新职输血培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,成分输血,常用血液种类及适应征,输血前实验室相关检测,临床输血申请流程,临床输血病案规范,常见输血不良反应,输血前血库配血流程,输血案例分析,成分输血：,用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，制成高浓度、高纯度的制品。,常用血液成分及适应症,1,、悬浮红细胞,目前应用最广泛红细胞制品,CPD,A,保存液2-4保存35天。,适 应 症：,急性失血、慢性贫血患者,术前纠正贫血或手术中出血患者,2,、洗涤红细胞,去除,99%,的血浆蛋白。,去除,80%,以上的白细胞和血小板。,去除代谢产物、乳酸、钾离子及抗凝剂,24,小时内使用,适 应 症：,自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症。,血浆,蛋白过敏,患者。,新生儿,溶血病,。,3,、冰冻红细胞,红细胞用保护剂甘油于低温,80,保存。,使用前洗涤制成悬液，,24,小时内输注。,适 应 症：,稀有血型的红细胞储存,自身储血长期保存,4,、去除白细胞红细胞,使用滤器去除白细胞，白细胞去除率达,99%,以上,。,适 应 症：,非溶血性发热反应,需长期或反复输血者,，如再障白血病等,骨髓及器官移植术者,5,、血小板输注,离体后易破坏，,222轻摇保存,5天,适应症,：,血小板生成障碍及功能异常。,大量输用,库存血,及手术,中血液,回收所致的稀释性血小板减少。,血小板计数小于,5010,9,/L,的手术前预防性输注。,血小板计数小于,2010,9,/L,自发性出血的输注。,6,、,血浆输注,新鲜冰冻血浆（,FFP,）：全血中分离收集后,6,小时内冷冻，,18,可保存一年，过期即转成普通冰冻血浆。,适 应 症,:,单纯凝血因子缺乏的补充。,因大量输血所致稀释性凝血障碍而出现的出血倾向者。,肝衰竭伴凝血功能障碍者。,口服香豆素类药物过量致使维生素,K,的合成障碍而引起的出血。,抗凝血酶,缺乏者。,治疗性血浆置换术。,输血前实验室相关检测,一、,传染病标志物的检测,肝功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒及梅毒检测。,如标本已抽结果未回报，医师可在输血申请单上注明“血标本已抽，结果未归”，并负责追查结果。,二、血型血清学检测,输血前血液相容性检测项目包括：,复核患者和供血者,ABO,，,RhD,血型,患者的红细胞同种抗体筛查试验。,交叉配血试验。,通常情况下交叉配血试验阴性方可发血。,凡输注：全血、各类红细胞、,浓缩白细胞、,手工分离浓缩血小板,均应进行,交叉配血,试验。,临床,输血申请流程,临床输血申请流程图,主 治 医师,临床输血申请单,输血知情同意书,化验单,采集血样用,取血单,输血知情同意书,临床输血记录单,输血前检测九项,血常规检测,ABO+Rh(D),血型检测,检测九项化验单,血常规化验单,ABO+Rh(D),血型化验单,临床输血病,历,规范,输 血 病,历 内容包括,手术记录,麻醉记录,病程记录,术后病程记录,术中护理记录,术后护理记录,住院病案首页,输血指征,输血成分,输血数量,输血评估,出血数量,相关化验结果,输血病程记录要完善,输血前评估,输血指征,输血中评估,输血过程观察,输血后评估,输血疗效,输血不良反应,非溶血性发热反应白细胞,过敏反应,溶血性输血反应,细菌污染反应,循环超负荷,输血相关急性肺损伤,输血相关性移植物抗宿主病,输血后紫癜,部分病毒检测窗口期,抗体检测,d,抗原检测,d,核酸检测,d,HBV,45,20,HCV,72,14-16,10,HIV,22,16,7,血库配血流程图,申请单和标本的接收,核对,患者血样 离心 5,配血试剂、受供者血样、配血卡准备,血型复核、不规则抗体筛查、交叉配血,孵育,15,，离心,10,输血记录单填写、贴,血液,条,型码,发血存档本登记,通知临床取血,临床医护人员需了解及配合事项,常规血库储备血,A,、,B,、,O,型血,6U-8U,，,AB,型,2U,。,择期手术备血必须提前,1-2,天送血样备血,。,备血或用血申请单应上午,11,：,00,以前送单，,（因通州血站送血发车在中午,12:00,前）。,患者配血血样必须是输血前三天内的血样,。,患者输血间隔超过,24,小时，应抽取新的血液标本进行交叉配血试验。,如传染性标志物标本已抽结果未回报，医师可在输血申请单上注明“,血标本已抽，结果未归,”，并负责追查结果。,血浆溶化时间需,15,分钟，现用现溶，溶后,30,分钟内输入。,连续输血，抗体筛查实验三天做一次。,通常血样一管,2ml,，用血库常规卡式微柱方法可配血,4-6U,，（若紧急配血改用手工凝聚胺法，,2-4U/4ml,5u-10u/10ml,）。,手术室用血，用血录入仍由主管医生完成。,血制品出库一律不得退回,输血案例分析,案 例：一,70,岁，男性，住院期间血红蛋白,110g/L,，给予输入悬浮红细胞,2,单位，,6,个月后查丙肝抗体（）。,案例结果：法庭诉讼。,案例分析：无输血指征。,案 例：二,23岁，女性，因上消化道出血贫血，在急诊室紧急输血。72小时后检测丙肝抗体（,）。患者及家属提出质疑，参阅病案中无“输血记录单”，虽输血科有原始出、入库登记，但法庭不认可。,案例结果：法庭诉讼。,案例分析：“输血记录单”丢失，不能证明,患者输用血液来源及输血数量。,谢谢,