慢支肺气肿专题宣讲-医学课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,学习目标,1、,了解疾病概念及治疗原则；,2、理解护理评估、护理诊断；,3、掌握护理措施及健康教育；,慢性支气管炎（慢支）,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；病理上表现为气管黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增生和分泌亢进；,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程（每年持续至少3个月，连续2年或以上）为特征。,肺气肿,：,是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大并伴有气道壁的破坏；,慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）,：,是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心扩张、肥大，甚至发生右心衰竭的心脏病。,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,护理评估病因及发病机制,大气污染,、,吸烟,、,感染,，过敏因素（外因）,气道反应性增高,呼吸道局部防御功能减弱 （内因）,营养因素、遗传因素,气管黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增生和分泌亢进；,慢性支气管炎,（咳嗽、咳痰、喘息）,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,护理评估病因及发病机制,慢支晚期,黏膜萎缩，气管周围纤维组织,堆积增生，官腔僵硬、塌陷，逐渐,延及细支气管和肺泡壁,肺泡弹性减退致气体排出受阻、肺泡过度充气和容积增大，甚至破坏融合成肺大泡,阻塞性肺气肿,肺小动脉痉挛、收缩，肺动脉高压,长期肺循环阻力增加,右心衰竭,（肺源性心脏病）,正常肺泡,肺气肿,护理评估临床表现,咳嗽 一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。,咳痰 伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，可,在肺底闻及散在的干、湿罗音。,喘息或气促 有支气管痉挛者出现，呼气延长，,伴哮鸣音。,慢性支气管炎症状,护理评估临床表现,单纯型：咳嗽、咳痰；,喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息；,急性发作期：,一周内,出现“咳、痰、喘”任何一,项的加剧；,慢性迁延期：不同程度的“咳、痰、喘”症状迁,延,一个月,以上；,临床缓解期：指症状基本消失或偶有轻微咳嗽、,少量痰液，保持,两个月,以上者；,分型,分期,慢性支气管炎,护理评估临床表现,症状：可在慢支原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，逐渐出现,轻微活动或静息时也感到气急,，严重时生活不能自理。,桶状胸,阻塞性肺气肿,桶状胸,：,胸的前后径增大，有时接近或超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽。,桶状胸,护理评估临床表现,症状,本病发展缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状及体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。,代偿期：主要为慢支阻塞性肺气肿的表现；,失代偿期：呼吸衰竭表现最突出，发生心力衰竭时以右心衰竭为主（乏力、尿少、下肢水肿等）,慢性肺源性心脏病,右心衰体征,端坐呼吸,颈静脉怒张,护理评估心理状态,由于疾病病程长、反复急性发作、病情逐渐加重，给病人及家庭带来较重的经济负担和精神压力，病人常出现情绪低落，甚至对治疗散失信心。,治疗原则,急性发作期：以控制感染为主，予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物。,缓解期：加强体育锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。,实验室及其它检查,1、慢支查感染：血、痰,2、肺气肿：残气量/肺总量40%,3、肺心病：,X,线，心电图（肺型,P,波,:P,波高尖）,护理诊断,清理呼吸道无效,气体交换受损,睡眠形态紊乱,活动无耐力,焦虑,潜在并发症：右心衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病、自发性气胸,护理措施,1、知识宣教：指导病人和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病；,2、营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，有水肿、少尿时，限制钠水的摄入（钠盐3,g/d，,水分1500,ml/d);,护理措施,3、,指导病人正确的咳嗽方法，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸；,4、按医嘱予合理给氧，原则：低流量、低浓度持续吸氧（1-2,L/min、10-15h/d)；,5、教会病人有效呼吸的技巧：,缩唇呼吸、腹式呼吸；,缩唇呼吸,腹式呼吸,护理措施,6、,密切观察病情，防止并发症：,右心衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病；,7、按医嘱使用抗菌药、镇咳、平喘药，不用强烈镇咳药如可待因；,8、避免诱因：改善环境，戒烟戒酒，避免刺激性因素对呼吸道的影响；指导病人自我护理，克服依赖心理，坚持呼吸锻炼和适当运动；注意防寒保暖，防止感冒。,学习目标,1、,了解疾病概念及治疗原则；,2、理解护理评估、护理诊断；,3、掌握护理措施及健康教育；,练习题：,1,、慢性支气管炎的临床特征是：（）,A.,咳嗽、咳痰、喘息；,B.,咳嗽、咳大量浓痰、喘息；,C.,咳嗽、咳痰、呼吸困难；,D.,咳嗽、咯血、喘息；,E.,咳嗽、咯血、呼吸困难；,2,、肺气肿的主要症状是,：（）,A.,突发性呼吸困难；,B.,夜间阵发性呼吸困难；,C.,逐渐加重的呼吸困难,以活动后加重；,D.,发绀；,E.,心悸；,练习题：,1,、慢性支气管炎的临床特征是：（,A,）,A.,咳嗽、咳痰、喘息；,B.,咳嗽、咳大量浓痰、喘息；,C.,咳嗽、咳痰、呼吸困难；,D.,咳嗽、咯血、喘息；,E.,咳嗽、咯血、呼吸困难；,2,、肺气肿的主要症状是,：（,C,）,A.,突发性呼吸困难；,B.,夜间阵发性呼吸困难；,C.,逐渐加重的呼吸困难,以活动后加重；,D.,发绀；,E.,心悸；,练习题：,3,、慢性阻塞性肺疾病患者加强腹式呼吸的原因是；（）,有利于痰液排出；,B.,增加肺泡张力；,使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量；,D.,借助腹肌进行呼吸；,E.,间接增加肋间肌活动；,4,、慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间,应超过；（）,A.7,小时,B.9,小时,C.10,小时,D.12,小时,E.15,小时,练习题：,3,、慢性阻塞性肺疾病患者加强腹式呼吸的原因是:（,C,）,有利于痰液排出；,B.,增加肺泡张力；,C.,使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量；,D.,借助腹肌进行呼吸；,E.,间接增加肋间肌活动；,4,、慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间,应超过；（,E,）,7,小时,9,小时,10,小时,12,小时,E.15,小时,练习题：,病例：史先生，,60,岁。慢支肺气肿病史,20,年，近,2,周来出现,发热、咳嗽、咳大量粘液浓痰，伴心悸、气喘，查呼吸急促、,发绀明显，颈静脉怒张、下肢浮肿。,5,、做心电图检查时可出现：（）,P,波高尖；,B.P,波低平；,C.P,波倒置；,D.P,波增宽；,E.P,波消失；,6,、该病人氧疗时，给氧浓度和氧流量应为,：,（）,29%,，,2L/min;B.33%,3L/min;,37%,4L/min;D.41%,5L/min;,E.45%,6L/min;,练习题：,病例：史先生，,60,岁。慢支肺气肿病史,20,年，近,2,周来出现,发热、咳嗽、咳大量粘液浓痰，伴心悸、气喘，查呼吸急促、,发绀明显，颈静脉怒张、下肢浮肿。,5,、做心电图检查时可出现：（,A,）,P,波高尖；,B.P,波低平；,C.P,波倒置；,D.P,波增宽；,E.P,波消失；,6,、该病人氧疗时，给氧浓度和氧流量应为,：,（,A,）,29%,，,2L/min;,B.33%,3L/min;,37%,4L/min;D.41%,5L/min;,E.45%,6L/min;,谢谢！,预习下次课内容：,支气管哮喘病人的护理,