医学脑卒中的预防宣教专题课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,脑卒中的预防医疗课件,一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势,二、脑卒中的危险因素及干预管理措施,三、脑卒中的预防用药,四、脑卒中的早期症状及识别,脑卒中（中风）,包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血。,脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞）,脑血栓,指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上，由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓，导致血管发生闭塞的一种脑血管病。,分期：急性期（,15,天），,恢复期（半年），,后遗症期（半年后）,脑出血,脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的,10%,20%,。脑出血与,高血压病,的密切关系在于：高血压病人约有,1/3,的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占,95%,。,分期：急性期：一周左右；,恢复期：第二周起,-,半年；,后遗症期：半年后,一、中国脑卒中的流行现状,发病率,:120,180/10,万人口,每年新发病例,:200,万,死亡率,:80,130/10,万人口,每年死亡病例,:150,万,患病率,:400,700/10,万人口,全国脑卒中患者,:600,700,万,脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占,40%,。,目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在,100,亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近,200,亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。,卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！,预测中国脑卒中死亡病例增加数，,1990,2030,1%/,年增加,无变化,2%/,年减少,二、脑卒中的危险因素及干预,危险因素：,年龄,吸烟,性别,酗酒,高血压,血脂异常,心脏病,颈动脉狭窄,糖尿病,TIA,肥胖等,脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，,55,岁以后每,10,年卒中的危险性增加,1,倍。,世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为,1.1,1.51,。,此外,不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。,可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。,高血压,国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。,近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压,160mmHg,，舒张压,75,岁者，,INR,控制在,1.6,2.5,；或口服阿司匹林（,50,300mg/,日）,3,、冠心病高危患者也应服用阿司匹林,(50,150mg/,日,),吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（,RR 2.5,5.6,）,加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低,HDL-C,等。,被动吸烟同样有害（,RR,1.82,）,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为,1.6,，女性为,1.9,（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险度平均为,2.5,（,1.8,3.5,）,另有几项研究结果，报告其相对危险度为,2.5,5.7,吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为,2.5,3.5,吸 烟,建 议,：,1,、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；,2,、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；,3,、动员全社会参与，加强人群干预力度。,胆固醇与脑卒中,低胆固醇水平与脑出血有关。,高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。,低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑卒中,的,发病率。,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少,19,3,流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（,160mg/dL,），可增加出血性卒中死亡的危险。,血脂异常防治建议标准（,mmol/L,）,脂质名称 合适范围 需治疗水平,TC 5.20,（,5.72,（,220mg/dl,）,TG 1.70,（,1.70,（,150mg/dl,）,HDL-C 1.04,（,40mg/dl,）,0.90,（,35mg/dl,）,LDL-C 2.58,（,3.64,（,140mg/dl,）,血 脂 异 常,建 议：,1,、成年人应定期复查血脂；,2,、重视并采用生活方式治疗；,3,、对既往有卒中或冠心病史，且,TC,高于,5mmol/L,者采用他 汀类药物治疗；,4,、,TG,增高选用贝特类药物治疗；（氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等）,5,、,LDL100mg/dl,（,2.6mmol/l,）,“血脂偏高”、“胆固醇异常”是多吃少动的生活方式导致的。,高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。,一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风的患者，血脂治疗值和目标值与化验单上显示的正常值是不同的。,胆固醇异常是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。,保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。,血脂异常常见误区,糖尿病与脑卒中,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早,10,20,年。,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高,2,4,倍。,糖尿病的控制目标,项 目 理 想 良 好 差,血糖（,mmol/L,）,空腹,4.4,6.1 7.0 7.0,非空腹,4.4,8.0 10.0 10.0,HbA,1,c,（,%,）,7.5,血压（,mmHg,）,130/80 140/90,BMI(kg/m,2,）,男性,25 27 27,女性,24 50%,的捡出率为,7%,10%,，,65,岁以上女性捡出率为,5%,7%,。,颈动脉狭窄,60%,99%,的人群，每年发生卒中的危险率为,3.2%,。,颈动脉狭窄,建 议：,1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或,血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或,他汀类药物治疗。,2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件,的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入,治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者,和家属的同意）,肥胖与卒中,定义：,（西方人）,BMI30,(,中国）,BMI28,美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为,2.23,BMI 27,28.9,相对危险度为,1.75,BMI 29,31.9,相对危险度为,1.90,BMI 32,相对危险度上升为,2.37,最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或,超重是脑卒中的独立危险因素,三、脑卒中的预防用药,脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防用药主要针对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要是控制危险因素，最重要的是控制高血压。目前有两类药物被证实可以预防缺血性脑卒中：,1,、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可以预防缺血性脑卒中的药物，也是目前应用最多的药物，常用量,75150mg/,次,/,天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，常用量,75mg/,次,/,天。,2,、调脂药：目前研究最多的是他,汀,类，也就是我们常用的辛伐他,汀,及阿托伐他汀等，它们除了可以调脂，还可以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。,除了上述两类药物，目前还没有证实其他的药物有预防脑卒中的作用。,四、脑卒中的早期症状及识别,1,、肢体乏力,：,单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。,2,、鼻出血,中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。经医学观察，排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血后,1-6,个月，约为,50%,的病人发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会，因此不能麻痹大意。,3,、眩晕,突然自觉头晕目眩，周围物件都在旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。,4,、单眼突然发黑,一只眼睛突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。,5,、哈欠不断,人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果没有以上原因存在的情况下，哈欠连天，这可能是由于脑动脉硬化日趋严重，血管内径越来越小，引起脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告，中风病人有,80%,在发病前,5-10,天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎,!,6,、呛咳,据临床观察，少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳，这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损，导致咽部感觉丧失，使食物或水误入气管所致。研究表明，这种麻痹很可能是中风的先兆，若及早给予脑血管扩张药及溶栓药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。,7,、手指麻木,手指麻木的异常感觉，在许多疾病中都可出现，如颈椎病、糖尿病。虽然手指麻木不一定会中风，但对于年龄在,40,岁以上的中年人来说，如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。,8,、说话吐字不清,脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过,24,小时，应引起重视。,9,、原因不明跌跤,由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状，应及时请医生诊治。,10,、嗜睡,中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，一定要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆。据医学观察，大约有,75.2%,的人在中风前有嗜睡症状。嗜睡者大多在半年内发生中风。这是出现最早的中风先兆，更有预防意义。,11,、精神状态发生变化,性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退，均与脑缺血有关，可能是中风先兆。,以上,11,种症状是大家不可忽视的，了解症状，轻松识别中风,患者做三个测试：,语言测试，请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话；,微笑测试，请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常；举手测试，请患者闭眼，如双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持。,患者只要出现这三个症状的其中任意一个，就要毫不迟疑地送医院。,3-4.5,小时内可以静脉,溶栓,治疗。,溶栓改善循环治疗,4.5-6,小时内可以血管内治疗（动脉溶栓、机械取栓等）,谢谢,!,