医学腹部CT影像诊疗专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹部CT影像诊疗,肝脏影像学检查的目的,1,、确定肝内占位性病变，并提出定性诊断。,2,、鉴别右上腹肿块的来源，及与邻近组织器官的关系。,3,、了解肝脏的结构和其它病变。,肝脏,CT,检查技术,1,、,平扫,静脉内注射造影剂以前的扫描，称平扫。口服造影剂，仰卧位，扫描层厚和间距为,10mm,，小病灶可用,3,5mm,。,2,、增强扫描,、增加正常肝组织与病灶间的密度差，显示平扫不能发现或可疑的病灶。,、帮助鉴别病灶的性质。,、显示肝内血管解剖。,、了解病灶形态：园形或卵园形，恶性边缘不清，良性边缘光滑。,、病灶大小、数目：单发肝肿瘤、多发肝转移瘤。,螺旋,CT,三期扫描,使用螺旋,CT,分别在肝动脉期（通常为,20,25,秒）、门脉期（,60,秒）进行全肝扫描，称为肝脏的双期扫描。然后再加作延迟（肝实质期）扫描，则称为三期扫描。,正常平扫,增强,动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。,门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。,肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂迅速下降，肝实质达强化峰值。肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示。,正常增强,肝动脉期,门静脉期,延时,6,分钟,疾病的诊断,肝脓肿：（分细菌性和阿米巴性肝脓肿）,临床症状主要有：发热、肝肿大、肝区疼痛。,CT,表现：,1,、平扫为园形低密度区，脓腔密度稍高于水，脓肿壁轮廓光滑，厚度均匀。,2,、增强扫描脓腔不强化，动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化；早期,病变区楔形或斑片状强化；形成期和成熟期，脓肿壁强化，,3,、脓腔内有气体和（或）液面则可确诊。,肝海绵状血管瘤,为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状。,CT,表现,平扫：为类园形低密度区，境界清楚，中心可见更低密度区。,动态增强扫描：血管瘤边缘结节状强化，逐渐向中心扩展，最后与正常肝密度相同，或者高于正常肝组织，具有“快进慢出”的特点。,肝囊肿,先天性肝囊肿可单发也可多发，多发性肝囊肿常与肾、胰、脾等与其它器官的多囊性病变同时存在。,CT,表现,平扫为单发或多发的园形低密度区，边界锐利光滑，,CT,值与水接近，,增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。,原发性肝癌,多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生，,90%,以上为肝细胞肝癌，分为巨块型、结节型和弥漫型。临床上有肝区疼痛、包块、甲胎球蛋白升高。,CT,表现：,1,、平扫：肿瘤边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发，密度不均，坏死和囊变区呈密度更低。出血区为高密度。,2,、动脉期：肿瘤呈不均匀强化，病灶密度高于正常，肝门脉期和实质期病灶密度又低于正常肝脏。造影剂呈“快进快出”的特点。,伴发改变,：肝体积增大，轮廓隆突，肝门变形移位，门脉内瘤栓形成，邻近器官受压迫或侵润，肝门和腹膜后淋巴结肿大，脾脏增大或腹水等。,转移性肝癌,肝转移癌多来自消化道和胰腺的肿瘤。,CT,表现：平扫为多发大小不等的类园形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死、出血或钙化。增强扫描多有不同程度、不均匀强化，密度低于正常肝，典型表现呈“牛眼征”。,肝硬化,肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；晚期肝脏体积缩小，质地硬，表面光滑呈结节状，可伴有门静脉高压。,CT,表现,早期：患者,CT,可为正常。,中晚期：肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，肝门及肝裂增宽，脾脏增大，可伴有腹水。,继发性改变,脾大，脾梗塞,门静脉扩张，血栓形成,侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲,腹水,脂肪肝,平扫：,肝实质密度减低,弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示,局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低,CT,值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾,CT,值之比小于,0.85,，可诊断脂肪肝,增强：,肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现,血吸虫肝硬化,胆石症,分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石和复合结石。,CT,表现,1,、根据化学成分不同，胆结石平扫可表现为高密度结石、等密度结石、低密度结石和环状结石。等密度结石平扫不易发现，静脉内注射胆影葡胺后表现为胆囊或胆管充盈缺损。,2,、胆总管和胆管结石可见梗阻性胆管扩张。,3,、肝内胆管结石平扫表现为肝内管状、点状或不规则状高密度影，沿胆管走行分布。,胆囊炎,CT,表现：胆囊增大，囊壁增厚，胆囊周围水肿，合并胆囊结石，慢性胆囊炎者可见胆囊缩小，囊壁钙化。,胆囊癌,原发性胆囊癌以腺癌多见，约,70%,的胆囊癌合并有胆囊结石。,CT,表现：,胆囊不规则增厚；,单发或多发结节突向腔内；,肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织；,可出现胆道梗阻；,增强扫描见不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化。,增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内；肿块持续强化，晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移,.,胆管癌,好发于肝门区左右肝管汇合部，胆囊管与肝总管汇合处和胆总管壶腹部。,C,T,表现,1,、,胆总管癌,病变近端的胆总管和肝总管扩张，扩张的胆总管在梗阻部位突然中断；,部分病例在中断处可见腔内软组织肿块；,增强扫描显示肿块轻中度强化。,2,、,肝门区胆管癌,肝门区软组织肿块；,肝内胆管扩张；,增强扫描显示肿块轻中度强化。,3,、肝内胆管癌,CT,平扫示肝内低密度病灶；,增强扫描病灶轻度强化，密度仍低于正常肝；,相应区域肝内胆管扩张。,肝左内叶胆管细胞癌,女,60,岁,上腹痛,10,个月,近来加剧,.,疼痛以夜间为重,坐起可缓解,向背部放射,胃纳差,近期体重下降,.,肝血管平滑肌脂肪瘤,患者女,82,岁,右上腹疼痛月余,.B,超检查发现肝区有一较大肿块,申请,CT,检查,.CT,平扫,+,增强,急性单纯性胰腺炎,轻型病人，,CT,可无阳性表现,多数胰腺体积不同程度弥漫性增大,胰腺密度正常或轻度不均匀下降,胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强,胰腺均匀增强，无坏死区域,水肿,急性坏死性胰腺炎,女性，,72,岁，突发性上腹部不适转疼痛加剧,10,小时，伴呕吐，胰淀粉酶发病,10h,无明显升高。血象：白细胞总数和中性均无升高。发病前,2,小时曾食用油煎蛋。,泌尿系统肿瘤与囊肿,肾单纯性囊肿,极为常见，,55,岁以上者约,50%,肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏,增强检查：病变无强化,复杂性囊肿：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化,表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影,肾囊肿并结石,肾囊肿，囊壁钙化,多囊肾,多囊肾：肾的多囊性病变,遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传,双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化,肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状,常并有多囊肝和多囊胰表现,全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤,肾癌,最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的,85%,肿瘤来源于肾小管上皮细胞，,5%10%,含有钙化,多血供肿瘤,肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移,典型临床表现为,无痛性血尿,和腹部肿块,平扫,肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外,肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死,囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现,5%10%,有点状或不规则形钙化,增强检查,早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质,晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块,肾盂癌,肾恶性肿瘤的,8%12%,好发于,40,岁以上男性,病理上移行细胞癌占,80%90%,乏血供肿瘤,肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱,典型临床表现是无痛性全程血尿,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,肾脏较为常见的,良性肿瘤,，一般为孤立性,为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成,约,20%,肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性,肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例,平扫为肾实质内边界清楚的,混杂密度肿块,，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织,增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化,膀胱癌,多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌,移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层,易发生在,膀胱三角区和两侧壁,，表面常凹凸不平，可并有溃疡,主要症状是,无痛性肉眼血尿,平扫,自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，,可见钙化,，常位于膀胱侧壁和三角区,肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽,部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平,增强检查,早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶,延时扫描表现为低密度充盈缺损,