肺脓肿影像诊疗讲义.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺脓肿影像诊疗,主要内容,病例回顾,肺脓肿临床及病理,肺脓肿影像诊断,鉴别诊断,小结,(,A,)An X-ray shows an abnormal shadow in the right upper lobe.,(,B,)Chest CT with contrast enhancement shows a ring-enhancing solid mass measuring 5343 mm in size in the right upper lobe with significant mediastinal lymphadenopathy.,(,C,)A PET/CT scan reveals a high uptake in the mass,with a maximum SUV of 8.7,and the mediastional lymph node,with a maximum SUV of 3.7,Am J Case Rep.2014;15:243245.,Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT,2025/9/27 周六,3,A follow-up CT scan shows an increase in the size of the mass 5949 mm(5343 mm),The final results of the pathologic examination showed a pleomorphic carcinoma,follow-up,2025/9/27 周六,4,Figure 1:Chest X-ray at presentation showing complete opacification of the right hemithorax.,Figure 2:CT scan chest showing complete replacement of the right lung with multiple abscesses.,Bronchial Carcinoid Presenting as Multiple Lung Abscesses,2025/9/27 周六,6,male,，,24 years old,cough,fever,Secondary pulmonary tuberculosis with cavity,2025/9/27 周六,7,D,follow-up,文献,2025/9/27 周六,8,周震，吕岩，谢汝明，等,.,拟诊为,肺脓肿,的,肺癌,的,CT,特征及病理对照,J.,临床放射学杂志,2014,33(1):29-33.,方连曾,.,肺结核空洞,继发感染误诊为原发性,肺脓疡,临床分析,J.,临床肺科杂志,2007,12(7):755.,Taira N,Kawabata T,Gabe A,.Lung cancer,mimicking,lung abscess,formation on CT images.Am J Case RepJ.2014 Jun 7;15:243-5.,Khurana A,Mohapatra PR,Dhingra N.Carcinoma lung masquerading as lung abscessJ.Clin Respir J.2009 Apr;3(2):116-7.,Waheed Z,Irfan M,Fatimi S,Shahid R.Bronchial carcinoid presenting as multiple lung abscessesJ.J Coll Physicians Surg Pak.2013 Mar;23(3):229-30.,2025/9/27 周六,9,abscess,tuberculosis,carcinoma,肺脓肿,概述,定义：多种化脓性细菌感染导致的肺实质局灶性化脓性病变。,常见病菌：,金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌,铜绿假单胞菌、大肠埃希式菌、流感嗜血杆菌。,90%,合并厌氧菌感染,2025/9/27 周六,10,【,病理,】,三期,肺组织化脓性炎症,（早期）,肺脓肿,2025/9/27 周六,12,坏死,脓肿形成期,脓腔,胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘,脓肿吸收,/,纤维瘢痕,（,恢复期或慢性期）,坏死组织液化破溃部分排除,小血管炎性栓塞,脓肿的特征为坏死的肺组织形成空洞。,空洞充满脓液（坏死物质碎片,/,液体）或脓液加气体（空气）。,脓肿可大可小，可单个或多发。,脓肿可出现在肺的任何部位，根据不同的分类，有相应的好发部位。,2025/9/27 周六,13,后期：,破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。,近胸膜脓肿：,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘,慢性肺脓肿：,周围细支气管受累则致变形或扩张。,血管瘤、肉芽组织形成，反复咯血,2025/9/27 周六,14,肺脓肿、脓气胸,2025/9/27 周六,15,吸入性肺脓肿,意识障碍、,疲劳过度、,鼻窦炎、,牙槽脓肿等,好发部位：右侧单发多,见，上叶的后段,或下叶背段,咳嗽反射异常,吞咽障碍,吸入,厌氧菌,2025/9/27 周六,16,吸入性肺脓肿,肺炎,15,天后变为肺脓肿,2025/9/27 周六,17,继发性肺脓肿,细菌性肺炎,支气管扩张,支气管囊肿,支气管肺癌,支气管异物,临近器官化脓性病变,(,如,AIDS),好发部位,：,部位不确定，临近原发病灶,炎症蔓延,2025/9/27 周六,18,继发性肺脓肿,食管癌，食管,-,气管瘘，继发肺脓肿,好发部位：不确定，临近原发病灶,2025/9/27 周六,19,血源性肺脓肿,皮肤感染,骨髓炎,菌血症菌栓血播，,静脉吸毒者,心内膜炎,好发部位：,两肺多发病灶，常发生于两肺的外周边缘部,表皮葡萄球菌,链球菌,败血症（脓毒血症）,细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管肺脓肿,金黄色葡萄球菌,2025/9/27 周六,20,血源性肺脓肿,一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。,经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。,2025/9/27 周六,21,【,临床表现,】,急性肺脓肿，急起的畏寒、高热，咳嗽、粘脓痰，咯血，胸痛气急和全身中毒征状，,WBC,升高,由厌氧菌引起的肺脓肿起病比较隐匿，呈亚急性或慢性发展过程,慢性肺脓肿，以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，,WBC,、,N,无明显改变,2025/9/27 周六,22,X,线、,CT,表现,早期，急性化脓性炎症阶段，大片状致密阴影，密度欠均匀，边缘模糊,需与大叶性肺炎及干酪性肺炎鉴别,X,线、,CT,表现,脓肿期，实变中可见坏死、液化,低密度区,，坏死物排除后可见,空洞,，由于脓肿,周围炎性浸润,存在，使,空洞壁厚,且边缘模糊，空洞常为中心性，壁虽厚，但,内壁较光整,，底部常见,宽液平，环状强化脓肿壁,X,线、,CT,表现,恢复期,/,慢性期，空洞周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也慢慢缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。,治疗后有所吸收,2025/9/27 周六,26,肺脓肿,2025/9/27 周六,27,影像学表现,5月9日入院后肺部CT,2025/9/27 周六,28,21,岁感染,HIV,女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血,1,周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。,Chen J,L Yi-Heng.N Engl J Med 2006;355 December 21,2025/9/27 周六,29,鉴别诊断,一、干酪样肺炎二、慢性纤维空洞型肺结核三、肺癌空洞四、肺囊肿继发感染,2025/9/27 周六,30,一、,干酪样肺炎,可由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急慢性空洞内细菌经支气管播散所致,起病急，病情重，中毒症状明显,肺叶肿大，呈干酪样，坏死物液化排除后有蜂窝状或不规则,虫蚀样空洞影,2025/9/27 周六,31,2025/9/27 周六,32,干酪样肺炎：肺叶的大片致密影，其内可见蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影，同侧或对侧肺野内可见播散病灶。,2025/9/27 周六,33,咳嗽、咳痰,8,月，干酪样肺炎：双肺大片致密影，内见蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影，部分钙化，肺门 淋巴结肿大。,二、慢性纤维空洞型肺结核,以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变主体,肺内有一个或多个厚壁空洞,余肺组织见支气管播散引起的多发病灶,后期肺广泛纤维化、变形、肺膜增厚并与胸壁粘连,2025/9/27 周六,34,鉴别诊断：空洞性肺结核继发感染,2025/9/27 周六,35,结核性空洞,好发于上叶的后段及下叶背段，多为多发，急性期为薄壁，大小一致，气液平面少见。慢性期空洞大小不一，壁厚薄不一，洞壁规则，可有小的气液平面，常伴有肺纤维化，以上叶明显，肺纹理呈垂柳状，较易诊断。,2025/9/27 周六,36,三、肺癌空洞,支气管肺癌致肺脓肿,常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复,支气管鳞癌形成空洞，常偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，周围少炎症浸润,肺门部淋巴结可肿大,支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊,2025/9/27 周六,37,鉴别诊断：支气管肺癌,2025/9/27 周六,38,癌性空洞指肺癌中心坏死物经支气管排出后所形成的空洞，气液平面少见，内壁常常极不规则，可有壁结节突入腔内，外壁相对较清楚规则，空洞壁厚度极不均匀，不含钙化，周围卫星结节不常见。,四、肺囊肿继发感染,炎症反应相对轻，常无明显中毒症状和脓痰,呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔,2025/9/27 周六,39,鉴别诊断：肺囊肿继发感染,单发性 囊肿均表现为类圆形薄壁透光影，囊肿直径,1,10cm,，较大囊肿有周围肺组织受压表现，多 发性囊肿则显示多个圆形空腔，呈蜂窝状。,2025/9/27 周六,40,小结,2025/9/27 周六,41,肺脓肿诊断：,1,、中心局限融解的脓肿或脓腔,2,、均匀的脓肿壁,3,、病灶周围炎性浸润影,4,、病灶边缘粗长索条影,5,、临近胸膜增厚粘连,6,、结合临床病史,谢谢聆听,2025/9/27 周六,42,