医学口腔粘膜病专业知识讲座专题课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔粘膜病专业知识讲座,临床流行病,1 发病率：,10.47,（包括烟斑）,。,2 年龄：,40,岁以上,。,3 性别：男性多见，男女之比为2:1,。,4 好发部位：,颊粘膜（最多）,、唇、,腭、舌、口底,。,临床分型,1 斑块状,色：白色或灰白色,。,形：形态与面积不等，高低不平,。,质：致密，无弹性,。,好发部位：颊、舌背,。,临床分型,2 皱纸状,色：白色,。,形：表面不平，如皱纸,。,质：基底柔软，粗糙,。,好发部位：口底、舌腹,。,女性多见，,易癌变,！,临床分型,3 颗粒状,色：红白间杂，萎缩红斑+结节状或颗粒状白斑,。,好发部位：口角区内侧粘膜,。,伴白色念珠菌感染，,易癌变,！,临床分型,4 疣 状,形：不平，有乳头状或毛刺状突起,。,质：粗糙，触诊微硬,。,好发部位：牙龈、上腭,。,5 溃疡状,癌变倾向,癌前病变，35癌变,！,相关因素,:,1 年 龄 2 性 别,3 吸 烟 4 部 位,5 类 型 6 组织病理,7 白色念珠菌感染,8 有刺激痛或自发痛,防 治,1 去除刺激因素,2 局部治疗,3 手术治疗,增殖、硬结、溃疡等改变,活检,皱纸状、,颗粒状、疣状、溃疡状,活检,4 中医辩证治疗,5 早期预防,二,口腔扁平苔藓,（,OLP,）,病 因,精神因素,免疫因素,遗传因素,病毒、肝病、糖尿病、胃炎,临床表现,1 主要特征：珠光白色条纹,。,2 明显的左右对称性,。,3 柔软，弹性正常，但有粗糙感,。,4 轻度刺激痛,。,临床分型,1 颊,OLP,好发部位：磨牙前庭沟、颊,牙合,线区、磨牙后垫翼下颌韧带、口角,。,形态：树枝状、网状、白色条纹,。,2 舌,OLP,好发部位：舌前2/3,。,舌背：单个或多个、圆形或椭圆形白斑片，舌背乳头萎缩,。,舌腹：网状、线条状斑纹,。,临床分型,3 唇,OLP,好发部位：下唇多见,。,形态：网状或环状,。,4 龈,OLP,好发部位：附着龈,。,剥脱性龈炎表现,。,5 腭,OLP,诊 断,中年女性患者多见，损害常对称。,白色条纹组成的各种形状损害为主，可呈斑片状、糜烂或萎缩。,慢性病程，静止和发作交替。,特征性的病理表现。,活检可帮助诊断。,治 疗,进行适当的心理治疗和调节植物神经治疗,。,肾上腺糖皮质激素：局部应用较好,。,昆明山海棠和雷公藤,。,氯喹,。,抗真菌药,。,中医中药治疗,。,三,盘状红斑狼疮,病 因,不明，属自身免疫性疾病,。,诱 因,阳光或紫外线照射,。,内分泌紊乱,。,细菌或病毒感染,。,外伤、寒冷、药物、紧张等,。,临床表现,1 唇 部,好发部位：下唇唇红部多见,。,主要表现：中央萎缩、色红、微凹，边缘隆起、暗红色，上覆鳞屑 损害增加，面积扩大，融合，唇红桃红色 粘膜皮肤界限不模糊,。,临床表现,自觉症状：微痒、,刺痛、烧灼感,。,诊断现象,损害的粘膜侧：白色弧形围线,。,损害的皮肤侧：黑色弧形围线,。,临床表现,2 头面部皮肤,好发部位：颧部、鼻背、鼻侧,。,蝶形红斑,。,皮疹特点：持久性、圆形或不规则形红斑,。,临床表现,3 全身症状,不规则发热，关节炎，淋巴结肿大，心脏、胃肠、肾、肝病变。,应进一步检查，注意观察其恶变。,诊 断,唇红部糜烂+粘膜、皮肤弧形围线+面,部蝶形红斑,。,实验室检查,血沉加快，抗风湿因子、抗核抗体（+）,、,病损活体检查,。,防 治,避免日光照射和寒冷刺激,。,局部治疗,。,全身治疗：,氯喹、雷公藤,。,激素治疗,。,中医中药治疗,。,一 天 疱 疮,是一种严重的、慢性皮肤粘膜的,自身免疫性疾病。,分 类,1 寻常型（口腔最多见）,2 增殖型 3 落叶型4 红斑型,病 因,不明。认为与自身免疫有关，抗,棘细胞层间粘合物质的自身抗体。,临床病理,上皮内棘细胞层松解、上皮内疱,形成、天疱疮细胞,。,临床表现,1 口腔表现：,前驱症状：口干、咽干、吞咽刺痛,。,好发部位：易受摩擦的任何部位,。,水疱特点：壁薄易破、糜烂、不易愈合,。,特征：,揭皮试验（+）,。,临床表现,2 皮肤表现：,好发部位：头皮、躯干、腋窝、腹股沟,。,全身症状,恶病质、感染 死亡,。,松弛性大疱，,尼氏征（+）,。,3 其它部位粘膜：,鼻腔、眼、外生殖器、肛门等,。,诊 断,1 损害特征：尼氏征或揭皮试验（+）,。,2 细胞学检查：天疱疮细胞,。,3 活体检查：上皮内疱形成,。,4 免疫学检查：棘细胞层间的抗细胞粘接,物质抗体,。,鉴别诊断,多形性红斑,治 疗,1,肾上腺糖皮质激素治疗（首选）,。,2 支持疗法：高蛋白、高维生素饮食,。,3 免疫抑制剂,。,4 抗生素,。,5 局部用药,防止继发感染,。,6 中医中药,。,二 良性粘膜类天疱疮,病 因,自身免疫性疾病,抗基底膜区抗体,临床病理,上皮下疱,良性粘膜类天疱疮,天 疱 疮,患病年龄,性别,患病部位,皮肤损害,组织病理,免疫病理,病程预后,老年人多见,女性多见,皮肤少见，多见体窍粘膜,口腔内多为剥脱性龈炎,张力性大疱，,尼氏征阴性,无棘层松解，,上皮下疱,抗基底膜带抗体,慢性迁延,，缓解不明显，眼部形成瘢痕可致失明。,青壮年、中年人,无明显性别倾向,皮肤、口腔粘膜任何部位均可受累,松弛性大疱，,尼氏征阳性,棘层松解，,上皮内疱,抗棘细胞间粘合物质抗体,经有效治疗,可痊愈，否则可致死。,良性粘膜类天疱疮与寻常型天疱疮的鉴别要点,七 白 塞 病,又称口-眼-生殖器三联征,。,病 因,不明。相关因素：,免疫学因素,遗传因素,纤维蛋白缺陷,临床表现,1 口腔,首发(70),口疮：轻型小溃疡，复发,。,2 眼,80，男性多见,开始：眼球前段病变，单眼,。,发展：眼球后段病变，双眼,。,3 生殖器,溃疡，与口腔溃疡相似,。,女性多发，愈合慢，剧痛,。,临床表现,4 皮 肤,典型：结节性红斑,发生在四肢，尤其下肢,。,直径,12,cm,，,有触痛,。,1,W,痊愈，无瘢痕，有色素沉着,。,针刺反应（+）,。,诊 断,复发性口腔溃疡为基础,，加下述,任意两项即可确诊。,复发性生殖器溃疡,。,眼疾（视网膜炎等）,。,皮肤损害（结节性红斑等）,。,皮肤针刺反应（+）,。,治 疗,1 局部治疗,外用皮质激素：早期疗效较好,2 全身治疗,皮质激素（主要手段）,八复发性坏死性黏膜腺周围炎,又称腺周口疮，复发性瘢痕性阿弗他口炎。,临床特点：好发舌、软腭、咽部、颊、唇等有腺体的黏膜；溃疡深大，直径大于,5mm,，深达黏膜下层，波及腺体；大多单发，有时可达,2-3,个，边缘不整；病程长，约,1-2,个月；,愈合后留有瘢痕,。,组织病理：病变深在，侵及粘膜下层，腺泡破坏，腺管扩张，腺管上皮增生。,九多形渗出性红斑,又称多形红斑。,临床特点：好发青年男性；手背、足背、四肢伸侧常突然发生红斑、丘疹、结节、水泡，对称性，典型病损为,虹膜状红斑,（中央为一大疱，外有红斑包绕）；病程,1-4W,。,组织病理：上皮内疱或上皮下疱，血管扩张。,十疱疹性口炎,又称单纯性疱疹，由,型单纯疱疹病毒引起，好发于儿童。,临床特点,:,局部痒、刺痛或烧灼感，继之黏膜充血水肿，出现成簇小水泡；破溃后形成浅层溃疡，互相融合，表面有假膜覆盖。,组织病理：上皮细胞发生气球变性和网状液化。,十一念珠菌病,临床特点：好发儿童和老年人；临床分型有，,1.,急性假膜型，又名雪口，婴幼儿多见；,2.,慢性增生性，又名白斑型；,3.,慢性萎缩性，又名义齿性口炎。,组织病理：,1.,角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿；,2.,棘层增生，,3.,基底膜部分被炎症破坏。,十二,肉芽肿性唇炎,以,上唇肥厚肿胀,为主要特点，也是,梅-罗二氏综合征,的主要表现之一。,病 因,牙源,性,病灶、变态反应,临床表现,1 多见于上唇。,2 病程缓慢持久，呈反复进行性。,3,主要症状：厚胀感。,4 压诊：无凹陷性水肿，无疼痛。,5 初发可以消退，多次复发后肿胀不消。,临床表现,色：早期淡红色，反复暗红色。,形：肿胀常从唇一侧开始,，,发展至另一侧形成全唇肿胀厚实。唇红伴有左右对称的纵形裂沟，呈瓦楞状。病程迁延，形成,巨唇,。,质：扪诊有褥垫感，柔软而富弹性。,诊 断,唇部肿胀+反复进行+上唇多见,梅-罗二氏综合征,唇肿大+面神经麻痹+,沟纹,舌,十三,腺 性 唇 炎,是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或,偶见上下唇间同时肿胀为主要特征的,唇炎。,病 因,不明,。,相关因素,：牙源性,病灶、吸烟、化妆品、情绪变化等。,临床表现,40岁以上男女，男多于女。,多位于下唇。,挤压口唇时有稀薄或淡黄色的分泌物自导管口溢出,，导管口可呈紫红色颗粒状突起。,扪诊,：,唇内有散在多个粟粒样小结节。睡眠时因唇部活动减少，唇腺分泌物较稠，醒来时可发现上下唇粘合难分。,重者，形成,巨唇,。,诊 断,唇肿大+下唇多见+翻开唇粘膜内侧，检查唇腺导管有无分泌物+扪诊。,唇部粘液腺活检有助于病理诊断。,鉴别诊断,肉芽肿性唇炎,多位于上唇，扪诊无粘液流出。,一 慢性非特异性唇炎,病 因,不明,。,与某些慢性长期持续刺激有关,。,高原寒冷地区或气候干燥季节,。,舔舌、咬唇不良习惯,。,嗜好烟酒、烫食等,。,临床表现,干燥脱屑：鳞屑，周围轻度充血。,发痒灼痛：唇红干燥发痒，灼热疼痛，常不自觉咬唇、舔唇或手擦唇部。,渗出结痂：病损区皲裂渗出，糜烂，血痂，肿胀明显。反复继发感染则出现脓痂，皲裂更深，疼痛愈烈，肿胀经久不退。严重者会影响唇部活动。,四 良性淋巴增生性唇炎,是良性淋巴组织增生的唇部表现，以,淡黄色痂皮,覆盖的局限性损害，伴阵发性,剧烈瘙痒,为特征。,病 因,可能是残余淋巴组织增生。,临床表现,以青壮年女性较多。,多见于下唇唇红部。,表现似慢性非特异性唇炎糜烂型。,损害,：,淡黄色痂皮，周围无明显炎症，基底柔软。,突出症状：阵发性剧烈瘙痒。,诊 断,依据局限性损害，反复发作的,剧烈瘙痒,，淡黄色粘液流出和结痂等临床特征，不难作出诊断。,病理切片的淋巴滤泡样结构有助于,确诊,。,十四游走性舌炎,（地图舌）,地图舌是一种慢性浅表性非感染性的舌部炎症。,形态各异，类似于地图中绘出国界。又因其具有形态和病损位置多变，似会“游走”的特点，被称为,游走性舌炎,。,主要表现：舌背,丝状乳头,剥脱性损害。,二 沟 纹 舌,（阴囊舌或裂纹舌）,病 因,先天性发育异常,遗传因素,地理环境、人种及营养缺乏,全身系统疾病,感染因素,临床表现,以舌背出现不同,形态的沟纹或裂纹为特征。,舌拱起时可见张开的沟裂样损害。,沟底粘膜连续完整，无渗血。,三 黑 毛 舌,舌背丝状乳头过度伸长，角化上皮延缓脱落，形成丛毛状改变，并被药物、食物等染成黑色，常伴真菌感染。,病 因,过度吸烟、真菌感染、食物或药物等引起。,临床表现,好发部位：,舌背人字沟前方、,丝状乳头密集区。,丝状乳头伸长呈丛毛状，探查如麦浪倒伏。,口臭、口干、苦涩感。,四 正中菱形舌炎,正中菱形舌炎是发生在舌背人字沟中央区呈菱形状的炎症样病损。,病 因,发育畸形,白色念珠菌感染,光滑型正中菱形舌炎,