医学角膜塑形镜和特殊RGP介绍专题课件.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,角膜塑形镜和特殊RGP介绍,Craig W.Norman,FCLSA,今天讲座内容,今日的设计,全球应用,科研,验配提示,矫治前,20/400,角膜塑形术,矫治后,20/20,角膜塑形镜设计的演进,验配一系列平坦配适球面,镜片,不良的配适关系，上移镜片陡仔的下方角膜地形图,角膜塑形镜设计的演进,3弧反转几何设计,4区反转几何设计,4区角膜塑形镜设计,周边区,反转区,配适区,基弧光学区,4区验配特性,10-11.5,mm,镜片直径,；,6.0,mm,光学区直径,良好中心定位；很少,镜片,滞,滞後,达至,+0.75,D,最终驗配目標,今日的角膜塑形术,改良验配技术,反转几何镜片设计,高,Dk,值镜片材料,Boston XO /Boston,Equalens,II,优,良,仪器作角膜地形图分析,夜戴式,今天的角膜地形术,与从前的不一样,角膜地形术全球发展,欧洲,约右有,20,000,配戴者,生产商控制比其他地区多,培训是验配角膜塑形镜的关键,USA,FDA批核,-Paragon CRT 6/2002,-Bausch&Lomb VST 6/2004,BE Retainer,Contex,OK,Dreamlens,Euclid Emerald,角膜塑形术的科研,问题,我们对角膜做了些什么事？,它有效吗？,效,能,预測能力,安全性,正常人类角膜,层中央角膜平均厚度,表皮层 50 微米,包文氏层 10 微米,基质层 465微米,德氏曼层 10微米,内皮层 5微米,总厚度约,540微米 0.54毫米,角膜塑形术如何运作？,可能机制,角膜弯曲,表皮细胞再分布,表皮细胞压缩,细胞压缩和细胞内液体,转移,增加,细胞分裂,增加,细胞维持,基质层地区性重组,多因素结合,角膜弯曲,组织再分布,压缩 vs 再分布,Masao Matsubara,MD,经过夜戴角膜塑形镜后猫的表皮有结构性改变,Jennifer Choo,Patrick Caroline,et al,中周边,4 天 对照,中周边,中周边,中周边,4小时近视矫治,8小时近视矫治,中周边,中周边,14,天近视矫治,中周边,中周边,角膜塑形术科研,问题,效,果有多快出现？,白天的反弹有多快？,不同设计的效果差异有多大？,角膜需要多长时间回到基准线？,它是否安全？,短期配戴镜片,Sridharan and Swarbrick,目的：研究角膜在配戴镜片8小时后的变化；张开眼睛/闭上眼睛草案,10,受试人，单眼戴镜,分开试戴与,10,分钟，,30,分钟，,60,分钟和,8,小时后检查效果,角膜顶端屈亮度,Sridharan and Swarbrick,LogMAR 视力,Sridharan and Swarbrick,研究结果,在白天配戴和过夜,配戴,8,小时后；角膜和,屈亮度有顯著變化,Sridharan and Swarbrick,反弹研究,Alharbi and Swarbrick,18,受试者作,3,个月跟进,近視,由,-1.00D,至,-4.00D,(,平均,-2.62,D),在基准线和配戴镜片,1,天、,4,天、,10,天、,30,天、,60,天、,90,天后检查,在早上及黄昏时段检查,白天不配戴镜片来记录反弹,Alharbi and Swarbrick,LogMAR VA 改变,Alharbi and Swarbrick,臨床結果,預測能力,Alharbi and Swarbrick,第,90,天午间裸眼视力(n=18),20/20 或更佳：16(90%),20/40 或更佳：18(100%),第,90,天午间屈光毛病(n=18),0.50DS：16(90%),0.75,D,晶體散光,0.75,D,邊緣至邊緣,散光,角膜況狀不適合配戴隱形眼鏡,角膜塑形術驗配方法,計算圖表或試鏡驗配,角膜地形圖的重要性,角膜曲率儀量度点,角膜曲率儀量度平均距離,3 4,mm,的,2,点,VA,出现改变在“,K”,值改变前,角膜地形圖的重要性,角膜地形圖量度点,角膜地形圖儀量度中心顶端曲率,(,Ro),角膜地形圖改變和角膜屈亮度改变相同,驗配考慮,驗配前角膜地形圖,無論任何驗配理念均必需角膜地形圖,找出,不良侵候選人,預測近視減少度,監察角膜地形變化,驗配考慮,瞳孔直徑,不能過大,角膜塑形術驗配隨訪時間表,驗配,配發,隨訪,1-3,天,1,星期,2,星期,1,个月,3,个月,角膜地形圖的作用,一系列不同時間的角膜塑形變化代表性圖表,角膜塑形術 配發隨訪 OS,角膜塑形術 第1个早上的隨訪 OS,角膜塑形術 配發隨訪 OD,角膜塑形術 第1个早上的隨訪 OD,角膜塑形術 配發隨訪 OS,角膜塑形術 第1个早上的隨訪 OS,角膜地形圖的作用,决定驗配,與無,鏡片眼睛的,關系,角膜塑形術研究,使用RGP于特殊驗配情況,散光與RGP,散光位置,順规或逆规,逆规散光 ATR,為逆规散光,設計的,球面RGP必需有較佳中心定位,平軸線,陡軸線,散光,散光RGP設計繼續有效；尤其在不规则散光,圓錐角膜鏡片的應用,圓錐角膜,不规则角膜有什麽選擇？,RGP形成新的光學表面,角膜移植後,LASIK屈光手術,大直徑RGP鏡片,半鞏膜RGP鏡片,驗配評估,評估由外至内,鏡片邊緣,角膜邊緣,基弧,驗配評估,鏡上鏡系統,