中药方剂学专业知识讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第二节 常用治法,八法：汗、吐、下、和、温、清、补、消,（一）汗法：通过发汗以祛除外邪的方法。适用于外感表证以及麻疹、疮疡、水肿初起兼有表证者。,（二）吐法：通过涌吐作用，使停留在咽喉、胸膈、胃脘部位的痰、宿食或毒物从口中吐出的一种方法。适用于实邪壅盛、病情急剧的病证,（三）下法：通过泻下通便以祛除里实病邪的方法，适用于实邪积滞胃肠，大便不通，燥屎内结，以及痰饮、瘀血、积水等邪正俱实之证。,（四）和法：通过和解或调和的作用，使表里、寒热、虚实夹杂的证候和脏腑阴阳气血偏盛偏衰的状况，得到改善的方法。适用于邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证。,（五）温法：通过温中散寒、回阳救逆等作用，使寒去阳复的方法。适用于中焦虚寒，亡阳厥逆，以及寒凝经脉之证,（六）清法：通过清热泻火、凉血解毒等作用，祛除里热病邪的方法。适用于热在气分、热在营血，以及热在脏腑等证，也可用于虚热证。,（七）消法：通过消食导滞或消痞散结，使停积在体内的气血痰食水虫等有形实邪渐消缓散的方法。适用于食积、虫积、癥瘕积聚、痞块等证。,（八）补法：通过补益人体气血阴阳的不足，增强机体抗病能力的方法。适用于各种里虚证。,第二章 方剂的分类,第一节：七方,（一）大方：药味多或量大，以治疗病邪较盛之证或下焦疾患的方剂，须顿服,（二）小方：药味少或量少，或分次服，以治疗病邪较轻之证或上焦疾患的方剂,（三）缓方：药性缓和，用于一般慢性虚弱病证，需长期服用。,（四）急方：药性猛烈，用于病势危急证，急于取效。,（五）奇方：单味药或组成药物合于单数的方剂,（六）偶方：两味药或组成药物合于双数的方剂,（七）复方：两方或数方合用治疗较复杂的病的方剂,第二节 十剂,（一）宣剂：用宣散涌吐之品治疗胸闷、呕恶等壅塞之证,（二）通剂：用通利之品以治疗乳汁不下，湿痹留滞经脉等证,（三）补剂：用补益之品，治疗正气不足等证,（四）泄剂：用开泄之品，治疗腑实便秘、肺实气急等郁闭之证,（五）轻剂：用轻浮之品，治疗外感表邪、肌腠闭塞无汗之证,（六）重剂：用重镇之品，治疗心神浮越、惊悸不宁证,（七）滑剂：用滑利之品，治疗膀胱、尿道结石,（八）涩剂：用收涩之品，治疗自汗、盗汗、遗精、遗尿、泻泄、崩漏带下等久病滑脱之证,（九）燥剂：用燥湿之品，治疗水肿腹胀、小便不利等水湿内停之证,（十）湿剂：用滋润之品，治疗干咳无痰、口干舌燥等津液不足之证,三 方剂制方理论,(一)组方原则,君 臣 佐 使,君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物,又称主药.,臣药:协助主药以加强治疗作用的药物,又称辅药.,佐药:1.治疗兼证或次要症状的药物;,2.正佐,制约主药的烈性或毒性,3.反佐,消除寒热相拒,药不能进的 现象,使药:1.引经药,2.调和药性,(二)方剂组成变化,1.药味加减的变化,(1)随证加减:,(2)药物配伍的变化,(3)组方变化,2.药量增减的变化,3.剂型更换的变化,4.合方的变化,四 剂型与用法,汤剂 散剂 丸剂 膏剂 丹剂 酒剂 药露 茶剂 锭剂、饼剂 线条剂 合剂 糖浆剂 冲剂 片剂 安培口服液 注射液 气雾剂 滴丸,（一）中药煎煮法,1、煎煮器具：陶瓷器皿，忌铜铁锡,2、煎前浸泡：水浸入药物深部，使药物有效成分溶出,3、煎煮用水：清洁水，液面淹没药物,4、煎煮火候及时间：先武后文，发散药及芳香药煮沸后文火煮5-10分钟。矿物类、骨角类、壳类、补益药煮沸后文火久煎30分钟以上。,5、煎煮次数：一般药物可复煎，质地厚重或滋润的补益药可煎多次。,但易挥发的药物只煎一次。,6、应绞渣取汁：可使药渣吸收的药汁挤出,7、特殊煎煮法,（1）先煎：矿物、贝壳、毒性大的药物,（2）后下：容易挥发的药物轻清解表药和芳香药,（3）包煎：质地轻、细小容易漂浮或成糊粘锅的药物，和有毛会刺激咽喉的药物,（4）另煎：贵重药物,（5）烊化：胶性、粘性大的药物,（6）冲服：入水即化和汁液性的药物,（二）中药给药规则,1、服药时间（饭前或饭后1小时）,饭前服药：滋补药、治疗胃肠道疾病的药物、驱虫药、攻下药,饭后服药：对胃肠道有刺激的药物、消食药,睡前服药：安神药、缓下药。,晚间服药：涩精止遗药,截疟药在疟疾发作前2小时服，急性病不拘时,2、服药多少：每日1剂，复煎早晚服，每服200-250毫升。发汗、泻下药以得汗、得下为度，呕吐药小量频服,3、服药冷热：多温服，如用辛温发散药治外感风寒，热服、顿服，温覆取汗；用寒凉药治疗热在肠胃可冷服,4、服药方法：祛寒药用姜汤送服；祛风湿药用黄酒送服；有呕吐症状的病人在服药前先服少量姜或橘皮预防呕吐，浓药少量多次服,不能进食者可鼻饲,解表剂,以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证。,根据证的不同，分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表。,禁忌症:麻疹已透,疮疡已溃,虚性水肿,吐泻失水,热病后期津液亏损,解表剂不宜久煎，服药发汗后注意避风寒。,第一节 辛温解表剂,麻黄汤,麻黄9克 桂枝6克 杏仁6克 甘草3克,用法：先煎麻黄去沫,再与余药同煎,温服,功效：发汗解表，宣肺平喘,主治：外感风寒表实证，症见,发热恶寒,，头身疼痛，,无汗而喘,，苔薄白，,脉浮紧,方解：,君药：麻黄辛温入肺，发汗解表以散风寒，开宣肺气以平喘咳，使外邪从汗而出,臣药：桂枝辛温发汗解肌，温经通阳，助麻黄以发表散寒，又能温行经脉，治身痛,佐药：杏仁宣肺降气，既协麻黄宣肺平喘，又助麻黄、桂枝发汗解表,使药：炙甘草调和诸药，补中益气，与麻黄为伍，能使汗出而不耗伤正气，又能与麻黄、杏仁为伍，加强止咳之效,禁忌症:表虚自汗、外感风热、体虚外感,其他运用:,夹湿：+白术祛湿（麻黄加术汤）,寒郁化热：+石膏.生姜.大枣(大青龙汤),风寒咳嗽:去桂枝加生姜(三拗汤),桂枝汤,桂枝9克 白芍9克 炙甘草4.5克,生姜9克 大枣4枚,功效：解肌发表，调和营卫,主治：外感风寒表虚证。症见发热头痛，汗出恶风，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮缓,方解,君药：桂枝辛温解肌发表，温经散寒,臣药：白芍酸苦微寒，敛阴和营，与桂枝一散一敛，以达调和营卫之功,佐药：生姜辛散，助桂枝以解表；大枣甘温助桂枝、白芍以和营血,使药：甘草调和诸药，益气和中,禁忌症:风寒表实证、温病初起，风热表证,其他运用：,妊娠恶阻属于营卫不和，气血不调者,兼喘咳+厚朴.杏仁（桂枝加厚朴杏仁汤）,兼项背强者+葛根,兼遗精、自汗+龙骨.牡蛎,虚寒腹痛者重用芍药,落枕去生姜加柴胡葛根麻黄防风,过敏性鼻炎+葶苈子、蝉蜕,小青龙汤,麻黄9克 桂枝9克 干姜9克,炙甘草4.5克 芍药6克 细辛4.5克,五味子4.5克,功效：解表散寒，温肺化饮,主治：外感风寒，内停水饮。症见,恶寒发热，无汗，咳嗽气喘，痰白清稀,，甚则喘息不能卧，或颜面肢体浮肿，口不渴，苔白滑，脉浮紧,方解：,君药：麻黄、桂枝发汗解表，兼能宣肺平喘,臣药：干姜、细辛温肺化饮，兼助麻黄桂枝解表,佐药：半夏燥湿化痰，和胃降逆；五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过；白芍配桂枝，调和营卫,使药：炙甘草调和诸药，配白芍酸甘化阴缓和麻桂辛散太过。,既可散表，又能化饮平喘，敛肺顾正气,其他运用,恶寒重者:加重麻黄、桂枝发汗解表,恶风自汗者：加重桂枝芍药和干姜大枣调和营卫,喘咳甚者：重用细辛、干姜、半夏散寒、化饮、降逆,兼有热象：加石膏,口渴者：去半夏，+天花粉清热生津,大、小青龙汤的区别,香薷散,香薷500克 扁豆250克 厚朴250克,功效：祛暑解表，化湿和中,主治：暑月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿。症见身热恶寒，头重身痛，无汗胸闷，或腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮,方解：,君药：香薷辛温芳香，既能散肌表寒邪，又能宣肺利水,臣药：厚朴苦温，除湿散满而解胸闷,佐药：扁豆祛暑和脾化湿，升清降浊，治吐泻,可使表邪解而寒湿除，气机畅则腹痛消，升降调则吐泻止,第二节 辛凉解表剂,适用于外感风热，邪在卫分,桑菊饮,冬桑叶9克 菊花6克 杏仁6克,桔梗6克 甘草3克 薄荷3克（后下）,连翘6克 芦根12克,功效：疏风清热，宣肺止咳,主治：外感风热表证。症见咳嗽、微热、口微渴，舌苔薄白，脉浮数,方解,君药：桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，又能清肺热而止咳,臣药：薄荷辛凉助桑菊疏散上焦风热,佐药：杏仁、桔梗宣肺止咳而祛痰；连翘苦辛寒清热透表；芦根甘寒清热生津止渴,使药：甘草调和诸药，与吉梗并利咽喉,银翘散,薄荷18克 淡豆豉15克 荆芥穗12克,银花30克 连翘30克 竹叶12克,桔梗18克 牛蒡子18克 甘草15克,功效：辛凉透表，清热解毒,主治：温热表证。症见发热，无汗或有汗不畅，微恶风寒，口微渴，咳嗽咽痛，舌尖红苔薄白，脉浮数,方解：,君药：薄荷、豆豉、荆芥辛凉解表，透热外出,臣药：金银花、连翘、竹叶清热解毒，并清中有透，以助君药清轻宣透之力,佐药：芦根清热生津止渴；桔梗、牛蒡子宣降肺气，化痰止咳，清利咽喉,使药：甘草,【组成】,麻黄6g 杏仁9g 石膏24g 炙甘草6g,【用法】,水煎服。,【功用】,辛凉宣泄，清肺平喘。,【主治】,表邪化热犯肺之咳喘证。身热不解，咳,嗽，气粗而喘，或有胸痛、鼻煽，口渴，,舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。,麻杏石甘汤,伤寒论,辛凉轻剂桑菊饮,辛凉平剂银翘散,辛凉重剂麻杏石甘汤,泻下剂,以泻下要为主要组成,具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热、攻逐水饮等作用，用于治疗里实证，另外经过适当的配伍，还可用于食积不化、顽痰、瘀血停聚，以及虫积等实邪在里证。,第一节 寒下剂,主要治疗热结里实证，多用苦寒泻下药,大承气汤,大黄12克 芒硝9克 枳实12克 厚朴15克,功效：峻下热结,主治：1.阳明腑实证。症见不恶寒，反恶热，潮热谵语，手足汗出，矢气频转，大便秘结不通，脘腹痞满而硬，疼痛拒按，或目中不了了，睛不和，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实,2.热结旁流。症见下利清水，色纯青或黄褐色而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实,3.热厥，痉病和狂证而见有里热实证者,方解：,君药：大黄苦寒泻热，通便去实，荡涤肠胃实热,臣药：芒硝咸寒，软坚润燥，助大黄泻热通便；两药相须为用，大黄推荡下行，芒硝软化燥屎，可将胃肠实热积滞一鼓荡涤而下,佐药：枳实、厚朴行气散结，宽肠下气；一可调畅气机而除痞满，二可助大黄、芒硝泻下。四药可除痞满燥实，急下存阴,大承气汤使用注意事项：,1.本方为峻下之剂，如无肠胃实热内结，或虽有热结腑实，但气阴已亏，正气虚弱者，不能使用。,2.中病即止，慎勿过剂,3.大黄、芒硝宜后下,小承气汤：治痞、满、实证,调胃承气汤：治燥、实证,第二节 温下剂,适用于脾胃虚寒，食积不化，或暴饮过食生冷之物，冷积停滞而成寒积里实之证。多用温里药和泻下药。,大黄附子汤,大黄9克 附子9克 细辛6克,功效：温里散寒，通便止痛,主治：寒积里实证，症见脘腹冷痛，大便不通，手足不温，甚或厥逆，或有发热，舌苔白腻，脉弦紧,方解：,君药：大黄荡涤肠胃，泻下积滞；附子大辛大热，温里去寒。二药相配，可去大黄的寒性，而存走泄之性，由寒下便温下，泻下寒积里实。,臣药：辛温宣通，散寒止痛。三药合用，温里以祛寒，通下以泻实，辛香以行气，可治阴寒凝结，寒积里实所致的脘腹冷痛，大便不通等证。,润下剂,由润下药与泻下药组成,适用于年老体弱、病后、产后，阴血不足，或津液不足所致的肠燥便秘,麻子仁丸,麻子仁500克 大黄500克 杏仁250克,枳实250克 厚朴250克 芍药250克,功效：润肠通便,主治：肠燥便秘及痔疮便秘。症见大便干结，难以排出,方解：,君药：麻仁-质润多脂，润肠通便,臣药：大黄泻热通便,佐药：杏仁润肠降气；枳实、厚朴宽肠理气，使气机通畅，大便易行,使药：白芍养阴和营,加蜜和丸，共起润肠、通便、缓下作用,逐水剂,由峻下逐水药组成，适用于水饮停聚所致的胸腹积水，以及水肿实证等。,十枣汤,甘遂 芫花 大戟,用法：共为细末，每次0.51克，每天清晨空腹服，以大枣10枚煎汤送服,功效：攻逐水饮,主治：1、悬饮。症见胁下有水气，以致咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。,2、水肿鼓胀属实证者。症见一身悉肿，肿势较重，或肚大如鼓，腹胀喘满，二便不利等,邪实体壮,者。,方解:,甘遂行经隧脉络之水,芫花理上部胸胁之水,大戟泻脏腑水湿,三药皆有毒性，药性猛烈，易伤正气，用大枣制约其毒性和猛烈药性，并可益气护胃，使下不伤正,注意事项：1.本方药性峻烈，应从少量开始服用，逐渐增加用量，中病即止,2.体虚及孕妇忌服。,3.服药后泻下不止者，可服冷稀粥止泻,4.本方药物与甘草不宜同用。,临床应用：患者体虚邪实非用本方不可的，可与补益剂交替使用。,和解剂,凡具有和解少阳枢机和调整脏腑功能等作用,用于治疗少阳病、肝脾不和及肠胃不和等证的方剂。属于“和”法。,分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃，以及治疟四类,第一节 和解少阳剂,小柴胡汤,柴胡12克 黄芩9克 半夏9克 生姜9克,人参6克 炙甘草6克 大枣5枚,功效：和解少阳,主治：1.伤寒少阳病。症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。,2.妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见有少阳病见证者。,临床应用：,胸中烦热而不呕，为热结于胸，无气逆，去半夏、人参，加瓜蒌除烦热；,口渴，为津液损伤，去半夏，加天花粉,脾虚腹痛，去黄芩，加白芍以缓急止痛,胁下痞硬，为气郁痰结，去大枣，加牡蛎以化痰软坚散结,心下悸，小便不利，为水气凌心，去黄芩，加茯苓淡渗利水以定惊悸,外有微热，不渴，为兼有表邪，去人参，加桂枝温覆取汗以解表证,咳嗽，为肺寒气逆，可去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜，以温肺散寒止咳,妇人伤寒，热入血室，少腹疼痛而兼有瘀血症状，可加当归、桃仁、延胡索等以活血祛瘀止痛。,疟疾，可加常山、青蒿截疟,调和肝脾剂,：肝气犯脾胃，或脾虚影响肝之疏泄等证，可用此类方,逍遥散,柴胡30克 当归30克 白芍30克,白术30克 茯苓30克 甘草15克,功效:,疏肝解郁,健脾养血,主治：,肝郁血虚证。症见,两胁胀痛,，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，,神疲食少,，或月经不调，乳房作胀，,舌淡红,，,脉弦而虚,。,逍遥散的临床运用,胸胁胀闷，气郁甚者香附、枳壳、青皮以行气,兼胁下痞块丹参、鳖甲以活血消癥,有发热、或烦躁、或自汗盗汗、或头痛目涩、或颊红咽干，或月经不调，少腹作痛，或少腹坠胀，小便涩痛丹皮、栀子,肝郁血虚，痛经地黄,调和肠胃剂：,适用于邪犯肠胃，寒热错杂，升降失常，而致脘腹痞满，恶心呕吐，腹胀食少等症，多以辛开苦降之药为主，配补气和中之品来平调寒热，调整肠胃功能。,半夏泻心汤,半夏克干姜克黄芩克,黄连3克 人参6克 炙甘草6克,大枣5枚,功效：和胃降逆，开结除痞,主治：胃气不和，心下痞证。症见脘腹痞满，但满不痛，恶心呕吐，不思饮食，肠鸣下利，舌苔黄腻，脉弦数。,方解：,君药：半夏辛开散结以除痞，降逆和胃以止呕,臣药：黄连、黄芩清泄里热,生姜 -温中散寒。与半夏之辛温，配伍两黄之苦降，能“辛开苦降”，平调寒热，使肠胃调和，痞结消散。,佐药：人参、大枣补中益气，治既伤之脾胃，兼扶正祛邪,使药：炙甘草补脾和中，调和诸药,半夏泻心汤的临床应用,水热互结,心下痞闷,干噫食臭,肠中雷鸣,下利,去干姜,+生姜（生姜泻心汤）,误下伤胃气，下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞满而硬，干呕，心烦不得安，重用甘草（甘草泻心汤）,第四章 清热剂,以清热药为主要组成，具有清热泻火，凉血解毒，清暑等作用，治疗里热证的方剂。属于“清”发,暑自温来，温盛为热，热极为火，火热炽盛为毒。,应用原则：表证以解，里热炽盛时使用。,如表证未解，又有里热，则宜表里双解。,热在里可分为气分、营分、血分3阶段,清气分热剂,热在气分，证见高热、烦渴、汗多，脉洪大，代表方为白虎汤。,白虎汤,石膏30克 知母9克 炙甘草3克 粳米9克,功效：清热生津,主治：阳明经热证或肺胃气分热证。症见壮热头痛、烦渴引饮，面赤恶热，大汗出，脉洪大或滑数。（四大症状）,白虎汤的临床运用：,热盛气津两伤，脉大无力+人参补气生津,风湿热痹，发热汗出、恶风、烦躁、口渴，苔白或腻，关节疼痛，脉弦数+桂枝通经,湿盛，身热、胸痞，汗多、舌苔白腻+苍术除湿痹,热病后期，气津两伤，身热汗出，烦渴欲呕，或虚烦不眠，舌红而干，脉虚数，去知母，+竹叶、半夏、人参、麦冬益气养阴和胃.,清营凉血剂,适用于热入营分或血分之证。症见身热夜甚，心烦不眠，时有谵语，舌绛而干，脉象细数，或见斑疹隐隐（热入营分）；,甚或神昏谵语、出血、发斑、舌绛而干（热入血分）。,处方以清热凉血为主，加上清透之品，使热往外出而解（透热转气）,代表方：清营汤，犀角地黄汤,清营汤,犀角3克 生地15克 玄参9克,竹叶心3克 麦冬9克 丹参6克,黄连4.5克 银花9克 连翘6克,功效：清营解毒，透热养阴,主治：泻热初入营分证。症见,身热夜甚,，时有谵语，,心烦少寐,，或斑疹隐隐，,舌绛而干，脉细数,。,方解：,君药：犀角咸寒，清解营分热毒，凉血化斑,臣药：玄参、生地、麦冬甘寒，养阴清热,佐药：黄连、竹叶卷心、连翘、金银花清热解毒，能透热于外，使邪热转出气分而解，防止热邪内陷，逆传心包。,使药：丹参清热凉血，活血化瘀，以防血与热结，且能引药入心而清热,清营汤的临床运用：,兼痉厥+羚羊角、钩藤、菊花以清热熄风镇痉,见神昏谵语、舌謇肢厥，是邪入心包，可先服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍，再服本方。,犀角地黄汤,犀角3克 生地30克 芍药12克 丹皮9克,功效：清热解毒，凉血散瘀,主治：1.热入血分证。,吐血、衄血、便血、尿血,等,2.热扰心营证。神昏谵语，,斑色紫黑,，,舌绛,起刺，脉细数。,方解：,君药：犀角咸寒，清心凉血，清热解毒。直入血分而清血分热毒。,臣药：生地清热凉血而养阴，协助犀角清解血分热毒，恢复损伤的阴液。,佐使药：赤芍、丹皮清热凉血，活血散瘀，防瘀热互结，又可防寒凉药冰伏留瘀之弊。,犀角地黄汤的临床运用：,肝火旺盛，加龙胆草、黄芩、栀子,心火旺盛，加黄连、栀子,热甚神昏谵语，配合服用紫雪或安宫,吐血+侧柏叶、白茅根、三七、花蕊石,衄血+白茅根、黄芩、焦山栀,便血+槐米、地榆,尿血+白茅根、小蓟,犀角地黄汤与清营汤的区别,同,-犀角地黄汤与清营汤同用犀角、生地，均可清热解毒，凉血养阴，能治疗热入营血之证。,异,-,清营汤,功效偏于清热解毒，适用于热邪初入营分，尚未动血之证，以身热夜甚，心烦少寐，舌绛而干为主症，配用透热转气药；,犀角地黄汤,功效偏于凉血散瘀，适用于邪热深入血分，耗血动血之证，以出血、发斑症状为主，配用散瘀药。,清热解毒剂,适用于瘟疫、温毒及火毒所致的烦躁狂乱，吐衄发斑或头面红肿，或疮疡疔毒。以清热解毒药为主要组成。,普济消毒饮,黄芩15克 黄连15克 陈皮6克 甘草6克,玄参6克 连翘3克 板篮根3克 马勃3克,牛蒡子3克 薄荷3克 僵蚕2克 升麻2克,柴胡6克 桔梗6克,功效：清热解毒，疏风散邪,主治：大头瘟。症见,恶寒发热，头面红肿热痛,，目不能开，咽喉不利，口干舌燥，,舌红苔黄，脉浮数有力,。,普济消毒饮方解：,君药：黄连、黄芩清热解毒,臣药：连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕辛凉宣泄，疏散头面风热,佐药：玄参、马勃、板篮根清热解毒，利咽，以助君药解除疫毒,桔梗清利咽喉，助马勃、板篮根治咽喉不利,柴胡、升麻疏散风热，清热解毒，引药上行,陈皮理气疏壅,使药：甘草清热解毒，调和诸药,普济消毒饮的临床应用,表证明显，里热不重，减黄芩黄连，+荆芥、防风、蝉蜕、桑叶，疏风散邪,表证以解，邪入里化火，去柴胡、薄荷，+金银花、青黛以清热解毒,里热盛兼大便秘结的，+大黄、枳实等,肿硬难消，+丹皮、贝母、赤芍、丝瓜络、夏枯草、橘皮等，以活血通络，理气化痰，消肿散结,睾丸炎，+川楝子、龙胆草清肝火,清脏腑热剂,适用于热邪偏盛于某一脏腑而产生的火热证。火在不同的脏腑，会有不同的临床表现。,龙胆泻肝汤,龙胆草9克 黄芩6克 栀子6克 泽泻6克,车前子3克 木通6克 柴胡6克 当归1.5克,甘草1.5克 生地6克,功效：泻肝胆实火，清下焦湿热,主治：肝胆实火上炎，症见,头痛目赤,，,胁痛口苦,，耳聋、耳肿；或肝经湿热下注，症见阴肿、阴痒，囊痈，便毒，妇女带下，,小便短赤淋浊，舌红苔黄腻,。,龙胆泻肝汤的方解:,君药,:龙胆草大苦大寒,上泻肝胆实火，下清下焦湿热,臣药,：黄芩、栀子苦寒，助君药泻火解毒，清热燥湿,佐药,：泽泻、木通、车前子清热利湿，引导湿热之邪下行，从水道而去,生地、当归补血养阴，防肝热伤阴血；在清泻药中起补益作用，防苦燥渗利伤阴,使药：,柴胡疏肝清热，引药入肝；甘草调和药味，免苦寒伤胃，并缓肝之急,龙胆泻肝汤的临床应用,肝火上炎症状明显+菊花清肝明目,木火刑金（伤肺络）而咯血+丹皮、侧柏叶凉血止血,大便秘结+大黄,津液未伤，去生地、当归,尿痛+六一散或导赤散,芍药汤,黄连9克 黄芩9克 大黄9克,木香5克 槟榔5克 芍药20克,当归9克 官桂5克 甘草5克,功效：清热解毒，调气和血,主治：湿热痢疾。,腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重,，肛门灼热，小便短赤，,舌苔黄腻,。,芍药汤方解：,君药,：黄连、黄芩苦寒燥湿，解肠中热毒,臣药,：大黄苦寒，荡涤湿热，助君药泻火燥湿,佐药,：木香、槟榔调气导滞；当归、白芍和营行血；肉桂温热，助当归加强行血，并反佐制黄芩黄连苦寒，免寒凉凝滞而碍邪,使药,：甘草调和诸药。与白芍同用缓急止痛,“通因通用”代表方，泄泻原因是湿热积滞，治疗应泻下除积治其本。,芍药汤的临床运用,苔黄干、热甚伤津者，去肉桂,苔腻脉滑，兼有食滞者，去甘草，+山楂,下痢赤多白少，当归改当归尾，+地榆、丹皮凉血行血,白头翁汤,白头翁15克 黄柏12克 黄连6克 秦皮12克,功效,：清热解毒，凉血止痢,主治,：热毒血痢。症见,下利脓血,，赤多白少，,腹痛里急后重,，肛门灼热，渴欲饮水，,舌红苔黄，脉弦数,白头翁汤的方解,君药：白头翁苦寒，清热解毒，凉血止痢,臣药：黄连黄柏清热燥湿止痢,佐药：秦皮苦寒燥湿，涩肠止痢,白头翁汤临床运用,表证未解，+葛根、荆芥、银花、连翘,腹痛明显，+木香、槟榔、白芍调气和血，缓急止痛,赤痢甚者，+赤勺、丹皮、低榆凉血止血,疫毒痢，热证明显，+生地、丹皮凉血滋阴,下痢热退，不能进食，去黄柏，+太子参、石斛、莲子肉、石菖蒲、石莲子以扶养胃阴，化湿降浊,产后血虚患热痢，+阿胶、甘草,白头翁汤与芍药汤的区别：,同：均可清热燥湿治痢,异：白头翁汤清热解毒善治,热毒,壅结大肠，热伤血分之热毒痢。辨证要点：,腹痛，里急后重，下痢脓血，赤多白少，口渴，舌红苔黄，脉弦数,。,芍药汤清热解毒兼调和气血，善治,湿热,之邪壅滞肠道，脉络受损之湿热痢。辨证要点：,便下脓血，腹痛，里急后重，大便不畅,。,清虚热剂,适用于热病后期，余热未尽，阴液已伤；或肝肾阴虚，以至骨蒸潮热或久热不退的虚热证.多用养阴药配合清热药,或同时兼有两方面作用的药物.,青蒿鳖甲汤,青蒿6克 鳖甲15克 生地12克,知母6克 丹皮9克,功效：养阴透热,主治：温热病后期，邪伏阴分证。,症见夜热早凉，热退无汗,，形体消瘦，,舌红少苔，脉细数。,青蒿鳖甲汤的方解,君药：鳖甲咸寒，引药入阴，滋阴退热；青蒿透邪外出，清热退阴分伏热，“有先入后出之妙”，共达滋阴透热之功,臣药：生地、知母养阴凉血，助君药退虚热,佐药：丹皮凉血，助青蒿退阴分伏热,青蒿鳖甲汤的临床运用,久热不退而阴虚，+白薇、地骨皮、石斛,肺痨骨蒸，+沙参、旱莲草养阴清肺,夏季热，+荷梗、白薇退暑热,温里剂,以温里祛寒药为主，具有温中祛寒、回阳救逆、温通经脉等作用，治疗里寒证的方剂。属于“温”法。分为有温中祛寒剂、回阳救逆剂、温经散寒剂三类。,温中祛寒剂,适用于中焦虚寒证。此等病证，不但阳虚，也有气虚。所以处方用药以温中祛寒药为主，配伍益气药与健脾药。,理中丸,干姜 人参 白术 炙甘草各等份,功效：温中祛寒，益气健脾,主治：1.中焦虚寒证。症见自利不渴，呕吐，,腹痛喜温喜按,，腹满食少，,舌淡苔白，脉沉细,。,2.脾胃虚寒引起的失血，小儿慢惊，病后喜唾，胸痹等,理中丸方解：,君药：干姜辛热，善温暖脾胃，温阳散寒,臣药：人参甘温，益气补中与干姜合用，温养脾胃阳气，恢复其运化、统摄、升清降浊功能,佐药：白术健脾燥湿,使药：炙甘草益气和中,小建中汤,饴糖30克桂枝9克芍药18克,炙甘草6克 生姜9克 大枣4枚,功效：温中补虚，缓急止痛,主治：虚劳。虚劳里急，,脘腹挛痛，喜温喜按，按之痛减,，或虚劳手足烦热，咽干口燥，或虚劳心悸不宁，面色无华，舌淡苔白，脉弦涩。,小建中汤方解：,君药:饴糖甘温入脾,温中补虚,和里缓急,臣药：桂枝辛温，合饴糖辛甘化阳，以温中补虚，建立中焦之气。,芍药味酸，和里养阴，缓急止痛，合饴糖酸甘化阴，滋补营血,佐使药：炙甘草甘温益气，助饴糖温中补虚；合桂枝温心阳，制动悸；合芍药缓急止痛。生姜温胃；大枣补脾,小建中汤的临床运用,气虚甚者，+黄芪,血虚甚腹痛，及产后体虚，腹中时痛不止，+当归,回阳救逆剂,适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚至亡阳厥逆的证候。多以大辛大热回阳救逆药，配合补气药或固脱药组成方。,四逆汤,附子5克 干姜9克 甘草6克,功效：回阳救逆,主治：1.少阴病。症见,四肢厥冷,，恶寒倦卧，,神疲欲寐,，呕吐腹痛，下利清谷，,舌淡苔白滑，脉沉微,。,2.太阳病误汗亡阳。症见,四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝,。,四逆汤的方解：,君药：附子大辛大热，通行十二经，温壮肾阳，以温阳逐寒救逆,臣药：干姜温中祛寒。配附子共同温补阳气，通彻内外，祛除阴寒，壮肾阳，温脾阳。,佐使药：炙甘草和中益气，缓和附子、干姜峻猛药性，防止劫耗阴液。,四逆汤的临床运用,病情危重,+人参,下利甚，脉微欲绝，倍用干姜，增强温中回阳通脉功效（通脉四逆汤）,吐利已断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝，为阳衰阴竭，阴阳离绝，用通脉四逆汤+猪胆汁以益阴和阳，为反佐用法。,表里双解剂,以解表药配合泻下药或清热药、温里药等为主要组成，具有表里同治，内外双解作用，以治疗表里同病的方剂。,表里同病，单用解表法，则里邪不能去；单治里证，则表邪不能解，唯有表里同治才适宜。,根据病邪的性质及治法的不同，分为解表攻里剂、解表清里剂、解表温里剂。,解表攻里剂,适用于外有表证，里有实热积滞的证候。多用解表药配合泻下药。,大柴胡汤,柴胡15克 黄芩9克 大黄6克 枳实9克,芍药9克 半夏9克 生姜9克 大枣5枚,功效：和解少阳，内泻热结,主治：少阳、阳明合病。症见,往来寒热，胸胁苦满,，呕不止，郁郁微烦，,心下痞，或心下满痛，大便秘结，舌苔黄，脉弦数有力,大柴胡汤的方解：,本方为小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、白芍。,君药,：柴胡透解少阳半表之邪，疏畅气机。,臣药,：黄芩清泻少阳半里之热，合柴胡和解少阳。,大黄、枳实内泻热结，行气消痞,佐药,：白芍柔肝缓急止痛；配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血，除心下满痛。半夏、生姜和胃降逆止呕,使药,：大枣调中和血，调和诸药,大柴胡汤的临床运用,发热较重者，+栀子、石膏、金银花,大便秘结不通者，+芒硝软坚润燥通便,呕吐重者，+代赭石、竹茹降逆止呕,气滞心下胀满重者，+木香、厚朴理气消胀,胁肋胀痛，+延胡索、青皮、川楝子疏肝理气止痛,黄疸，+茵陈蒿、栀子清热利湿退黄,解表清里剂,适用于外有表证而里热已盛的证候。治法宜解表清里。多用解表药与清热药。,葛根黄芩黄连汤,葛根15克 黄芩9克 黄连9克 甘草6克,功效：解表清热,主治：外感表证未解，热邪入里证。症见,身热下利,，肛门灼热，胸脘烦热，口干而渴，,舌红，苔黄腻，脉数,。,葛根黄芩黄连汤的方解,君药：葛根解肌清热，升发脾胃之气以止泻利,臣药：黄芩黄连清热燥湿，善清肠胃湿热而治热利,使药：炙甘草甘缓和中，调和诸药。,葛根黄芩黄连汤的临床运用,呕吐者，+半夏、竹茹和胃降逆止呕,食积者，+神曲、山楂健胃消食,腹痛重者，+木香、白芍行气活血止痛,补益剂,以补益药为主要组成，具有补养人体气血阴阳的不足，治疗各种虚证的方剂。属于“补”法。,由于气血之间“气为血帅”“血为气母”的关系，所以，气虚可起血虚，则补气剂也可以补血。,由于阴阳互根互生，故,补阴中兼配补阳，“阳中求阴”；,补阳中兼配补阴。“阴中求阳”,补气剂,四君子汤,人参 白术 茯苓 甘草 各等分,功效：益气、健脾、养胃,主治：脾胃气虚证。病见面色无华，语声低微，食少便溏，四肢乏力，舌淡、脉细弱,四君子汤临床运用,脾胃气虚兼气滞，脘腹痞闷不舒，或小儿消化不良，+陈皮（异功散）,兼痰湿气滞，咳嗽痰多，色白清稀，呕吐吞酸，+陈皮、半夏行气化滞，燥湿化痰（六君子汤）,理中丸与四君子汤的区别,理中丸用干姜温中祛寒为主，治中焦虚寒,四君子汤用茯苓益气健脾和胃，治疗脾胃气虚而寒象不明显者。,补中益气汤,黄芪9克 炙甘草3克 人参5克 白术5克,当归5克 橘皮3克 升麻3克 柴胡3克,功效：益气升阳，调补脾胃,主治：1.脾胃气虚证。症见饮食无味，少气懒言，四肢倦怠，不耐劳作，动作气喘，脉虚软无力,2.气虚发热证。症见发热、头痛、汗出、渴喜热饮，懒言恶食，脉大而虚,3.气虚下陷证。症见脱肛、阴挺，久泻久痢等,补中益气汤的临床运用,气虚自汗者，+煅牡蛎、浮小麦、麻黄根、五味子收敛止汗,清阳不升致头痛恶风，脉弦微细者，+白芍、细辛、川芎、蔓荆子等祛风止痛,内脏下垂者，+枳实、枳壳助益气升提,脱肛者，+五倍子、乌梅、金樱子,生脉散,人参10克 麦冬15克 五味子6克,功效：益气生津，养阴敛汗,主治：1.热伤气津证。症见汗多体倦，气短懒言，咽干口渴，脉虚数。,2.久咳肺虚证。症见咳嗽痰少，气短自汗，口干舌燥，苔薄少津，脉虚数。,生脉散的方解,君药：人参大补元气，长于补脾、肺之气，生津复脉,臣药：麦冬润肺养阴，清热生津，,佐药：五味子味酸，可敛肺止咳，又可生津止汗,三药合用，一补一清一敛，可使心肺气充脉复。,临床运用,咳嗽甚者，百合、款冬花润肺止咳,兼失眠者，酸枣仁、柏子仁宁心安神,气虚甚者，黄芪,兼心悸者，茯神、远志安神定志,气阴两伤，人参换西洋参,补血剂,四物汤,当归 川芎 白芍 熟地 各等分,功效：补血，活血，调经,主治：血虚血滞证。症见面色萎黄，爪甲苍白，头晕目眩，或妇女月经不调，脐腹疼痛，或血瘕块硬，时发时痛；或产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热，舌淡，脉弦细或细涩,临床运用,兼气虚或妇女月经先期，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡、量多、稀，倦乏者，人参，黄芪（圣愈汤）,兼瘀血或月经前期，量多，色紫有血块，腹痛者桃仁、红花,血虚兼寒，妇女痛经者，肉桂、炮姜、香附温经散寒止痛,血虚有热而妄行者，黄芩、丹皮、栀子、阿胶，熟地改生地以清热凉血止血,归脾汤,黄芪30克 白术30克 人参15克 当归30克,圆肉30克 茯神30克 远志30克 酸枣仁30克,木香15克 甘草8克,功效：益气补血，健脾养心,主治：1.心脾两虚证。症见心悸，怔忡，健忘、失眠，多梦易惊，食少体倦，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱,2.脾不统血证。症见出血或妇女月经前期量多色淡，崩漏或带下,方解：,君药：人参、黄芪、白术甘温益气健脾，使气血化生有源,臣药：当归、龙眼肉补血养血；茯神、远志、酸枣仁养心安神，合之补血养心以宁心安神,佐药：木香理气行滞醒脾，使补中有行,使药：炙甘草调和诸药,临床运用：,血虚甚+熟地,心神不宁甚者+柏子仁、五味子,肌衄者+紫草根、仙鹤草、槐花,气血双补剂,炙甘草汤,炙甘草12克 大枣30枚 人参6克,生地30克 阿胶6克 麦冬15克,麻仁10克 桂枝9克 生姜9克,功效：益气复脉，滋阴养血,主治：1.气虚血少证。症见脉结代，心动悸，舌淡苔少,2.虚劳肺萎。症见干咳无痰或咯痰不多，痰中血丝，短气，身体瘦弱，虚烦失眠，盗汗，咽干舌燥，颧红，脉虚数,方解：,君药：炙甘草益气补中，缓急养心，以复脉之本,臣药：大枣补脾，合人参益气补脾养心，助气血生化之源；生地、阿胶、麦冬、麻仁甘润滋阴以养血补心，润肺生津；与人参、大枣、炙甘草益心气，生心血；桂枝、生姜温通心阳行血脉，使补而不滞。,补阴剂,六味地黄丸,六味地黄丸,熟地24g 山茱萸12g 山药12g,泽泻9g 茯苓9g 丹皮9g,功用：滋补肝肾,主治：肾阴不足证。症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，手足心热，或消渴或虚火，舌红少苔。脉细数。,方解：,君药：熟地滋阴补肾以填精,臣药：山茱萸养肝滋肾以涩精；山药健脾补肺以固精。熟地滋肾阴，山茱萸滋肾益肝，山药滋肾补脾,佐药：泽泻配熟地而泻肾降浊；丹皮配山茱萸以泻肝火；茯苓配山药而渗脾湿。三药既泻上炎之虚火，又渗下趋之湿浊。,本方补中有泻，寓泻于补，使补而不滞，使“三补”更好地发挥滋补作用,临床运用,肾虚耳鸣、目眩重者+五味子、石菖蒲,真阴不足者，去泽泻、丹皮、茯苓，+枸杞子、鹿角胶、龟板、川牛膝、菟丝子、炙甘草（左归饮）,咳喘，呃逆，+五味子（都气丸）,肺肾阴虚，咳喘吐血，+五味子、麦冬（麦味地黄丸）,【组成】,干地黄24g 山药12g 山萸肉12g 泽泻9g,茯苓9g 丹皮9g 桂枝3g 附子（炮）3g,【用法】,共研细末，炼蜜为丸，每服6g，日2次。或,水煎服。,【功用】,补肾助阳。,【主治】,肾阳不足证。腰痛脚软，腰以下常有冷感，,少腹拘急，小便清长，或夜尿多，阳痿，或,水肿，舌淡苔薄白，脉沉细。,肾气丸,金匮要略,第八章 固涩剂,以固涩药配合补益药为主组成，具有敛汗，止遗，止咳、止泻，止带等作用，以治疗气、血、津液、精耗散或滑脱病证的方剂。,固涩剂为正气内虚，气血津精耗散或滑脱而设，以正虚为本，滑脱或耗散之证为标，故根据气血津精偏衰的程度，配伍补益药，以标本兼顾，但不宜过早使用。,固表止汗剂,适用于阳虚不能固外，肌表疏松之自汗或阴虚有热，营阴不能内守之盗汗。,牡蛎散,【组成】黄芪 麻黄根 牡蛎 (浮)小麦各30g,【功效】固表敛汗,【主治】自汗、盗汗证。,本方所治自汗、盗汗之证，既有阳虚自汗，又有阴虚盗汗。汗为心之液，阳虚卫外不固，则肌表空疏而常自汗；阴虚营阴失常，则阴液外泄而夜卧汗出；汗出过多，久而不止，耗伤心阴，虚火内扰，则见心悸易惊，烦倦短气。,【牡蛎散方解】,君药：煅牡蛎敛汗固涩，益阴潜阳,臣药：黄芪益气实卫，固表止汗,佐使药：麻黄根专以止汗,(浮)小麦清养心神，收敛心气，止汗,牡蛎散临床应用,兼阳虚者，可加炮附子、白术以温阳固表,气虚甚者，可加人参、白术以益气健脾,兼阴虚者，可加熟地、白芍以养阴敛汗,兼血虚者，可加熟地、何首乌以滋阴养血,玉屏风散,【组成】防风30g 黄芪30g 白术60g,【功效】益气固表止汗,【主治】表虚自汗证。症见自汗恶风，面色,白,光白，舌质淡白，脉浮缓，以及虚人易感风邪,玉屏风散方解,君药：黄芪益气固表,臣药：白术健脾益气。与黄芪相配，增固表止汗之功,佐使药：防风走表祛风，以助黄芪抵御风邪。黄芪得防风固表而不留邪，防风得黄芪祛表而不伤正,三药配合，补中有疏，散中寓补，以补固为主，故既可用于表虚卫气不固之自汗，亦可用于气虚易于外感者,敛肺止咳剂,适用于久咳肺虚之证。,九仙散,【组成】罂粟壳6g 乌梅一个 五味子2g,人参2g 阿胶2g 款冬花2g,桔梗2g 贝母2g 桑白皮2g,【功效】敛肺止咳，益气养阴,【主治】久咳。症见咳嗽日久不已，咳甚则气喘自汗，脉虚数,九仙散方解,君药：罂粟壳敛肺止咳,臣药：五味子、乌梅协助罂粟壳，使敛肺止咳作用更为增强；,人参补益肺气；阿胶滋养肺阴,佐使药：贝母、桔梗化痰止咳；,桑白皮、款冬花止咳平喘,本方敛肺力强，有表邪之咳嗽不宜使用，以免留邪,涩肠固脱剂,适用于脾肾虚寒，肠道不固引起的久泻久痢，甚至滑脱不禁的病证。处方以涩肠止泻药配伍益气健脾药或温里祛寒药。,四神丸,补骨脂120g 肉豆蔻60g 五味子60g,吴茱萸30g 生姜240g 大枣100枚,功效：温肾暖脾，固肠止泻,主治：五更泻或久泻。症见黎明前泻泄，不思饮食，或久痢不止，腹痛腰酸，肢冷乏力，舌淡苔薄白。,四神丸的方解：,君药：补骨脂温补命门之火,臣药：肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻；,吴茱萸温中