乳腺BIRADS分级应用培训课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,乳腺影像报告和数据系统,(breast imaging reporting and data system,BI-RADS),是美国放射学会,(The American College of Radiology,ACR),、外科学会和病理学会共同建立的,其建立的最初动机源于临床医生向,ACR,反映乳腺,X,线报告含糊不清,难以据此做出判断并决定临床诊治方案,美国放射学会提出的,BI-RADS,（乳腺影像报告和数据系统）将乳腺分四型：,1.,脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占,25,以下）,2.,少量腺体型（乳腺内散在腺体，占,25,50,）,3.,多量腺体型（乳腺腺体组织占,51,75,）,4.,致密型（乳腺组织非常致密，占,75,以上）,病变描述术语,肿块,的描述包括三个方面,:,形态、,边缘,和密度,形态,：圆形、卵圆形、分叶形和,不规则形,边缘,:,清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状,边缘清晰是指超过,75%,的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利,模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断,一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下,小分叶表现为边缘呈小波浪状改变,浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则,星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影,钙化形态,良性,恶性,皮肤钙化,中间性钙化,细小线状,血管钙化,(,可疑钙化,),分枝状,粗糙或爆米花样化,无定形钙化,多形性,粗棒状钙化,粗大的不均匀钙化,圆形和点状钙化,“环形”或“蛋壳样钙化,中空状钙化,缝线钙化,营养不良性钙化,皮肤钙化,粗大的不均匀钙化,通常位于胸骨旁的下乳皱襞,血管钙化,明确的延血管走行,小于,50,岁的女性有血管钙化，应考虑冠状 动脉疾病的可能,粗大钙化或玉米花样钙化,直径常大于,2-3mm,，典型的玉米花样钙化通常提示纤维腺瘤,诊断不会困难,当纤维腺瘤很多并且很小时，很像恶性钙化，这时需要活检,杆状钙化,浆细胞乳腺炎,在扩张的乳管内形成,延导管分布,有时也可为分枝状,直径大于,1mm,容易与恶性分枝状钙化鉴别,通常见于,60,岁以上的妇女,有时与导管原位癌的线样钙化鉴别困难,圆形,/,点状钙化,圆形和点状钙化,小于,1mm,甚至,0.5mm,常位于小叶腺泡中,簇状分布者要引起警惕,空心钙化,圆形或软圆形，,1mm1cm,通常是脂肪坏死、导管内钙化碎屑，及偶尔的纤维腺瘤的结果,蛋壳样钙化,“环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于,1mm,为球形物表面沉积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿,;,粗棒状钙化,连续呈棒杆状,偶可分支状,直径通常大于,1mm,可能呈中央透亮改变,边缘光整,沿着导管分布,聚向乳头,常为双侧乳腺分布,多见于分泌性病变,缝线钙化,是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见,典型者为线形或管形,绳结样改变常可见到,;,营养不良性钙化,常在放疗后或外伤后的乳腺上见到,钙化形态不规则,多大于,0.5mm,呈中空状改变。,中间性钙化,(,可疑钙化,),不定形模糊钙化,：形态上常小而模糊无典型特征,弥漫性分布常为良性表现,而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。,粗糙不均质钙化,：多大于,0.5mm,形态不规则可能为恶性改变,也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。,高度恶性可能的钙化,颗粒点状钙化,较不定形钙化更可疑,大小形态不一,直径常小于,0.5mm,。,线样分支状钙化,表现为细而不规则的线样,常不连续,直径小于,0.5mm,这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。,钙化分布,弥漫或散在分布,指钙化随意分散在整个乳腺,这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变,常为双侧性,;,区域状分布,是指较大范围内,(2cm2cm2cm),分布的钙化,但又不能用导管样分布来描写,常超过一个象限的范围,这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑,;,簇状分布,是指至少有,5,枚钙化占据在一个较小的空间内,(2cm 2cm 2cm),良恶性病变都可以有这样的表现,;,线样分布,的钙化排列成线形,可见分支点,提示源于一支导管,多为恶性改变,;,段样分布,常提示病变来源于一个导管及其分支,也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌,BI-RADS,分级,(breast imaging reporting and data system,）,乳腺影像报告和数据系统,0,级,:,需要其他影像检查进一步评估或与前片比较,常在普查情况下应用,在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。,1,级,:,阴性。无异常发现。,2,级,:,良性发现。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变,(,脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤,),、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的,X,线征象,。,3,级,:,可能是良性发现,建议短期随访。有很高的良性可能性,期望此病变在短期,(,小于,1,年,一般为,6,个月,),随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于,2%,。,对这一级的处理,首先,X,线片短期随访,(6,个月,),再,6,个月、再,12,个月随访至,2,年甚至更长稳定来证实他的判断。,2,年或,3,年的稳定可将原先的,3,级判读,(,可能良性,),定为,2,级判读,(,良性,),。,4,级,:,可疑异常,要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变,此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变,但有恶性的可能性,总的恶性率约为,30%,。再继续分成,4A,、,4B,、,4C,临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。,4A:,包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖,可以常规随访或半年后随访。将可扪及的,X,线表现边缘清晰而,B,超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。,4B:,中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识,放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受,并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。,4C:,更进一步怀疑为恶性,但还未达到,5,级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。,对影像判读为,4,级的,不管哪个亚级,在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为,4C,级、病理穿刺为良性结果的,则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。,5,级,:,高度怀疑恶性,临床应采取适当措施,(,几乎肯定的恶性,),。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于,95%,。,形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。,6,级,:,已活检证实为恶性,应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变。,ACR,于,2003,年在出版第,4,版,BI-RADS-X,线部分的同时,首次出版了,BI-RADS-MRI,部分，其目的是使乳腺,MR,检查和诊断更加规范和标准化,使不同医疗机构的研究达到统一以及增加乳腺,MRI,研究的可对照性。,BI-RADS-MRI,异常强化被定义为其信号强度高于正常乳腺实质。,形态,-,局灶性、肿块和非肿块样病变,局灶性,病变是指小斑点状强化灶,难以描述它的形态和边缘特征,无明确的占位效应,通常病灶直径,5 mm,局灶性病变也可为多发斑点状强化灶,分布于正常腺体或脂肪内,多为偶然发现的强化病灶。,肿块被定义为具有三维立体结构的占位性病变,肿块：形态、边缘、内部强化特征,形态,-,圆形、卵圆形、分叶形或不规则形,边缘,-,光滑、不规则或毛刺,内部强化,-,均匀或不均匀,特征性强化方式,如边缘强化、内部低信号分 分隔强化或中心强化,非肿块性强化,-,分布、内部强化特征和两侧是否对称,非肿块病变的分布可分为局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性及弥漫性分布 7类,局灶性分布指病变增强范围局限,小于四分之一象限,线样分布指病变呈线样增强,与导管走行不一致,导管样,分布指线样增强与导管走行一致,可有分支,节段性,分布呈三角形或圆锥形增强,尖端指向乳头,代表导管及其分支的区域,区域性分布指较大范围的呈地图样增强,与导管分布区不符,多区域性分布指两个以上大范围的增强区,呈多个地图样或片状增强,与导管分布不符,弥漫性分布指增强范围达整个乳腺,常为良性病变或正常的腺体。,内部强化特征,-,均匀、不均匀、斑点状、簇状、网状强化。,斑点样增强指多个表现相似的砂粒样或点样增强,簇状增强呈鹅卵石样增强，局部可融合，如呈线样分布可呈串珠状,网状增强也称树枝状增强,尖端指向乳头,在轴位或矢状位易显示，常见于于炎性乳癌或肿瘤沿淋巴浸润,点状病灶,-,局灶性分布的非肿块性病变,点状病灶是指直径小于,5mm,的单个或多个小点状增强灶,无法准确描述其形态学特征和准确测量其血流动力学曲线,通常为正常腺体或激素相关性病变,;,局灶性病变比点状病灶大而小于四分之一象限,可描述其形态学特征,可见于乳腺癌或乳腺纤维囊性变。,较大的不规则的肿块性病变和区域性分布的非肿块性病变之间的鉴别,二者都有明显的占位效应,但肿块是可以勾勒出其边界的。,BI-RADS-MRI,0,级为评估不完全,需要额外的影像评估,通常由于扫描技术不满意。仅行,MR I,平扫而未行动态增强扫描也应归为,0,级,需要再次行完善的,MR,检查,或超声、,X,线等其他影像检查等。,1,级为阴性,无异常增强或病变征象。,1,级中乳腺双侧对称,无结构扭曲,无可疑的增强区域。建议例行随访。,2,级为良性病变,无恶性征象。包括退变的不增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、含脂肪病变,(,如油囊、脂肪瘤、积乳囊肿,),、含混合成分的错构瘤、假体等等,建议例行随访,3,级为良性可能性大,且有很大把握排除恶性,需短期随访。此时应详细记录其影像表现以便今后比较,在随访中病变的分级可能会有所改变。,4,级为可疑恶性,病变虽不具备恶性肿瘤的典型,MR I,表现,但有低度或中度的恶性可能性,应行活检,5,级为高度怀疑恶性,应采取适当治疗措施。,6,级为已病理证实为恶性,建议采取适当治疗措施,B I-RADS,最终分级按照恶性可能性由高到低的顺序排列为,5,、,4,、,0,、,3,、,2,、,1,级。,5,、,4,、,0,级应立即采取措施,3,级于,6,个月内短期随访,2,、,1,级于,12,个月内定期随访,临床可触及肿块而,MR I,检查为阴性时应如何评估,?,此时应客观分析影像而评为,1,级,当乳腺内无病变而乳腺以外发现病变,(,如双侧腋窝淋巴结肿大,),时应如何评分,?,应根据具体情况而定,如果已知患者有结节病、类风湿性关节炎等良性病变时应评为,2,级,;,如果不能评估时则应评为,0,级,;,如果需要活检进一步证实,应当评为,4,级,;,如果已知患者有淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤病史,则应当评为,6,级,。,(1),渐增型,:,信号强度随时间延长逐渐增加,;,一般而言,渐增 型曲线 多提 示良 性病 变,(,可能 性为,83%,94%),(2),平台型,:,注药,2,3 min,信号强度达到最高峰,在延迟期信号强度无明显变化,;,平台型,曲线可为恶性也可为良性病变,(,恶性可能性为,64%),(3),流出型,:,信号强度达到最高峰后减低。流出型曲线提示恶性病变,(,可能性为,87%),“可能不如我们想象中那么好。”,研究表明，接受检查者比其他患者开始接受治疗时间通常晚周，且误检率较高，误导一些没有患乳癌者接受乳房切除术。,女性乳腺癌患者接受核磁共振成像（）检查往往会延误治疗达数周之久，与只接受乳房光检查者相比，接受检查的患者最终切除乳房的风险更大。,乳腺,X,线摄影报告，在,BI-RADS,分类中，有,2-3,或,3-4,这样的分类表示吗？,BI-RADS,第,4,版没有这样的表示，它并不表示级别递进，它是通过病理诊断结果重新修订的。,BI-RADS category 0-6,，它明确了每一类（级）的处理措施。对于每一类（级），它都是有明确的干预方法，因而并没有,2-3,，,3-4,这种分类的模拟两可，本身它的制定就是为了统一规范。,乳腺,MR,检查主要适用于,:,(1),乳腺,X,线和超声检查对病变检出或确诊困难的患者,;,(2),对腋下淋巴结转移患者评价乳腺内是否存在隐性乳腺癌,;,(3),乳腺癌术前分期或预行保乳手术患者,;,(4),鉴别乳腺癌术后或放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发,;,(5),乳腺癌高危人群普查,;,(6),乳房成形术后观察假体位置、有无溢漏等并发症以及乳腺组织内有无肿瘤,;,(7),乳腺癌新辅助化疗后的评价等,建议：,20,岁开始每月进行一次乳腺自检,(BSE),，,每,3,年进行一次临床检查,(CBE),。,40,岁以后每月进行一次,BSE,，,每年进行一次,CBE,和乳腺,X,线摄影检查。,高危人群每半年,-1,年做乳腺,X,线摄影检查,乳腺癌高危人群的范围,有乳腺癌家族史（尤其是父母、姐妹等）。,第一次足月妊娠年龄,30,岁或未育，未哺乳者。,饮食为高脂肪，高热量，酗酒。,缺少体育锻炼，绝经后体重超重者。,月经初潮年龄,12,岁，停经在,55,岁之后。,长期服用雌激素以控制更年期症状。,精神压力过大，生活中有不幸的事情长期刺激。,患慢性乳腺疾病，如导管上皮不典型增生等。,一侧乳腺癌患者，对侧患癌机会比正常人高,57,倍,体育运动,可使女性患乳腺癌的概率,降低,40%,乳腺弥散加权成像的原理与临床应用,弥散加权成像（,Diffusion-weighted Imaging,，,DWI,）作为,MRI,中一种新的成像方法，在检测局部生物环境改变时具有很高的敏感性。,与传统的对比剂增强,MRI,相比，,DWI-MR,成像的优势在于：对细胞水平微环境的改变敏感性高，且无需要经静脉注射造影剂。,乳腺,DWI,影像表现的评价方法包括对相关数据的单独评价或结合,T2WI,进行评价。,ADC,值也可以单独或结合,T2WI,进行分析。以往研究大部分是单独分析,ADC,值，但是，恶性病变和良性病变在,ADC,值上却有重叠。这种重叠一部分缘于,b,值的选择，而,b,值可影响灌注发生的效应，也增强了多元模式影响的作用。,同时评价,DWI,和,T2WI,和,ADC,值有助于提高特异性。而在乳腺,MRI,检查的标准方案中，应用,DWI,可提高敏感度，也因此提高诊断的准确率。,上世纪,90,年代中期，,DWI,起初在临床应用时主要用于急性中风的诊断。,DWI,显示出非常的诊断价值，不仅用于急性中风的研究，也应用于其它大脑病变的鉴别诊断，包括肿瘤和脓肿。,随着,MRI,技术的发展，包括快速成像序列的开发，配置线圈的提升，更高场强的应用（其,SNR,相应增加）等。这些发展使得运动伪影不断减小，也使得研究器官不再局限于大脑。由于避免了患者的呼吸运动、肠蠕动和低,SNR,等不利因素，,DWI,接着被用于其它不同的解剖部位，例如胸部、肝脏、胰腺和前列腺等,1997,年，,Englander,等发表了有可能应用,DWI,进行乳腺成像的报道。自此，开展多项临床研究，并显示,DWI,对乳腺癌高度敏感，并有可能成为鉴别乳腺良恶性肿瘤的一种方法,DWI,成像原理,扩散是指水分子的随机热运动（布朗运动）,主要受局部组织环境和存在障碍（如细胞膜和半透性膜）的影响。,在高细胞密度的组织或存在脂质细胞膜障碍时，包括细胞内或细胞外空间，水分子的运动是受限制的。,在细胞成份较少的组织，或脂质细胞膜受损障碍减少的部位，水分子运动所受限制则更少。细胞更少的环境可提供水分子更大的扩散空间，而细胞膜受损，也可使水分子更容易穿越于细胞内外基质。,水分子的弥散程度与细胞密度和细胞膜的完整性紧密相关。,DWI,则是通过利用水分子弥散程度的差异化进行活体内,MR,成像。,DWI,中，信号强度与水分子的弥散程度呈反比，而水分子弥散程度又受组织结构影响。,信号强度可反应组织结构。,弥散可通过测量,ADC,值（平方毫米,/,秒）进行量化，即单位时间内分子的平均覆盖范围。,ADC,值可通过评价不同,b,值进行,DWI,时发生的信号衰减来计算。,ADC,值,根据下述方程式，,ADC,值是基于至少两点弥散加权成像时的信号强度衰减而计算得出的弥散定量值。,ADC,值,=,In(SDW/SSE)/b,其中,SDW,表示衰减自旋回波信号，,SSE,表示无弥散衰减时的全自旋回波信号。,ADC,值小，则提示质子弥散受限，常代表恶性组织。在活体内，,ADC,值的测量包含水弥散和灌注效应两个因素。因此称为表观弥散系数,在活体组织中，,DWI,受布朗运动（灌注）和微灌注或血流的影响。,微灌注是指特定毛细血管网内的体液微循环。它可能与之前所提的弥散现象之间存在重要的竞争。这意谓,DWI,信号可混合灌注信号。,使用更高的,b,值可减少灌注现象对,ADC,值的影响。而由于,f,一般只占据很少的百分比，如果,b,值足够高，则,f/b,值可忽略不计。在正常的乳腺纤维组织和脂肪组织中，当,b,值小于,600 s/mm2,时，微灌注效应则难以观察得到。这与乳腺属乏血管器官的报道相一致（,15,，,16,）。但研究报道的事实是，良性和恶性病变均存在较高的微灌注效应（,17,）。,ADC,值主要受几个方面因素影响，包括液体粘滞度，水在细胞膜内外之间的渗透效果，水的转运机制和弥散水所在间质的结构。,因此，,ADC,值可以提供其它检查不能得到的特别信息。,ADC,图通过色差或灰阶反应体素的,ADC,值而进行参数成像，常由专用软件或第三方软件来完成。,回波平面,DWI,由于电流涡流、磁敏感效应、数据采集中发生的鬼影等原因可导致影像失真。,DWI,运用于乳腺的难点包括：,（,a,）乳腺组织脱离了影像采集孔的中心；,（,b,）乳腺组织邻近于充满气体的胸腔而存在磁敏 感伪影；,（,c,）乳腺形状不规则；,（,d,）乳腺富含脂肪组织。,注意事项：,1,、,患者的体位对于乳腺,DWI,的质量至关重要。,双侧乳腺均应完全包含在线圈内。摆位用的垫子需消除线圈内的皮肤皱褶（腋窝附近、胸部以下），如腹部的脂肪。因为皮肤皱褶导致的脂肪内压力不均匀可影响图像质量。,2,、,匀场和统一的脂肪抑制,使用匀场主要是减少,FOV,体积内的磁场 不均匀性。,使脂肪抑制更有效且更均一。,信号强度、,b,值和,ADC,值三者之间的关系,信号强度与,b,值,在,DWI,中，信号强度受,b,值的影响,SDE=SSE,（,exp-bD,）,(1-expTR/T1)exp(-TE/T2)exp(-b.D),根据这一方程，,DWI,的信号强度由,T2,加权信号和弥散加权信号构成,在,DWI,中，信号强度随着,b,值的增加而降低,在,DWI,中，,b,值增加，信号强度降低，而在区分病变组织和乳腺组织时，要求有更高的,b,值。但是，在实际应用中，过高的,b,值会降低总的,SNR,。乳腺,DWI,取,b,值为,1000sec/mm2,，此时正常乳腺组织信号被压制，而乳腺癌组织信号足以分辨和评价,高的,b,值可在正常的脑组织和缺血脑组织之间获得更高的对比，但这种情况并不适用于乳腺。,更高的,b,值可能在评价密实的乳腺组织时较为理想，但由于高,b,值可导致更为迅速的信号衰减，并不利于显示小病灶（包括,DCIS,）。,左乳腺原位导管癌（,DCIS,）。,DWI,图像分别取,b,值为,500 sec/mm2,（,a,）、,1000 sec/mm2(b),和,1500 sec/mm2(c),。显示正常乳腺组织信号随,b,值减小而降低。右侧乳腺,DCIS,（箭示）信号相对于较低信号的正常乳腺组织显示明确（,b,），而（,c,）显示正常乳腺组织的信号与噪声水平相似,b,值和,ADC,值,Pereira,等分析了不同,b,值（,0,，,250,，,500,，,750,和,1000 sec/mm2,）时乳腺良恶性组织的,ADC,值。发现两种,b,值与多种,b,值中，,ADC,值的敏感性是相等的，因此没有必要使用多种,b,值。如果临床应用中时间有限，则取两个,b,值是合理的，也是可以接受的。,ADC,值随,b,值变化而变化。分别取,b,值为,500 sec/mm2,、,750 sec/mm2,、,1000 sec/mm2,和,1500 sec/mm2,获得,DWI,。每个,b,值时的,ADC,值根据相应,b,值和,b=0 sec/mm2,时,DWI,所得信号强度计算而得出。所有病例显示,ADC,值随,b,值的增大而减小。,信号强度与,ADC,值,大部分研究显示良恶性肿瘤间的,ADC,值差异具有统计学意义。,但是，良恶性疾病之间的,ADC,值存在重叠现象,在,MRI,中，结合,DWI,和,T2WI,可取代对比增强进行诊断,正常乳腺实质信号强度和,ADC,值受月经周期间激素水平不同和生理及生化结构间的个体性差异影响,在正常月经周期的女性中，,ADC,值在第,2,周第,4,周时,无统计学意义,由于在月经周期的后半期，乳腺的水含量增加所致，且在下一月经周期开始的前几天,ADC,值达到高峰。而,ADC,值在第,2,周时减小可能是由于乳腺的水含量降低所致。,研究发现，在月经周期的第,1,周和第,4,周，,MR,对比增强检查的假阳性率增高,因此建议行,MR,检查应在月经的第,2,周进行为宜。,相反，由于此时正常乳腺组织的,ADC,值更低，使得正常乳腺与肿瘤间的,ADC,值差异更小，而不宜在月经周期的第,2,周行,DWI,检查。,27,岁女性月经周期不同时期的信号和,ADC,值的变化,。（,a,）月经周期的第,22,天，对比增强,T1WI,。（,c,）月经周期第,2,天，对比增强,T1WI,显示双侧乳腺弥漫性强化。,。（,d,）与,c,同一时间，,DWI,（取,b=1500 sec/mm2,）可见双侧乳腺略高信号的结节信号影。月经周期第,2,天的乳腺,ADC,值（,2.26*10-3/sec,）高于第,22,天的,ADC,值（,1.87*10-3/sec,）。,乳腺癌,由于细胞密度较高，大部分浸润性导管癌（,IDCs,）在,DWI,时较良性肿瘤和正常组织表现为更高的信号和更低的,ADC,值。,在,IDCS,的中央部分可能出现低信号，这可能与坏死和纤维化有关。这种表现常与对比增强的,T1WI,相似。,在计算,ADC,值时，我们应该避免包含中央的坏死和出血区域,浸润性小叶癌也,MRI,诊断的另一难点。,在,DWI,中，病变的大小常被低估。这种误差主要是由于浸润细胞缺乏凝聚而表现低细胞密度，而低细胞密度在低空间分辨的影像上很难观察得到,因此,浸润性小叶癌有可能被误诊为良性病变,粘液样癌在,DWI,中具有特异性表现。,因其存在的“粘液湖”,(mucin lake),表现为,DWI,高信号（取低,b,值时）和,T2WI,高信号。,良性肿瘤,囊肿、纤维腺瘤和纤维囊性病变在,T2WI,表现为高信号，但在,DWI,中信号则变化多样，且因为,T2,透光效应，较恶性肿瘤更易受,b,值的影响。这些肿瘤在,b,值较低时，常表现为高信号，但,b,值较高时，则表现为等信号以致难以观察。,导管内乳头状瘤是一种容易误诊为恶性肿瘤的良性乳腺病变，因为其,ADC,值较低。即使联合,ADC,值、信号强度和形态学特征，其诊断仍是一个难点,导管内乳头状瘤。（,a,）对比增强,T1WI,示一明显强化病灶（箭示），可见乳腺单侧强化结节。（,b,）,DWI,（取,b=1500 sec/mm2,）示肿块为高信号（箭示），同样可见高信号病变。肿块,ADC,值为,0.83*10-3/sec,。,脓肿和乳腺炎都有可能表现为与恶性病变相似的低,ADC,值。脓肿的低,ADC,值区域在,T2WI,中常为高信号，这表明其中的水含量较高和脓肿的粘滞性较高。在临床实际应用中，诊断时应考虑到体格检查的表现，而不应该简单的依据影像学诊断。,在,DWI,中，出血表现为变化多样的信号和,ADC,值。同样的，相对于含溶解的血红细胞（细胞外氧合血红蛋白）的出血，含细胞内成份（细胞内氧合血红蛋白、去氧血红蛋白或高铁血红蛋白）的出血弥散明显降低（,56,，,57,）。一些出血在未强化的,T1WI,中表现为高信号，因此，为避免误诊，应结合,T1WI,。,对比剂在,DWI,中的影响,大部分研究表明对比剂的使用有降低,ADC,值的趋势,原因：在吸收对比剂后，局部的磁敏感发生改变和,T2,缩短所致,乳腺,DWI,的临床设备,相对于对比增强,MRI,，,DWI,最大的优势是对乳腺癌检测的高敏感性，而不用注射对比剂,DWI,并不能单独应用而脱离其它的,MR,序列（如,T2WI,），因为,DWI,对诊断乳腺癌的特异性不高，且对,DCIS,的敏感性也不高,DWI,对新辅助化疗的评价,ADC,值的升高早于病变的缩小，而这种变化在第一化疗周围结束的早期即可看到。,因此，,ADC,值可能为肿瘤的治疗反应提供比肿瘤大小更早的监测指标。,而早期的预测肿瘤对治疗的反应有助于优化治疗方案以保证最好的疗效。,另一项,DWI,潜在的临床应用则是评估乳腺癌新辅助化疗后的肿瘤残存性况，因为残存的肿瘤必须切除以免影响患者的预后。,既往认为，残存的肿瘤可通过动态增强扫描进行观察，但是，该方法存在假阳性和假阴性的情况。有一项研究表明,DWI,和动态增强,MRI,在检测肿瘤残存的准确性上一致。,3.0T,中能够发现,1.5T,中不能发现的小于,10mm,的病变，而对于大于,10mm,的病变，两者没有差别,由于场强的增加致使,SNR,增加的缘因,3.0T,和,1.5T,中的观察到,ADC,值是一样的，这说明,ADC,值是独立于磁场强度的。,DWI,的缺点和限制,患者的自主运动也可能是影像伪影的潜在原因，因为运动可导致影像记录失真而出现错误的,ADC,值,小癌肿，包括,DCIS,和浸润性导管癌散在病灶在,DWI,可能难以显示,出血可出现高信号和低,ADC,值，而导致误诊为恶性病变。,为了测量,ADC,值，首先必须在,ADC,图中识别。这最好是在,DWI,中辨认病变并仔细在肿瘤的固体成份中选取感兴趣区以确保囊性和坏死部分或周围正常乳腺组织不被包含。对于小病变，因为空间分辨率较低，在,DWI,和,ADC,图中也许较难识别。这可能需要在更高场强的,T2WI,中观察,