妊娠滋养细胞疾病专题宣教培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤,Essentials,妊娠滋养细胞肿瘤,Gestational trophoblastic tumor,Essentials,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤,分,类,Essentials,学 习 要 点,葡萄胎的,定义,葡萄胎的,基本病理变化,葡萄胎的,诊断要点,葡萄胎的,处理原则及随访,葡,萄,胎,Essentials,Definition,葡萄胎,Definition,具有区域分布特点：,年龄特点：20岁与40妇女妊娠时易患,葡萄胎，5倍于青年妇女。,恶变率：10%20%。,低危病人增加，病死率由32.6%降低2.6%。,Epidemiology,本病多发生在生活水平低的居民，因此有人提出这是由于营养不良所致，缺乏动物蛋白、缺乏叶酸有关。,pathogeny,营养不良学说,国外曾有人在葡萄胎及绒毛膜癌的标本中分离出两种病毒，因此认为与病毒有关。但也有人用多种病毒接种于小鼠滋养叶组织中进行培养，未见有恶性改变。,pathogeny,病毒学说,40岁以上的妇女如果怀孕，发生滋养细胞疾病的机会远比40岁以下者为高。因此使人想到该病的发生可能和卵巢功能衰退有关,pathogeny,卵巢功能失调学说,细胞遗传学发现，完全性葡萄胎通常是二倍体核型，90为46，XX，10为46，XY，所有染色体为父源性。虽然完全性葡萄胎染色体成分均为父源性，但其胞浆中线粒体DNA是母源性的。,pathogeny,细胞遗传异常学说,父源性基因成分对控制滋养细胞增生十分必要，母源性基因成分对调节胚胎生长与发育很重要。完全性葡萄胎与部分性葡萄胎表现为过多的父源性染色体，而促使滋养细胞过度增生致葡萄胎发生。,pathogeny,细胞遗传异常学说,滋养细胞增生,绒毛间质水肿,间质内血管消失,pathology,滋养细胞增生 有不同程度增生 常为局限性,绒毛 全部水肿 部分水肿,染色体 多为46,xx 多为 69xxy,胎盘及附属物 无 有,肿瘤性 5 20%恶变 少,pathology,完全性,不完全性,阴道出血,腹痛:胀痛或隐痛 阵发性疼痛 急腹痛,妊娠呕吐及PIH,Clinical findings,咳血痰：易发生恶性变。,贫血与感染：,甲亢症状：HCG有弱的促甲状腺活性,子宫变化：,妊娠月份,妊娠月份,妊娠月份,黄素化囊肿,Clinical findings,Clinical findings,Clinical findings,病史体征：,血HCG：,B超：,是最重要的方法,Diagnosis,流产,双胎,羊水过多,Differntial diagnosis,Prognosis,恶变率1020%,葡萄胎排空后，血HCG应,稳定下降，在9周内降为正,常。少数在14周降为正常,Malignant risk factors,年龄40岁,子宫体积明显相应妊周,卵巢黄素化囊肿6cm,HCG10万U/L,（一）清宫术,（二）卵巢黄素化囊肿,（三）预防性化疗,（四）子宫切除术,Diagnosis,Follow-up,HCG,症状及体征,妇科检查,B超,X线检查,学 习 要 点,IM、CC的,定义,IM、CC的,病理变化,IM、CC的,转移途径,IM、CC的,诊断,IM、CC的,处理原则,侵,葡,及,绒,癌,Essentials,Definition,Invasion mole:,葡萄胎组织侵,入子宫肌层或子宫外转移，引,起组织破坏,Choriocarcinoma：,滋养细胞,侵入子宫肌层或子宫外转移，,引起组织和血管破坏,大体所见：子宫肌层内可见水泡状组织。,镜下：肌层内有绒毛结构及滋养细胞增生。,pathology,Invasion mole,侵蚀性葡萄胎,pathology,大体所见：病灶局部出血坏死，暗红色,镜下：肌层内无绒毛结构，仅有滋养细胞增生,pathology,Choriocarcinoma,绒毛膜癌,pathology,阴道不规则出血,腹痛,妇科检查,Clinical findings,生殖道局部表现,肺转移,阴道转移,脑转移,Clinical findings,转移灶表现,肺转移,Clinical findings,肺转移,Clinical findings,阴道转移,Clinical findings,子宫转移,Clinical findings,侵蚀性葡萄胎,：,葡萄胎排出后，1年以内反复阴道出,血，或停止出血后再出血；,血HCC持续在正常水平以上或阴转后,再转为阳性，临床上除外残存葡萄,胎、黄素囊肿；,除外再次妊娠。,可以诊断为侵蚀性葡萄胎。,Diagnosis,绒毛膜癌,：,葡萄胎排出1年以上，足,月产、流产后，出现不规,则阴道出血；,HCG升高，除外妊娠后。,可以诊断为绒毛膜癌。,Diagnosis,Diagnosis,HCG,B超,X线及CT,Classification,Treatment,