二级量表.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,国家职业资格培训教程,心理咨询师(二级),1,第三章 心理测验技能(二级),第一节 心理与行为评估,第二节 特殊心理评估的实施,第三节 测验结果的实施,2,第一节心理与行为问题评估,第一单元汉密尔顿抑郁量表（）,第二单元汉密尔顿焦虑量表（）,第三单元简明精神病评定量表（）,第四单元倍克一拉范森躁狂量表（）,3,第一单元 汉密顿抑郁量表（HAMD）,（-）测验材料：,汉密尔顿于己于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表。此量表有17项，21项和24项3种版本，这里选用的是24项版本。,这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并归纳为7类因子结构。,4,HAMD总分:,（1）焦虑/躯体化 /6项：/精神性焦虑 躯体性焦虑 胃肠道,症状病病和自知力不全身心症状）,（2）体重减轻：/1项,（3）认知障碍：/6项（自罪感 自杀 激越人格或 现实解体,偏执症状和强迫症状）,（4）日夜变化：/1项,（5）迟缓：/4项（抑郁情绪工作和兴趣迟缓性症状）,（6）睡眠障碍：/3项（入睡困难 睡眠不深和早醒）,（7）绝望感：/3项（能力减退 绝望感和自卑感,）,5,(=)结果解释,总分是一项很重要的资料,能较好地反映病情的严重程度,即症状越轻,总分越低;症状越重,总分越高.,对于24项版本:总分超过35分可能为严重抑郁,超过20分,可能是轻度或中度抑郁,如小于8分,则没有抑郁症状,在17项版本则分别为24分,17分和7分.,在计分上分总分和因子分,总分,即所有项目得分的总和.,6,测验的计分和因子分的组成,(1)测验的计分,HAMA的得分为总分和因子分,总分即所有项目评分之和,为0-56分.HAMA有两个因子,每个因子所包含的所有项目,得分总和即因子分.,(2)因子分组成:,躯体性焦虑因子(肌肉系统症状,感觉系统症状,心血管系,统症状,呼吸症状,胃肠道症状,生殖泌尿系统症状和植物,神经系统症状等7项组成.),精神性焦虑因子(焦虑心境,紧张,害怕,失眠,认知功能,抑,郁心境及会谈时行为表现等7项组成.),9,HAMA结果的解释,总分能较好反映焦虑症状的严重程度,总分超过29分，可能有严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑，超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有症状.,一般HAMA总分高于14分，提示被评估者具有临床意义。,10,注意事项,(一)HAMA可以对焦虑症患者和正常对照组进行,必要的区分,但不具有鉴别焦虑和抑郁障碍,的功能,只评价焦虑状态的严重程度极其变,化特点.,(二)由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标,准,在不同单位或专业人员评分上会有变化,(三)HAMA对具有诊断意义的广泛性焦虑症状-,担心,害怕评价不足,而对自主神经唤醒症状,关注较多,不适合作为焦虑障碍的筛查和诊,断工具.,11,第三单元 简明精神病评定量表（BPRS）,BPRS与1962年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。,此量表初版为16项，以后增为18项（添加工作和自知力），按5类因子记分。,适用范围,：BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数精神病患者，尤其适于精神分裂症患者。,12,评定方法,评定方法：一般评定病人近一周的症状情况。,评分标准：BPRS最常用的是18项版本，各项均采用1-7级的评分方法，各级的标准为:,（1）无症状，（2）可疑或很轻，（3）轻,（4）中度，（5）偏重，（6）重度，（7）极,重。没有或不能评定时记0分。,13,第四单元 倍克,拉范森躁狂量表(BRMS),一.学习目标,(一)测验材料,此量表是目前应用较广的躁狂量表.共有11项,将量表写作组增添的两个项目(幻觉和妄想)包括在内,共计有13个项目.,(二)适用范围,主要用于评定躁狂状态的严重程度,适用于情感性精神病和精神分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者.,14,结果的解释,结果的解释,BRMS主要统计指标为总分.总分反映疾病严重性,总分越高,病情越重.,05分为无明显躁狂症状;,610分为肯定躁狂症状;,22分以上为严重躁狂症状.,另:国外对BRMS分数进行了标准化,低于15分提示轻躁狂发作;20分左右,提示中度躁狂发作;28分左右,提示重度躁狂发作.,治病前后总分值的变化反映疗效的好坏,差值越大,疗效越好.,15,评定方法,BRMS共11项，各项目采用0-4分的5级评分法。一般评定时间范围为一周，若再次评定间隔为2-（第9项睡眠应以近3天平均睡眠时间来评估.),16,测验的计分与解释,BRMS的信度甚佳，确实能反映出治疗前后的躁狂,病情变化。,17,躁狂发作的不同形式,在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程度，即轻躁狂，无精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂。,轻躁狂是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。,无精神病性症状躁狂的症状更加严重，明显影响患者的社会功能。,有精神病性症状躁狂发作就是指出现幻觉，妄想或紧张综合症状的躁狂发作。,18,第四单元 倍克拉范森躁狂量表,以上三种严重程度的躁狂发作与BRMS总分划分的轻，中，重度有一定联系，但又不是绝对一一对应的。,BRMS总分划分的严重程度，仅反映症状的严重程度，与症状的性质没有联系，而临床诊断中更强调症状的性质；所以咨询过程中要注意二者的联系与别。,19,注意事项,对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评分很低。,20,第二节 特殊心理评估的实施,第一单元 韦氏儿童智力量表,测验材料,WISC-CR是当今国际心理学界公认的已被广泛应,用的个别智力量表，此量表是由美国韦克斯勒与,1949年编制出版，这里选用的是林传鼎和张厚粲,主持修订的版本。,适用范围,：,本测验适用于6-16岁的少年儿童，农村和城市被,试者共用一套测验。一般限于心门诊或精神科门诊。,21,测验的记分,实足年龄应准确计算，必须落实到几岁，几个月零几天，缺一不可。,量表分和智商的换算：,1.按照记分规则所得的每一个测验的分数叫原,始分（粗分）；,2.主试者应将此分登入计分纸封面上相应的原,始分栏内；,3.粗分应按手册上相应用表可转化成平均数为,10,标准差为3的量表分;,4.分别将言语测验和操作测验的量表分相加,便,22,第一单元 韦氏儿童智力量表,可得到言语量表分和操作量表分;,5.将二者相加,便可得到全量表分;,6.根据相应用表换算成言语智商、操作智商和总,智商.见表3,-2.,23,第二单元 韦氏儿童智力量表,结果的解释,和韦氏成人智力量表的结果解释程序一样,按照智商的高低,WISC-RC提供的量表分是在儿童自己所属的年龄组内转换.,24,第二单元 儿童行为量表（CBCL）,一：学习目标 掌握儿童行为量表的实施、记分与结果解释,测验材料 CBCL又称儿童行为清单，与1970年编制，有四种表格：家长用、老师用和年长儿童自评用，其中家长用又分2-3岁和4-18岁儿童用表，此手册选用的是4-16岁家长用。,内容包括 一般情况、社会能力和行为问题,。,25,适用范围,主要用于筛查儿童的社会能力和行为问题，适于4-16岁的儿童,主要来识别和评价行为和情绪问题高危儿童，但不能给出心理障碍的诊断,施测步骤 由熟悉儿童的父母或照料者进行填写,（针对近半年的情况）,26,评分标准,第一部分不记分,第二部分除个别题目外均需记分,（详见手册）,第三部分是CBCL的重点，113条题目是任意排列的，评分为0-2：（1）轻度或有时有；（2）明显或经常有,27,测验的计分解释,第一部分是不计分的,第二部分的社会能力归纳成3个因子（活动情况、社交情况及学习情况），此,得分越高表明社会能力越强，按常模T分,30即可疑为异常。,第三部分各条目粗分相加即为总粗分，分数越高，行为问题越大.,28,正常上限分界值,4-5、6-11、12-16岁男孩分别为42、40-42、38，同龄女孩分别是42-45、37-41和37，超过此分界值应进一步检查,29,注意事项,二：儿童、青少年常见的心理障碍行为与,情绪障碍 精神发育迟滞心理发育障碍.,三：注意事项 此量表介绍的CBCL家长用,版本与诊断中的症状 没有,一 一对应的关系,所以它不,具有诊断及严重程度标 准,的划分.,30,第三单元 明尼苏达多项人格调查表第二版（MMPI-2）,一：学习目标 掌握明尼苏达多项人格调查表的实,施、记分与结果解释方法,测验材料 该量表包括567个题目，分基础量表、内容量表和附加量表三大类，临床为了精神病临床诊断及咨询使用，可做前370题。,适用范围 18-70岁的小学以上文化程度，多用,与城市被试者,施测步骤 与MMPI方法相同,31,测验计分,测验计分 MMPI-2的独特之处在于它采用了原MMPI所没有的“一致性”T分计算法（除临床量表5和0外）,结果解释 MMPI MMPI-2,中国常模 60 60,美国常模 70 65,32,相关知识,MMPI-2的效度量表由原MMPI的4个增至7个（Q、L、F、K、FB及VRIN、TRIN）,FB量表也称后F量表，与MMPI中F炼表一样，是依据被试者对题目的极端应答率而得到的，因该量表题目出现于370题之后，故此量表对附加量表和内容量表的检查特别有用,33,VRIN（反向答题矛盾量表）及TRIN（同向答题矛盾量表）与MMPI效度量表的不同在于其没有任何内容含义，只是提供了被试者答题一致或矛盾的指标。,因其10个基本临床量表的局限性，研究者们从题库建构出有用的附加量表,34,第三节 测验结果的解释,第一单元 中国修订韦氏成人智力量表,（WAIS-RC）的解释,学习目标,了解FIQ的波动范围及可信区间,掌握言语和操作智商差异的意义,掌握各分测验差异的意义及分析的基本方法,35,工作程序,总智商（FIQ）的分析,FIQ的高低可提供被试认知能力的水平高低及一般智力的水平,IQ值只是一个估计值，并非真正值，通常可用测的IQ值加减5（85%-90%的可信水平）的方法判断IQ值的波动范围。,36,分量表的平衡性分析,计算言语智商和操作智商是韦氏智力测验的一个特点（一般可视VIQ大于、等于或小于PIQ及二者间相差何种程度而决定其意义。,韦克斯勒提出VIQ与PIQ的差异达15分时有分析意义，考夫漫则认为达到12分便可解释。,（另：上述二者的智商差异的意义是相对的，并非绝对，因为影响二者的因素很多）,37,比较各分测验的差异,主要方法有三种:各言语分测验的量表分与言语量表分,的平均分比较,各操作分测验的量表分与操作量表的比较,各分测验的量表分与全量表的平均分比较,分析步骤如下:1 分别计算出言语、操作和全量表的平均分,2 比较各分测验量表分与各平均分的差异,3 分析被试者能力强弱的情况和影响因素,38,相关知识,智商不与因素分数相应,言语能力对操作能力缺陷的补偿,再测效应,39,注意事项,特指出,：,VIQ与PIQ的差异的意义是相对而 不是绝对的，因为影响此差异的因素很多。一般情况下，正常人可相差9-10分；其IQ高，VIQPIQ；IQ低，PIQVIQ。IQ在80分以下时，PIQVIQ达11分以上。在比较各分测验的差异时，计算是按年龄量表分进行的，且是自身的比较，若与他人成绩相比较，应以10分为均数，13分以上为强项，7分以下为弱项。,40,第二单元 明尼苏达多项人格调查表（MMPI及MMPI-2）的解释,学习目标,掌握MMPI一般解释程序,掌握MMPI效度量表的解释程序,掌握MMPI临床量表的解释程序,掌握MMPI-2内容量表的解释方法,掌握MMPI-2附加量表的解释方法,41,工作程序,一般解释程序：首先分析传统效度量表（Q,、L,F,、K）的模式以及MMPI-2增加,的效度量表;,其次要分析临床量表;,然后再分析内容量表和附加量表.,效度量表的解释程序：MMPI-2先进行原有的4个 效度量表，再进行新增的3个效度量表分析,临床量表解释程序：两点编码法、因子分析法、剖析图分析法。,内容量表解释程序（只需要了解不需识记）,附加量表解释程序：此量表也叫特殊量表。,42,相关知识,效度量表的几种典型组合模式,全答“肯定”或者全答“否定”的模式,：全答肯定模式中，F量表十分高，而L及K量表则十分低；临床量表Pa、Pt、Sc、Ma的分数相当高（参阅图3-8模式）。全答“否定”模式中，L、F、K三个效度量表分数均相当高；临床量表Hs及Hy十分高，呈“神经症”模式。（3-9图）,装好模式,：L量表分很高，F量表则相当低，这一模式显示被试优点特多，且似乎很少有心理问题（见图3-10）。,43,自我防御式（也为装好）：,K量表相当高，而L及F量表均不高，由于此模式不能充分反映或低估被试者的心理适应问题，故MMPI-2报告中应注明被试者似不愿谈及自己的个人问题（见图3-11）。,症状夸大式,（重点应看临床量表：多为锯齿样的剖析图1、3、5、7、9升高，2、4、6、8下降）（见图3-12）,常见两点编码的意义：重点掌握12/21、,13/31、28/82、68/86型编码,。,44,MMPI各因子分的意义,通过P与N因子可发现神经症与重性精神并的鉴别,因子I,：在Si、D和Pt量表上均有较高的正负荷;,因子M,：只在Mf量表上有较高的正负荷，高分提示女子倾向，低分提示男子倾向;,因子F,：L、F量表有较高的正负荷，Pt、Sc、Ma有中等程度的付负荷，此因子的高分，意味着过分的自我保护和自我控制.,45,因子F高分临床多见于精神病人恢复期时、正常人表明自我防卫倾向。,因子A：也称非社会化因子，Pd量表有较高的正负荷，Pa量表有中等程度的正负荷，多见于病态人格，重性精神病及部分正常人（正常人多见于艺术家、画家等，较有创新意识）。,46,典型的临床量表剖面图式,（参见图3-13、3-14、3-15、3-16、3-17、3-18）,47,内容量表的意义,只需识记量表1,（焦虑紧张量表ANX）,量表3,（强迫固执量表OBS）,量表10,（A型行为量表TPA）,48,附加量表的意义,因为MMPI与MMPI-2的八个临床量表不能全部反映其所包含的其他精神症状，故加上附加量表,识记量表1、8、11。,49,注意事项,在用两点编码法解释时，如各临床量表的高分点很多，应逐个配对解释，尤其对最高点特别重视,因子分析只能判别被试者人格异常的大致范围，其结果应与其他模式相互印证,MMPI在临床诊断上不能单纯依靠分数作出有无异常或属于何种异常判断，应结合实际病史及其他有关信息。,50,第三单元 90项症状清单（SCL-90）的解释,一：学习目标,掌握SCL-90总分的分析方法,掌握SCL-90因子分和廓图的分析方法,二：工作程序,症状自评量表（SCL-90）的结果分析，主要包括总分、因子分和廓图的分析,51,总分的分析,以总分反映病情的严重程度，也就是说病情愈轻，总分愈低；病情愈重，总分愈高。,以总分变化反映并情演变：以治疗前后量表总分的改变反映疗效,就具体病人而言，其疗效可用总分的减分率评估：,减分率计算公式：,减分率=（治疗前总分治疗后总分）/治疗前总分,一般认为减分率或=50%为显效，或=25%为有效,52,因子分和廓图的分析,用因子分和廓图反映具体病人的症状群特点：共有9类因子结构（应加1项其他）,注意事项：,SCL-90有两种评分方法：分别为1-5级的5级评分和0-4的5级评分,，如见下图,评分1-5级 0-4级,总分,160,70,阳性项目数,43,43,因子分,2,1,53,54,谢 谢 大 家,Email:shixiaowen916,55,