,1,/雌二醇E,2,1;绝经过渡期FSH/LH1；绝经后FSH/LH1,绝经后卵巢不分泌雌激素,雌激素来源:,雌激素,肾上腺皮质,肌肉,脂肪,肝、肾、脑,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,内分泌变化,1、,绝经前期,指卵巢功能开始衰退的时期。,E,2,卵泡发育不全,FSH 排卵频率减少,月经常不规则，可能出现更年期症状。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,2、,绝经期,指在更年期年龄停经已达1年者，最后一次月经称为绝经期。,此期卵巢功能进一步衰退，卵巢中对促性腺激素有反应的卵母细胞消耗殆尽，遗留的少数卵母细胞对促性腺激素已无反应。因内源性雌激素水平过低，不足以引起子宫内膜撤退性出血，遂使月经完全停止。,目前，生理性绝经年龄有,延迟,倾向，我国城市妇女平均为49.5岁，农村妇女为47.5岁，80%妇女在44-54岁间绝经。,若在40岁以前绝经，称为早发绝经，或称,卵巢早衰,。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,3、,绝经后期,指绝经1年后的生命时期。此期卵巢进一步萎缩变小，质地变硬。绝经后卵巢几乎不能分泌雌激素，而是由肾上腺皮质产生的雄烯二酮，经周围组织起芳香化作用，而转化成雌酮。因此，雌酮成为绝经后妇女的主要雌激素。,老年期各种激素水平全面下降，机体各器官呈进行性衰退的过程。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,素问上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。,绝经生理病理特点,过渡期（围绝经期）,绝经后,卵泡,仍有，已减少,几乎无,E,不稳定，波动下降,低下,FSH,波动，升高趋势,升高,P,不足或缺乏,无,表现,月经失调，绝经综合征,无月经、骨量减少、泌尿生殖道萎缩、心血管疾病等,雌激素的全身作用,骨骼,大脑,眼睛,牙齿,血管舒缩,心脏,乳房,尿道,结肠,皮肤,雌激素缺乏的表现,脑,老年性痴呆，认知功能,眼，牙，皮肤，脂肪分布，毛发脱落,精神心理症状,抑郁、焦虑、多疑、易激动、失眠、记忆减退,血管舒缩功能紊乱：潮热、多汗、头疼,自主神经功能紊乱：心慌、眩晕、失眠,生殖系统,月经不调，老年性阴道炎,性欲改变,降低或增强,反复泌尿道感染,骨质疏松,发生在绝经后5-10年，有的发生早.无论男女在衰老过程中,都会丢失骨量.绝经期骨丢失明显加速.,全身疼痛,50-70岁妇女40%以上会发生一次骨质疏松性的骨折.好发部位在前臂，脊柱,髋骨,死亡率和残废率增加.,生殖器官的退行性改变,1、外阴,上皮变薄，皮下脂肪减少，弹力纤维消失，血液灌注减少，神经末梢变细。,阴毛短软稀少，变为灰白；阴阜及大阴唇组织松弛，出现皱褶；小阴唇和阴蒂萎缩，阴道入口缩小。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,2、阴道,逐渐变狭变段，皱褶变为平滑，组织弹性减退。老年期阴道萎缩加重，穹隆狭窄形成漏斗状，入口则呈钮孔状。,绝经后阴道自卫功能减弱：,阴道上皮萎缩变薄，糖原含量减少，糖酵解产生乳酸下降，PH值上升，致使阴道内致病菌生长。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,3、宫颈,变短变硬，宫口缩小，颈管狭窄，宫颈粘液分泌量少。最重要的变化是子宫颈阴道部的鳞状上皮和柱状上皮交界线，因雌激素下降自宫颈外口向颈管内推移，此时期如有宫颈癌病变，肉眼不易辨认，使早期诊断困难。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,4、宫体,子宫萎缩，质地变硬。子宫内膜受卵巢激素的影响最为明显，绝经前期一般表现为黄体功能不全，绝经初期为静止的增殖期内膜，持续6-8个月后，子宫内膜逐渐退化变为萎缩型。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,5、输卵管,粘膜皱襞消失，肌肉被结缔组织替代。,6、卵巢,萎缩变小，始基卵泡耗尽，停止排卵，组织学检查仅见个别的初级或次级卵泡，但间质细胞无退行性改变，具有产生甾体激素的活性。老年高龄时，有功能的间质细胞发生纤维化，分泌激素的活性消失。,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,心理学变化,1、更年期心理特点,失落感、忧郁、绝望（空巢综合征）,2、老年期心理特点,孤独寂寞感、不安全感,更年期和老年期的解剖生理及心理特点,紧迫感：,退休对老年人来说是个巨大的转折。有人认为，自己工作时间不多了，还有许多事情要干，心理上产生了一种“紧迫感”；,孤独感：,由于子女长大成人，“远走高飞”，而自己却从社会回到家庭，生活的天地缩小了，从而产生“孤独感”；,失落感：,领导干部从领导岗位上退下来，面对着职位、权力、地位的丧失，导致“失落感”。,疏远感：,退下来后，已熟悉的同志接触的少了，新的朋友尚未交往，面临“疏远感”。,退休了，意味着人生已进入了老年期，一种“,衰老感,”油然而生；如果再加上身体欠佳，疾病缠身，必然会产生一种“,恐惧感,”。,从紧张的工作，到无事可做，心理上的不适应感、空虚感、失落感、孤独感、疏远感，相互交错在一起，容易产生不同程度的,孤独、自卑、迷惘、空虚、苦恼、不安、抑郁、无用,等消极的心理状态。,部分从高位上离退的干部，认为失去了地位、权力、荣誉、尊严等等，怕别人不能正视自己的“光荣历史”，不能像在岗位时那样尊重自己，怕影响自己的政治、生活待遇等。,大量调查研究资料表明，上述不良的消极的心理状态，如不加以尽早克服，势必使机体抗病能力下降，饭吃不下，觉睡不好，忧虑忡忡，甚至诱发疾病，影响健康，使机体过早衰老，甚至死亡。,更年期,心理异常,主要表现在以下几方面：,1,心理疲劳,更年期妇女由于长期的精神负重，会发生心理疲劳。她们在工作、事业开创、人际关系处理和家庭角色的扮演，以及对事业和家庭的不断权衡方面，总是处于一种,思考、焦虑、恐惧、抑郁,的压力之中，似乎总在忍受一种精神痛苦的折磨，感到生活得很累。一般表现如下症状：,更年期心理特点,(1)早晨起床后浑身无力，四肢沉重，心情不好，甚至不愿意和别人交谈,(2)学习、工作不起劲，什么都懒得做，工作中错误多，效率低,(3)容易感情冲动、神经过敏，稍遇不顺心的事便大动火,(4)眼睛易疲劳，视力迟钝，全身感到不舒服；眩晕、头痛、头晕、恶心等,(5)困乏，但躺在床上又睡不着,(6)没有食欲，挑食，口味变化快等,更年期心理特点,2焦虑心理,这是更年期常见的一种情绪反应。终日或间歇,地无缘无故焦急紧张，心神不定，或无对象、无原,因地惊恐不安。有多种自主神经系统功能障碍和躯,体不适感。,坐立不安，搓手跺脚,是焦虑症常见的鲜,明特点。,更年期心理特点,3悲观心理,忧郁悲观、情绪沮丧。对更年期之后常有的一,些症状，顾虑重重，怀疑自己的疾病非常严重。言,行消极，思维迟钝或喜欢灰色的回忆即回忆生活中,一些不愉快的事。,更年期心理特点,4个性行为的改变,这些改变表现为,敏感、多疑、自私、唠叨,，遇事容易急躁甚至不近人情。无端的心烦意乱，有时又容易兴奋、有时伤感，在单位和社会交往中人际关系往往不协调。,更年期心理特点,5性心理障碍,许多更年期妇女在更年期遇到了月经紊乱、阴道炎、性交疼痛等麻烦，对性生活产生了消极心理，误认为女性的更年期就是性能力和性生活的终止期。有些妇女误将“绝经”与“绝欲”等同起来。这种性心理障碍，压抑了自己性生理需求，加重了,性功能障碍,，不但使性生活过早终止，还容易造成夫妻间相互冷漠，疏远，情绪变坏。,更年期心理特点,更年期妇女的这些症状和问题，大都会随着机,体的逐步适应，内环境重新建立平衡而自然消失。,但如不加注意，及时予以,宣泄调节,，不仅影响身心,健康，亦可导致心理障碍，诱发心理疾病。,更年期心理特点,老年人的,智力,是逐渐衰退的，但减退的速度因人而异。,老年人的,性格,变化随着年龄的增长有渐从外向转为内向的趋势。,由于老年人脑的退化，一个过去很理智、谦虚、乐于助人、易适应环境的人，可逐渐变得易冲动、自私、,自我,中心及多疑、兴趣狭窄、生活单调刻板。,老年人的,情绪,可变得易于悲观、焦虑，常追忆过去的辉煌经历，感到“,夕阳无限好，只是近黄昏,”。,老年人的,行为,也倾向变得幼稚，即“,老人变小孩,”。由于“重听”而疑心周围人议论，由于记忆减退而怀疑别人偷东西，由于自卑而认为家人要遗弃。,老年期心理特点,第二节 更年期、老年期保健的重要性和主要内容,更年期和老年期保健的重要性,在一生中所占时间比例很大,卵巢衰退快，生理变化大，精神心理承受很大负担,若机体自我调节不良，即可引起症状,更年期和老年期保健的主要内容,宣传教育,心理疏导,加强锻炼、坚持规律生活,合理的营养,定期普查,设立咨询门诊,宣传教育,广泛进行更、老年期有关的生理卫生知识宣传教育，提高个人及家庭、社会对这一生理过程的认识，解除思想顾虑。,减轻精神负担，心态平和，,不悲观，不攀比，热爱家人和生活，,保持乐观和积极的情绪,更年期和老年期保健的主要内容,心理疏导,注重心理卫生可使保持心理健康,“仁者寿，德高寿长”,健康长寿者多性情温和，乐观豁达，而情绪急,躁，精神抑郁者占少数,更年期和老年期保健的主要内容,乐观长寿歌,人生漫长又短暂,多少大事皆忘掉,牢骚太盛伤身体,心胸宽阔方能乐,人老精神不能老,七事八事别多想,乐观能使人长寿,乐观能使人聪明,儿孙自有儿孙福,万物静观皆得自,小车不倒只管推,我劝老人心情好,我劝老人勤活动,七十八十不算老,乐观二字要牢记,转眼已过七十年,唯有乐观记心间,问题谁能解决完,欢欢乐乐每一天,一切皆要顺自然,唯有健康是本钱,乐观能使身康健,乐观能使天地宽,青年肯定盛老年,睁只眼来闭只眼,推到哪天算哪天,我劝老人心放宽,欢欢乐乐度晚年,百岁寿星也不少,就能长寿一百年,加强锻炼、坚持规律生活,保持生活平静而有规律，避免过度紧张和劳累,坚持体格锻炼,（,步行，游泳，骑车，爬山，健身器材，跳舞，太极拳：,3-5,次,/,周，,15,分钟,/,次，,30-60,分钟最好,）,坚持学习、积极参加社会活动,更年期和老年期保健的主要内容,合理的营养,按时定量进餐，避免暴饮暴食,高质低量,（低热量；高水平的必需营养物质，即高蛋白、维生素和矿物质）,避免不良嗜好,更年期和老年期保健的主要内容,定期普查,最好每年普查一次，作妇科检查和必要的全身检查，包括防癌检查，达到早期发现、早期诊断和早期治疗的目的。,更年期和老年期保健的主要内容,设立咨询门诊,目的：通过个别咨询及宣教进行疏导，消除其思想顾虑，使懂得绝经不是生命力的结束，而是新阶段的开始。,更年期和老年期保健的主要内容,第三节 更年期综合征的防治,病因,临床表现,诊断依据,保健与防治,更年期综合征的防治,病因,生物学因素,心理学因素,社会学因素,生物学因素,更年期综合征的发生与,雌激素浓度降低,有密切关系，症状的轻重与雌激素下降程度及撤退速度相关。,老年期低浓度雌激素进一步下降，终至发生雌激素缺乏的症状。,更年期综合征还受,个体因素、家庭和社会环境,的影响。,生物学因素,潮热,的发生与很多因素有关,凡初潮年龄早、痛经、月经周期过密或不规则者潮热发生率高,孕产次,6,次者发生率低,城市居民发生率高于农村妇女,医药卫生人员、教师高于工人、农民,高中以上文化程度高于文化程度低者，以文盲最低,离婚或寡居发生率高,吵闹环境区妇女发生率高,心理学因素,心理问题与卵巢功能之间有相关性,从心理学分析来描述更年期症状,潜在的人格因素可能使个体对激素变化的反应性不同,社会学因素,更年期症状的表达与,个体所处的政治文化背景、社会经济地位、社会关系网络及家庭状况,有关,存在,社会经济阶层低下、缺乏社会关系网络支持、意外的生活事件、即往有忧郁症病史等,易感因素者，较易出现更年期心理问题,围绝经期生殖健康相关因素,生理特点,情绪精神,妇科疾病,肥胖减肥,避孕,环境污染,人际关系,职业压力,家庭角色,生殖健康,更年期综合征的防治,临床表现,1、月经的变化,2、泌尿生殖道的改变,3、精神症状和情绪变化,4、植物神经系统障碍,5、心血管系统的变化,6、骨质疏松,7、皮肤和毛发的变化,8、肥胖和体型改变,更年期月经的变化,1、,月经周期不规则,最常见,的形式。大多表现为月经周期提前而不是延后，持续时间缩短，经量逐渐减少，然后完全停止。基础体温呈单相，卵巢无排卵及黄体形成，子宫内膜只见增生期改变而无分泌期变化。,更年期综合征的临床表现,更年期月经的变化,2、长时间的无排卵性出血,另一种常见形式。停经一段时间后发生子宫出血，持续2-4周或以上，血量多少及持续时间长短与雌激素作用持续时间及撤退速度有关。,3、月经突然停止：少见。,绝经后出血,是指停经一年后出血者。发生出血距绝经后时间愈晚，癌肿的发生率愈高，老年人功能性出血极为少见。,泌尿生殖道的改变,1、生殖器官呈萎缩性改变,生殖器明显萎缩，乳房缩小下垂。生殖器上皮层变薄，细胞增生和有丝分裂减少，靶器官的供血和含水量减少，支持组织和肌肉的弹性下降。常易并发老年性阴道炎。,更年期综合征的临床表现,老年性阴道炎,阴道正常生态系统,阴道正常菌群：,乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮 葡萄球菌；加德纳菌、大肠埃希菌；消化球菌、消化链球菌、类杆菌；支原体、假丝酵母菌等。,阴道正常内环境：,乳酸杆菌,乳酸,PH4.5,H,2,O,2,其他细菌微生物,抑制,杀灭,阴道自净作用,雌激素,上皮增生富含,糖原,影响阴道生态平衡的因素:,雌激素下降，糖原减少,pH升高 不利于乳杆菌生长,频繁性生活、阴道灌洗等,长期应用抗生素抑制乳杆菌生长,机体免疫力低下,其他菌群成为优势菌群,炎症,泌尿生殖道的改变,2、泌尿器官亦产生萎缩性改变,易并发泌尿道感染；且老年妇女因尿道张力丧失，尿道开口处后唇向外突出，粘膜及粘膜下层变薄，表面充血水肿，易引起尿道肉阜。,精神症状和情绪变化,脑是雌激素的促神经和促精神作用的靶器官之一,雌激素能促进氨基酸转移至脑，调节生物胺和酶在中枢系统中的产生和代谢，因此，雌激素有利于正常健康的精神状态。,雌激素浓度下降引起一系列精神症状和情绪变化,如神经过敏、情绪不稳定、神经质、挑剔寻衅、激动易怒、忧郁多疑、记忆力减退、工作能力下降。,更年期妇女的精神状态与生物学、心理学及社会因素高度相关,阿尔茨海默病,（1907年Alzheimer首报）,主要为痴呆，易记忆丧失，失语失认，定向理解计算判断障碍，性格行为情绪改变。,65,岁以上人群发病,5,，年龄每增大,5,年，患病率增加,1,倍。,植物神经系统障碍,约20%发生在绝经前期，80%发生在绝经后期,植物神经症状包括,潮热、出汗、心悸、眩晕、头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠以及食欲减退、便秘等,。,阵发性潮热是女性进入更年期具有特征性的标记,。头颈和胸部皮肤突然发红，伴有全身烘热感，症状消失时约半数病人汗水淋漓，继之畏寒发抖。,心血管系统的变化,更年期高血压：,收缩压升高，血压较易波动,更年起假性心绞痛：,心前区闷痛不适，心悸、气急，心电图可有ST段下降，症状出现与体力负荷无关，用硝酸甘油不能解除，但用雌激素有效。,动脉硬化的发生率明显上升：,绝经后交感神经张力增高和情绪不稳定，在雌激素水平低落的基础上，均有利于促发高血压和动脉硬化。,绝经后骨质疏松症属于原发性骨质疏松症还是继发性骨质疏松症？A、,原发性骨质疏松症,B、,继发性骨质疏松症,骨质疏松的发病率最高的国家A、,以欧洲国家居首位,B、,以亚洲国家占首位,骨质疏松,骨质减少，而化学成分没有变化；骨小梁的丧失比骨皮质的丧失更为明显，而且发生更早。,女性较男性多见，并较男性早发生，卵巢功能衰退后即见骨质逐渐减少，尤以体型瘦长或吸烟妇女为剧。,种族差异显著。白种人最易发生，黄种人次之，最后是黑人妇女。,骨质疏松症脊柱骨折进程（40岁、50岁、60岁）,皮肤和毛发的变化,皮肤变薄，失去弹性，形成皱纹；皮肤干燥，甚或皲裂；皮肤浅感觉功能低下，反应性减弱；皮肤温度降低0.5-1。,皮肤营养障碍，易发生皮炎、皮肤瘙痒症、荨麻疹、皮肤角化症、慢性单纯性苔藓和更年期多汗、更年期浮肿及皮肤癌。,毛发分布改变：由于雌激素下降而雄激素仍保持良好。,肥胖和体型改变,更年期和绝经期开始肥胖者占15%，脂肪主要堆积在下腹部和臀部。,肥胖与体质、家庭中饮食习惯、生活方式及情绪改变有关。,饮食增加，特别摄入大量糖类食物和活动减少为明显致胖原因。,总结绝经期症状,血管舒缩 泌尿生殖 精神心理 其他 长期健康影响,潮热 月经不调 焦虑 失眠 老年性痴呆,多汗 尿失禁 烦躁 头疼 骨质疏松,老年性阴道炎 背痛,反复性泌尿道 皮肤松弛,感染,性交痛,更年期综合征的防治,诊断依据,1、更年期妇女出现上述症状,2、辅助诊断,1）阴道脱落细胞学检查,阴道上皮细胞成熟指数（MI）左移，提示雌激,素水平低下。,更年期综合征的防治,2）激素测定,高水平促性腺激素和低水平雌激素,提示卵巢功能衰竭。绝经过渡期血FSH10U/L，提示卵巢储备功能下降；FSH40U/L，提示卵巢功能衰竭。,3）子宫内膜活检,呈增生期或萎缩型子宫内膜,4）全身检查,更年期综合征的防治,保健与防治,1、心理治疗,2、雌激素替代疗法,3、非激素治疗,4、中医辨证论治,更年期综合征的防治,1、心理治疗,1）加强宣教，使患者正确认识，重视自我保健，,以推迟心理衰老的到来，很快适应此期变化。,2）培养开朗的性格和宽容的胸怀。,3）对生活、工作和学习充满信心，积极参加各项,社会工作及家务劳动。,4）生活规律，调节饮食，坚持锻炼。,食 疗:,豆类为所谓的植物雌激素，所含类固醇有类似雌激素的作用.合理配餐可补充钙,多种维生素及微量元素,防止高血压及高血脂.,更年期综合征的防治,2、,雌激素替代疗法,（hormone replacement therapy,HRT）,主要目的补充雌激素,使经绝期缺乏症状得到改善,由于长期使用雌激素,刺激子宫内膜增生,有诱发子宫内膜癌发生的危险.80年代,国际绝经期学术会议提出合并应用孕激素对抗雌激素使子宫内膜增生的作用,明显降低了子宫内膜癌的发生.,2002年美国WHI报告,服药4年以上,子宫内膜癌的发病危险性为0.8。确定雌孕激素联合用药对子宫内膜有保护作用。,WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益/风险比。,HRT的利：,HRT对健康有利，使妇女身体、精神和生理状况良好，感觉到能给予增强能力和力量，改善记忆力，改善和满足性功能，可明显降低高死亡率的疾病。HRT可降低冠心病、骨质疏松性骨折的危险。降低冠心病危险约30-50%；降低骨质疏松髋部骨折约25%，腰椎骨折至少50%，降低老年痴呆症约40%，减少结肠癌发生率20%；总之，HRT延长了寿命中的健康时间明显提高生活质量，减少发生退化性疾病。,HRT的弊：,若用ERT 10-15年以上，子宫内膜癌危险上升约9倍，乳癌危险性可能增加，HRT可预防ERT导致内膜癌的上升，增加非预期性子宫不规则出血的烦恼，在连续联合应用HRT的最初6个月内，非计划性出血可高达30-50%。,总之，利大于弊；,对某个人而言，应全面分析，权衡利弊。应特别强调尊重病人的意愿，病人在解除心理负担的情况下，知情同意，自愿应用,HRT,，有助予她们从,HRT,中获得最大效益。,利,弊,缓解绝经期症状,治疗泌尿生殖道萎缩,防治绝经后骨质疏松,预防心血管疾病,预防老年性痴呆,降低结肠癌风险,乳腺癌,血栓病,国际围绝经协会2003年12月 HRT应用指南,1 继续用于治疗更年期综合征,因为可以缓解更年期症状，改善泌尿生殖道萎缩，预防骨质疏松，延缓结缔组织和上皮衰老,2 对HRT使用年限不作硬性规定，不主张用药后症状缓解就随便停药。因为这可能使其失去对心血管的保护作用,3 应定期检查，咨询，每年进行一次利弊评估，真正实现用药个体化,4 承认实际上并没有一个总体指南，能够对个体是否使用HRT，以及是否需要继续使用做出决策，因为每个人的情况不一样，必须具体情况具体分析。,5 老年男女应用激素或HRT是延续衰老，提高生活质量的一项重要措施。有关HRT的诸多问题还有待于进一步研究。,中华医学会妇产科分会绝经学组专家提出5条雌激素应用原则,1,严格掌握适应症、禁忌症,适应症：,雌激素水平降低且症状明显者,禁忌症：,有乳腺癌、子宫内膜癌高危因素者；,有血栓性疾病的高危因素者；,有原因不明的阴道出血者；,有肝肾等重要脏器功能障碍者。,2 遵循,“个体化”,原则。用药种类、用药剂量、用药途径、用药时间都要请有经验的医生根据用药者的具体情况而定。,3 遵循,“早期、短期应用”,的原则。提倡妇女在绝经早期，特别是症状明显时开始应用，受益最大。,5 定期进行乳腺、妇科及相关检查，保证安全监测。,如果在服药期间出现了阴道不规则流血等症状，应马上告知医生，及时处理。,雌激素替代疗法,1）,适应证,（1）因雌激素缺乏引起的老年性阴道炎、泌,尿道感染或性功能障碍。,（2）脂质代谢障碍严重。,（3）骨质疏松发展明显。,（4）精神,神经症状严重，一般治疗无效。,雌激素替代疗法,2）,禁忌证,（1）患雌激素依赖性肿瘤。,（2）存在子宫内膜癌的高危因素。,（3）严重肝病或胆汁淤积性疾病。,（4）心肾疾病引起的水钠潴留。,（5）血管栓塞性疾病。,雌激素替代疗法,3）,治疗原则,（1）尽量选用天然雌激素。,（2）剂量个体化。,（3）剂量过大应减量或加孕激素。,（4）局部治疗优于全身治疗。,（5）主张序贯治疗.,（6）周期治疗时于第4周末停药，1周后重复应用。,（7）治疗时间的长短应根据治疗目,的而定。,（8）用药期间定期作阴道细胞学检,查，要求致密核细胞指数60，,中层细胞30，底层细胞10。,（9）治疗期间如有不规则出血，应做,诊刮并送病理。,口服雌激素,结合型雌激素：(妊马雌酮)：商品名为,倍美力,。,由马尿提取,符合人体雌激素各种成分,是生物提取物,非人工合成。,化学成分为硫酸雌酮、孕烯雌酮、17雌二醇等10余种雌激素成分，是天然雌激素。,戊酸雌二醇：商品名为,补佳乐,，是天然雌激素。,尼尔雌醇：商品名为,维尼安,，是合成雌激素。,7-异甲基炔诺酮：商品名,利维爱,，为人工合成的类固醇激素，在体内主要代谢产物为3羟基OD14、3羟基OD14及4同分异构体这些代谢产物具有雌、孕、雄激素三种激素的特性，不须加服孕激素，是目前应用较广者。,妇复春,胶囊：每粒内含炔雌醇o625g，安宫黄体酮o25mg、钙剂、维生素A、D、E等。,经皮肤用药,有肝脏疾病者采用此法。药物经皮肤吸收可避开肝脏代谢以免影响肝功能，与口服制剂等效。适用于胃肠道、肝、胆、胰腺病、高血脂、糖尿病、高胰岛素血症等。如,爱斯妥凝胶,，为11雌二醇是天然雌二醇,经阴道用药,对泌尿生殖道症状及老年性阴道炎效果好。如,欧维婷软膏,孕激素,可促进骨形成，雌激素能降低骨吸收，二者合用，优点很明显。此外孕激素还有以下特性：,孕激素是糖皮质激素受体拮抗剂，产生抗糖皮质激素，以减少糖皮质类固醇的破骨功能；,孕激素具有雌激素样效应，可能是由于孕激素在体内通过特定酶的催化下逐步转化为雌激素，从而影响骨质代谢；,雌和孕激素作用于甲状腺C细胞，刺激降钙素分泌。降钙素能抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨的吸收。,雌激素替代疗法,用药方案,已经切除子宫者,-,单用雌激素，疗程不宜超过,5,年,倍美力,：用量：0.625mg/片/每1-2天,补佳乐,：1mg qd,有子宫,者,-,雌孕激素联合应用,序贯法,(,要求保留月经者,),：,补佳乐,1-2mg,qd,后,10-14,天孕激素,倍美盈,:,前两周单一倍美力,后两周倍美力,+,安宫黄体酮,.,适用于绝经期前月经紊乱,用来调节月经周期,也可用于绝经后不久,年龄不算很大,希望有周期性出血者。,周期联合法,(,子宫内膜较厚,要求保留月经者,),补佳乐,1-2mg,qd,21,天孕激素,雌激素替代疗法,连续联合法,(停经1年后不要求月经来潮者),补佳乐,1,2mg,qd,全周期孕激素,利维爱,:,特点是吸收后,可释放出雌激素,孕激素和雄激素的作用,适用于绝经后的妇女,.,雌激素替代疗法,激素替代的安全性,国外,已有近60年的历史,药物均经过国外FDA 批准,美国近半数经绝期妇女接受,合并黄体酮后子宫内膜癌,的危险性已经解决,对绝经期的近期症状是唯一有效的治疗方法,副作用及危险性,子宫出血：多为突破性出血，但须查明原因，必要时做诊刮以排除子宫内膜病变,性激素副作用：雌激素：剂量过大时可引起乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和浮肿雄激素：有发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病的危险，大量应用出现体重增加、多毛及痤疮,乳腺问题,值得重视,美国最近报道在用药,4,年以上乳癌的发病会增加,26%.,雌激素替代疗法,HRT,用药前后的监测,一、用药前,病史及体检,(,妇科检查,),乳腺影像学检查,妇科,B,超：观察子宫、附件及内膜,有条件者检查血脂及,BMD,二、随访,乳房每月自检，每年行临床检查及乳房影像学检查,每年行妇科检查及,B,超,有条件者每年监测血脂及,BMD,用多久?,解决近期症状1-2月即可见效,但停药复发,建议用药1年。,预防骨质疏松和其他远期病变,应延长用药,原则上应该终身用药.随年龄的增加可逐步减量。,美国WHI报道后,北京专家们提出用药4年,是安全的。,是否每个经绝期妇女都要用药?,个体化,权衡利弊,排除禁忌症,定期复查,几个错误的宣传,激素替代可以永葆青春,可以美容,到了绝经期全身所有的病都归因于绝经期,用了激素替代就会生癌,希望广大的接近绝经期的妇女,正确对待绝经期,这是一个人生,必然,要经过的过程,虽然失去青春的美丽,但中老年妇女有自己的美,那是一种年轻人所没有的,成熟,智慧,稳重,的美。,激素替代不是万能,的,但是可以纠正激素缺乏的一些病变,提高中老年妇女的生活质量,使一生中的20-30年过的幸福美满。,雌激素替代疗法,更年期综合征的防治,3、非激素治疗,与雌激素配合应用，可减少雌激素用量，并缩短雌激素用药时间。,更年期综合征的防治,4、中医辨证施治,1),肾阴虚,证候 月经紊乱，经色鲜红，量或多或少，头晕耳鸣，心烦易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，皮肤燥痒或如蚁行，阴道干涩，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。,治法 滋肾养阴，佐以潜阳。,方药,左归饮,加减,若,肝肾阴虚,则症见经断前后腰膝酸软，头晕头痛，烦躁易怒，双目干涩等，治宜滋肾柔肝，育阴潜阳，方用本方合二至丸加龟板。,若,心肾不交,，则症见心悸怔忡，失眠多梦，健忘，甚或情志失常，治宜滋肾育阴，宁心安神，方用六味地黄丸合黄连阿胶汤加减：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、黄连、阿胶、五味子、莲子心、百合、远志。,更年期综合征的防治,2),肾阳虚,证候 月经紊乱，或崩中漏下，或闭经，白带清冷，精神萎靡，形寒肢冷，面色晦黯；舌淡，苔薄，脉沉细无力。,治法 温肾扶阳。,方药,右归丸,加减,更年期综合征的防治,3),脾肾阳虚,证候 经断前后，腰背冷痛，肢冷畏寒，倦怠乏力，纳呆便溏，甚或五更泄泻，面浮肢肿，或经行量多，崩中漏下；舌淡嫩，苔白润，脉沉迟。,治法 温肾健脾。,方药,右归丸合理中丸,若月经量多，崩中漏下者，加补骨脂、赤石脂、鹿角霜，以温阳固冲止血。,更年期综合征的防治,4),肾阴阳两虚,证候 绝经前后，头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，月经紊乱或闭经；舌质淡，苔薄白，脉沉细。,治法 益阴扶阳。,方药,二仙汤合二至丸,若偏阴虚加熟地，偏阳虚加鹿角胶。,更年期综合征的防治,老年性阴道炎的治疗,表现:阴道干涩,痒,性交疼痛,倍美力软膏,阴道内用药,每日一次,共14天痊愈,以后最好接服口服药物以巩固疗效.是目前唯一有效的药物.,绝经后骨质疏松症的防治,补充雌激素,摄取足够钙量,适量的维生素D,降钙素,氟化物,加强体育锻炼,均衡合理的饮食,补钙,妇女在绝经前、后，每日需钙量为,l2001500mg,，已有骨质疏松症者则每日需钙1500mg。,国内资料统计，我国妇女每日自饮食中慑入的钙量仅为,400500mg,，远未达到每日所需的钙量，故应多食用含钙量多的食物。,食物中含钙多的是,牛奶和大豆,。每100ml牛奶中含钙120mg，牛奶中的钙最易吸收。每100g黄豆中含钙190mg。,每日食用3050g黄豆制品能补允体内钙的不足，还能降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯水平，对防治动脉粥样硬化所引起的心脑血管病有益处。,钙对,骨骼形成、生长发育肌肉、应激、神经冲动的传导、心动节律的维持、血液凝固、细胞粘着、大脑思维,等生理过程发挥重要的作用。,老年人消化系统功能低，食量少，应服用钙剂补充不足，常用的钙剂为碳酸钙、氯化钙、葡萄糖酸钙等，选择钙剂时应注意含钙元素量多者，以每片达到400500mg以上为佳。,服钙时应注意以下几点：,选择对胃肠道刺激小的制剂；,服用钙剂时应增加饮水量，以免形成泌尿系结石；,遵循“补充不足，略有超出”的原则，不是补得越多越好；,最好每晚服用,次钙剂，以抵消夜间低血钙；,勿与含草酸、植酸食物,(,如菠菜、竹笋等,),同服，因后者能干扰钙的吸收。,补钙,维生素D,能促进小肠对钙及磷的吸收，促使钙加速向骨骼沉着，促使肾脏对钙、磷的重吸收及维持血钙的浓度，维生素D中以D3最具活性。,目前采用的,降钙素,有二种，即鲑鱼降钙素(商品名密钙息)及鳗鱼降钙素(商品名益钙宁)。,补钙,氟化钠,能刺激新的骨质形成，并限制骨的吸收，是治疗骨质疏松症的有效药物 因副反应大，现很少应用。茶叶中含有大量氟化物，我国的乌龙茶和绿茶含氟量较高，对预防骨质疏松有益处。,体育锻炼,对妇女身体有特殊益处。,少年期,锻炼可以推迟月经初潮，防止肥胖；,青年期,锻炼可以增强骨密度；,中年期,锻炼可以减少体内脂肪的堆积，防止产生过量的雌激素；,老年期,锻炼可减少骨钙丢失，增加骨路强度，预防骨质疏松，特别是负重运动，有助于骨骼物质化。,经常在,阳光,下活动阳光中的紫外线可使皮肤合成维生素D的能力增强，保证体内钙与磷的吸收，推迟骨路老化，,运动项目,包括户外步行、爬山跑步骑车、游泳、保健操、太极拳等。,均衡合理的饮食,中老年人在保证足量钙摄入的前提下还必须保证定量的,蛋白质,摄入，因为骨质疏松症不仅是由于钙及维生素D的不足，低蛋白饮食也是非常重要原因之一。,优质蛋白的摄入标准为0.75g(kg.d)，以,禽、蛋、肉类、乳类、大豆,中含量多，500ml牛奶中含优质蛋白14g，牛肉、鸡肉、鱼肉等，每100g中含20g，禽蛋、猪肉、羊肉中10g，大豆中含30g。,李某，女，45岁。,围绝经期综合征,。围绝经期是从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至绝经1年内的期间。,谢谢！,