医学MRI骨关节影像诊疗专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,MRI骨关节影像诊疗,骨关节影像学检查,普通平片,CT,MRI,超声,核医学,MRI,肌腱、韧带、软骨、肌肉,损伤、损伤程度、炎症、肿瘤,普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折,提出了骨髓挫伤的概念,关节MRI扫描常用的体位：,矢状位,冠状位,轴位,斜位,斜矢冠状位的扫描：,扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行,正中矢状位扫描 斜矢状位扫描,关节MRI扫描常用的技术：,SE,序列,GE,序列,FSE/TSE,序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描,脂肪抑止序列,增强扫描：关节内造影，静脉造影,肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI,GE-STIRT2压脂,关节MRI诊断常用参数：,T1加权像：,解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤,T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好,质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变,压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤,如何识别T1像,参数：短TR(400-600ms)短TE,短TR1500ms,图形：,水为低信号,骨髓、脂肪高信号,如何识别T2像,参数：长TR（18003000ms）长TE（80120ms）,短TE80ms,图形：,水为高信号,有利于显示水肿,对损伤敏感,骨髓、脂肪高信号,如何识别压脂图像,通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪,骨髓全为低信号,水肿信号高信号,脂肪信号压低呈黑色,膝关节MRI正常解剖,半月板,正常表现：T1、T2均为无杂质低信号,矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分,开，体部连续,冠状：体部呈三角型，前后角显示连续,前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位,半月板损伤及退变,撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号,结合多相位全面观察,必要时薄层观察或行关节内造影,半月板损伤的分级,0级：正常。均匀低信号，形态规则,I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触病理为半月板粘液样变性,II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下,III级：,A：线性高信号达到关节边缘,B：不规则高信号影达关节边缘,III级信号形态不规则：半月板撕裂,0级,I级,II级,III级,A B,易误为半月板损伤的正常结构,膝横韧带：,位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂,其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变,40人膝横韧带缺如,板股韧带：,外侧半月板后角股骨内侧髁,由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种,易误为外层半月板后角撕裂。,髌骨支持带,膝横韧带,板股韧带,半月板撕裂的类型,：,水平撕裂,垂直撕裂,斜行撕裂,纵行撕裂,放射状撕裂,桶柄状撕裂。,桶柄状撕裂,纵行撕裂的一个特殊类型,半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶,多见于内侧半月板,双前后角征,双交叉韧带征,桶柄样撕裂,双前角征,双交叉韧带征,盘状半月,外侧多见,分先天性、后天性,不利膝关节负荷传导，压力集中,年轻时即可出现症状,半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连,易发生撕裂及囊变,盘状半月板,盘状半月板撕裂,盘状半月板撕裂,半月板囊肿,属腱鞘囊肿,三型：半月板内、旁、滑膜囊肿,外侧多见,与外伤、退变、半月板手术等有关,典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号,囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。,较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔,半月,板囊肿（滑膜囊肿）,膝关节MRI正常解剖 韧带,前交叉韧带,：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜,后交叉韧带,：均为低信号,横断：截面逐渐变细,矢状：凸面向后的弓形,正常前后交叉韧带,正常前交叉韧带,前交叉韧带损伤,难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行,除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血,横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点,损伤分三级,I：韧带内损伤但长度无变化,II：韧带内损伤有长度延长,III：完全韧带撕裂,MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂,完全撕裂,连续性中断,韧带扭曲，呈波浪状,T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号,不完全撕裂,韧带信号增高，但可见连续完整纤维束,韧带变细,采用不同序列可观察到完整韧带,ACL 完全撕裂,ACL的完全撕裂,前交叉韧带部分撕裂,后交叉韧带损伤,矢状位可很好显示后交叉韧带全貌,完全断裂,连续性中断，残余韧带回缩扭曲,部分撕裂,无完全撕裂表现，但韧带内信号异常,部分纤维连续性中断，部分仍完整。,后交叉韧带撕裂,T1 T2,后交叉韧带不全断裂,胫侧副韧带,冠状面、矢状面、横断面上均为低信号,冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示,呈线形低信号,腓侧副韧带,冠状面、矢状面、横断面上均为低信号,带状、圆索状低信号影,冠状位可显示、常规矢状位难于显示,髂胫束,腓侧副韧带前外份线形低信号,正常内外侧副韧带,内侧副韧带损伤,胫侧副韧带损伤,胫侧副韧带不全性损伤,MCL 撕裂,腓侧副韧带损伤,髌韧带完全撕裂,髌韧带部分撕裂,骨关节炎,滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常,滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变,软骨改变：变薄、局部缺如、消失,骨质改变：,压脂T2像上骨髓的异常高信号,软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2,骨关节炎,骨关节炎,陈旧性骨缺损,关节鼠,正常岗上肌肌腱,骨软骨损伤,软骨变薄,信号中断,软骨下骨改变,MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位,骨软骨骨折,小的软骨缺损,软骨下骨的改变,软骨下骨的改变,软骨下骨的改变,跟腱损伤MRI表现,部分撕裂：,表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚,肌腱联合处增厚,慢性损伤：T2WI低到中等信号,跟腱部分撕裂,跟腱完全撕裂,跟腱完全撕裂,舟月韧带撕裂,舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂,腱鞘囊肿,股骨头缺血坏死,平片：敏感性差,CT：较平片敏感,MRI：敏感性及特异性均较高,骨扫描：敏感性高，特异性差,活检,正常股骨头MRI改变,T1、T2均高信号,压脂均低信号,股骨头股骨颈可见斑片样或小条样,小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入,0期,双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号,低信号：硬化骨小梁,高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿,I期,股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松,T1负重区线样低信号,T2该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征”,II期,股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变,MRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高,III期,股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷,T1片状低信号，T2信号增高,III期,IV期,关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变,MRI表现：III期表现关节间隙变窄,THANKS!,