溺水急救完整版.ppt

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义,淹溺,(drowning),：是指人淹没于水中或者其他液体中，水，泥沙，杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留危机状况。,病 因,不会游泳意外落水,在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等,在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水,潜水意外，或投水自杀,游泳过程中疾病急性发作（心血管、癫痫等）,入水前饮酒或者服用过量的镇静药物,溺 水 分 类,发 病 机 制,湿性溺水：,发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起,严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。,发 病 机 制,干性溺水：,人入水后，因受强烈的刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉痉挛，以至呼吸道完全梗阻，导致窒息死亡，,呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，当喉头水肿时，心脏可反射性的停搏。,发 病 机 制,淡水淹溺：,淡水是指江河、湖泊之水，为低渗性液体，进入人体后可引起,肺水肿和心力衰竭，高钾血症和血红蛋白血症，急性的肾衰竭，以及电解质紊乱。,发 病 机 制,海水淹溺：,海水为高渗性液体，吸入肺泡后，损伤肺组织，导致大量的蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起肺水肿，高钙血症可导致心律失常，甚至是停搏，高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致血管扩张和血压下降。,溺 水 概 述,淹溺的进程很快,若抢救不及时一般,46,分钟,即可呼吸心跳停止死亡,研究指出,淹溺者溺,水,69,分钟死亡率达到,65%,超过,25,分钟,，则达,100%,死亡。但是,若在,12,分钟,内得到正确救护,挽,救成功率可以达到,100%,。,因此，溺水急救必须,分秒必争！,溺水发生过程,护理评估,健康史,询问现场目击者发生的淹溺的时间，地点，水源性质，以及急救。注意头部有无硬物碰撞的痕迹，以便及时诊治颅脑外伤，询问病人有无激动，紧张，悲伤等情绪波动，有无饮酒或服用镇静类药物，有无其他疾病。,临床表现,1,一般表现,轻者轻度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，厥冷，寒战，呼吸表浅，重者面色青紫，口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，呼吸停止。,临床表现,各系统表现：,1,、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈的咳嗽，胸痛，淡水淹溺者多见咳,粉红色泡沫样痰,2,、循环系统：脉搏细数或者不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，重者出现室颤或者心室停搏。,3,、神经系统：烦躁不安或者昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加，牙关紧闭。,临床表现,4,、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态，溺水淹溺者口渴明显。,5,、泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现少尿或者无尿，严重可出现肾功能不全，,6,、动系统：少数病人合并骨折或者其他外伤。,心理,-,社会状况,患者因发病突然可出现紧张，恐惧心理。,自杀患者可出现抗拒，不配合治疗。,辅助检查,1,、血液检查 白细胞总数，中性粒细胞高，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释而改变，,2,、尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。,3,、,X,线检查,护理诊断,/,护理问题,1,清理呼吸道无效,与大量体液进入呼吸道疾呼吸道痉挛有关。,2,有体液失衡的危险 与液体进入体内过多有关,3,焦虑,/,恐惧 与忆起溺水经历、治疗信心降低有关,4,潜在并发症 脑水肿，肺水肿，,ARDS,，,DIC,，急性肾功能衰竭等。,护理措施,（一）紧急护理,护理原则：迅速将病人救出水，立即恢复体温同期，施于心肺复苏，根据病情对症处理。,院前紧急护理,1,迅速将病人救出水面。,2,畅通呼吸道：立即为淹溺者清理口鼻腔，确保呼吸道通畅。,护理措施,3,倒水处理,顶膝法,肩顶法,抱腹法,注意事项,1,应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的实施,2,倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利于积水流出。,顶膝法,详细：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，用手按压其背部，使呼吸道及消化道内水倒出。,肩顶法,急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩上，使淹溺者头胸下垂。,抱腹法,急救者从淹溺者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒水。,争分夺秒,大量实践证明：,4,分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,。,第三心肺复苏,护理措施,院内紧急护理,（,1,）维持呼吸功能：,1,保持呼吸道通畅：,a,吸痰，痰液粘稠者先向气道内注入,3-5ml,生理盐水后再抽吸，对于撤销气管插管的病人给予拍背协助排痰。,（,2,）维持循环功能：,（,3,）并发症防治：肺水肿、脑水肿、酸中毒、肺部感染。,维持循环功能：,1,低血压、血压不稳定：,CVP,动脉压及尿量,2,纠正血容量：淡水者,2%-3%,的,NS,或者全血,海水者,5%GS,，或者血浆,护理措施,（,3,）并发症防治：,1,肺水肿：加压吸氧，,40%-50%,的乙醇湿化，使用强心、利尿剂。,2,防治脑水肿：抽搐可用地西泮，苯巴比妥等,3,纠正酸中毒：,5%,碳酸氢钠。,4,防治肺部感染：运用抗生素。,5,及时应用保护肝肾功,6,外伤及其其他并发症等的及时处理,护理措施,一般护理,1,保暖,2,合理饮食,3,做好口腔护理及昏迷病人的压疮预防,护理措施,病情观察,1,生命体征：,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO2,，神志瞳孔。,2,尿：量，性质，颜色,3,运用利尿剂或者脱水剂时的血压、脉搏、意识等。,护理措施,对症护理,1,复温的护理：溺水时，水温越低，人体代谢越低，存活几率越大，但低温也是淹溺者死亡的常见原因，所以复温对病人的预后很重要。速度不能过快。为什么？,2,控制输液：淡水淹溺者避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释。海水淹溺者，应保证,5%,葡萄糖和血浆液体等的输入，切记输入生理盐水。,健康教育,预防淹溺的措施,不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳,不要到不熟悉的水域游泳,游泳训练时，要严密组织，科学施训,游泳前应做好充分的准备活动,不要在不明水情的情况下跳水和潜水,不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳,学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能,临 床 特 点,可有神志模糊、烦躁,剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀,在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀,。,一过性窒息的缺氧表现：,神志多清醒,有呛咳,呼吸频率加快,血压增高,胸闷胀不适,四肢酸痛无力,溺水,1-2min,内,溺水,3-4min,内,溺水,5min,以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。,溺 水 急 救,地面急救,：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。,但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏,。,溺 水 急 救,心肺复苏,基础生命支持,识别,心肺复苏（,CPR,）,（,CAB,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,心肺复苏,BLS,（识别）,识别,判断：,目击者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即,CPR,，不推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。,重呼轻拍,启动急救系统,(EMS),、找到,AED,：,呼救,EMS,系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤,员情况、正在进行的急救措施。,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,脉搏检查：,触颈动脉搏动,医务人员检查脉搏的时间不应超过,10,秒，如,10,秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用,AED,（如果有的话）。,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,判断循环：触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏,BLS(CAB),胸部按压：,部位：胸骨下,1/3,交界处,或双乳头与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),频率：至少,100,次,/,分,按压幅度：胸骨下陷至少,5cm,压下后应让胸廓完全回弹,压下与松开的时间基本相等,按压,-,通气比值：,30,：,2,（成人、婴儿和儿童）,心肺复苏,BLS(CAB),为确保有效按压：,1,）患者应该以仰卧位躺在硬质平面,2,）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方,向与胸骨垂直,3,）对正常体型的患者，按压幅度至少,5cm,4,）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放,松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。,5,）在一次按压周期内，按压与放松时间各为,50%,。,6,）每,2min,更换按压者，每次更换尽量在,5s,内完成,7,）,CPR,过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏,BLS(CAB),再次强调高质量的心肺复苏：,按压速率至少为每分钟,100,次,成人按压幅度至少为,5,厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,开放气道：,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因,。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,仰头,-,抬颏法 托颌法,(,外伤时,),心肺复苏,BLS(CAB),托颌法,仰头,-,抬颏法,心肺复苏,BLS(CAB),人工呼吸：,口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（,1,秒以上），胸廓明显抬起，,8-10,次,/,分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,避免过度通气,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,内容,建议,识别,无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,10s,内未扪及脉搏（医务人员）,心肺复苏程序,CAB,按压速率,100,次,/,分,按压幅度,5cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹；,2min,交换一次,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）,按压,-,通气比,（置入高级气道前）,30:2,通气：非专业或不熟练时,单纯胸外按压,使用高级气道（医务人员）,呼吸：,10-12,次,/,分；与胸外按压不同步,大约每次呼吸,1s,；明显胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),重新评价,:,单人：,5,个按压,/,通气周期（约,2min,）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行,CPR,。,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有,2,名或更多急救者在场，应每,2min,应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,不要轻易放弃抢救，特别是,低温情况下应,延长抢救时间,，直到专业医务人员到达现场。,现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，,可用干毛巾擦遍全身,，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，,以促进血液循环,谢谢!,