内分泌系统疾病培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,1,内分泌系统的组成,：,内分泌腺,内分泌组织,内分泌细胞,掌握甲状腺肿的概念和类型、各类甲状腺肿的病因和病变。,理解甲状腺腺瘤及甲状腺癌的病变。,3,The butterfly-shaped thyroid,正常甲状腺：位于气管前，甲状软骨下方，由左右叶和峡部构成，有时见锥状叶，正常体查不易触及。,镜下，正常甲状腺由滤泡构成。滤泡内衬上皮，充满胶质。甲状腺滤泡大小略有差别。间质不明显，其内在高倍镜下可见C细胞，这种细胞分泌降钙素,甲状腺滤泡：高倍镜下，滤泡上皮细胞为单层，矮柱状。滤泡间有毛细血管。滤泡腔内充满粉红色胶质，这些胶质与碘结合后被重吸收入血，成为有功能的甲状腺激素,甲状腺素合成贮存，分泌,(1)合成:,AA,球蛋白前体(,RER),糖化浓缩(高尔基体)分泌,贮存(滤泡腔);,(2)碘化:摄取,I-,在过氧化物酶作用下活化碘化;,（3）重吸收,分解(溶酶体)释放,T4 ，T3,弥漫性非毒性甲状腺肿,(Diffuse Nontoxic Goiter),概念,缺碘导致甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡胶质堆积使甲状腺肿大。,本质是在缺碘(或碘摄入障碍)的情况下，机体为了维持正常甲状腺激素水平而启动的,代偿过程,。直接结果是,甲状腺滤泡的增生,，而,血液甲状腺激素水平正常,。,病因碘来源减少或摄入障碍,缺碘（最常见）,高碘,化学因子(钙、氟、氰化物、硫脲类药物等),遗传免疫,11,充满,没有碘化,的甲状腺球蛋白,病因与发病机制,缺碘,甲状腺素合成减少,TSH分泌,反馈刺激垂体,甲状腺滤泡,上皮增生,摄碘功能增强,暂时缓解,持续缺碘,滤泡上皮不断增生,滤泡腔内充满胶质,甲状腺肿大,临床表现,颈部甲状腺肿大，,一般无临床症状,部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难,极少数伴甲亢或甲低等症状,病理变化,分期：,增生期、胶质贮积期、结节期,分期依据：,肉眼：甲状腺的表面与切面形状,镜下：滤泡上皮；胶质,增生期：,甲状腺触诊可触及肿大的甲状腺，大体标本呈弥漫性对称性中度肿大，重量不超过150g,增生期甲状腺切片，低倍镜下，,小滤泡大量增生，胶质少,增生期甲状腺切片，高倍镜，,滤泡上皮增生，上皮细胞立方状，并见小假乳头形成,胶质贮积期：,肉眼可见甲状腺显著增大，大体标本成弥漫性对称性增大，重量200-300g，表面光滑，半透明胶冻状。,胶质贮积期甲状腺切片，低倍镜下，,滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质,贮积,增生期甲状腺切片，高倍镜下，,滤泡扩张并充满胶质，滤泡上皮细胞复旧扁平。,结节期,肉眼即可见甲状腺显著增大，呈结节状,结节期甲状腺大体标本，甲状腺不对称结节状增大，结节大小不一。,结节期甲状腺切片：低倍镜下，滤泡大小不等，有胶质贮积，间质纤维增生、间隔包绕成大小不一的结节状病灶。,23,颈部甲状腺肿大,，,一般无临床症状,部分可引起,压迫、窒息、吞咽和呼吸困难,少数可伴甲亢或甲低等症状,临床表现,弥漫性毒性甲状腺肿(Grave病),弥漫性毒性甲状腺肿=甲状腺功能亢进症(甲亢)？,弥漫性毒性甲状腺肿只是引发甲亢的原因之一,病因与发病机制,甲状腺自身抗体的形成,TSH受体抗体,遗传因素,精神因素,Grave病的病理变化,甲状腺,甲状腺外器官,弥漫性毒性甲状腺肿：甲状腺弥漫性肿大，表面充血，质软如肌肉。,弥漫性毒性甲状腺肿：低倍镜下，甲状腺滤泡显著增生，呈乳头状,Graves病:高倍镜下，甲状腺增生上皮呈高柱状，内摺排列融进胶质。临近上皮细胞的胶质稀薄，可见清晰空泡，是上皮细胞重吸收胶质的结果，最终导致甲状腺激素分泌增多。,Grave病：高倍镜下，见甲状腺间质血管增生,明显充血,大量淋巴细胞浸润,并形成淋巴滤泡。,甲状腺外器官的病理表现,眼球外突,眼球外肌水肿和粘液水肿,球后纤维脂肪组织增生,淋巴细胞浸润,心脏肥大、扩大，心肌变性、坏死及纤维化,肝细胞坏死及纤维化,胸腺和脾增大、淋巴组织增生,弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现,甲状腺激素的生理功能？,促进机体的新陈代谢,提高神经的兴奋性,促进机体的生长发育,弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现,甲状腺毒症：,高代谢综合征,神经精神系统,心血管系统,消化系统,肌肉骨骼系统,眼征(突眼),弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现,甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,甲状腺腺瘤,良性肿瘤,女性多见,生长缓慢,分型多样,胚胎性腺瘤 胎儿性腺瘤,单纯性腺瘤,胶样腺瘤,嗜酸性腺瘤,非典型腺瘤,甲状腺腺瘤,最常见,的甲状腺良性肿瘤,多见于中青年妇女。腺瘤生长缓慢,大部分病人无明显症状,约,1%,的患者可出现甲亢。,分类,胚胎性腺瘤 胎儿性腺瘤,单纯性腺瘤,胶样腺瘤,嗜酸性腺瘤,非典型腺瘤,甲状腺腺瘤,肉眼,:,多为,单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,质地稍硬,表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动,有完整包膜,肿瘤中心有时可见囊性变,纤维化或钙化,.,甲状腺腺瘤：多为,单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,质地稍硬,表面光滑,有完整包膜,。,无压痛,能随吞咽上下移动。,单纯型腺瘤(simple adenoma)肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。,胶样型腺瘤：又称巨滤泡型腺瘤，肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。,胶样型腺瘤：镜下见巨大的滤泡，其内充满胶质。肿瘤间质少。,胎儿型腺瘤：由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、粘液样。,胚胎型腺瘤：瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，很少形成完整的滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。,嗜酸细胞型腺瘤：瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性。,结节性甲状腺肿与,甲状腺腺瘤,鉴别：,前者常为多个结节，无完整包膜,；,后者多单发,有完整包膜。,前者滤泡大小不一致，一般比正常大,；,后者瘤内组织结构比较一致。,前者周围甲状腺组织无压迫现象，临近甲状腺内与结节内有相似病变,；,后者周围有压迫现象，周围与远处甲状腺组织均正常。,甲状腺癌（Thyroid carcinoma）,40-50岁多见,颈部逐渐增大的无痛性肿块,肿瘤浸润、压迫症状,内分泌紊乱（极少数）,1.乳头状癌(papillary carcinoma),肉眼：肿瘤一般呈圆形，直径约2cm3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头,。,甲状腺乳头状癌：乳头分枝多，乳头中心有薄层纤维血管间质。腺样细胞排列紊乱，细胞异型性明显。,甲状腺乳头状癌：高倍镜下，见肿瘤间质内同心圆状的紫色钙化小体，即砂粒体，是一种磷酸钙矿物，与肿瘤组织坏死有关，也可能是肿瘤自身分泌物结晶形成。砂粒体在多种肿瘤组织中均可出现。,2.滤泡癌(follicular carcinoma),肉眼:似腺瘤，切结节状，假包膜。,甲状腺滤泡癌：大体观，单个，鲜红色，表面有结节，合并出血坏死。,滤泡性腺癌：分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整,髓样癌(C细胞癌),单发或多发，可有假包膜，直径约1cm11cm，切面灰白或黄褐色，质实而软。,甲状腺髓样癌,:肿瘤细胞起源于C细胞，为圆形,多角形或梭形的小细胞,排列成簇状,索状或小滤泡状.间质较丰富,常有淀粉样物质,和钙盐沉着.,甲状腺髓样癌,:肿瘤间质,有淀粉样物质,沉着.,Medullary Carcinoma of Thyroid,Calcitonin,markers in Medullary Carcinoma of the thyroid,.,4.未分化癌(undifferentiated carcinoma),间变性癌(anaplastic carcinoma),肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma),高度恶性，生长快，转移早,肉眼：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。,甲状腺未分化癌：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。结构排列紊乱，异型性明显,。,甲状腺未分化癌：高倍镜像,病例讨论,患者，女性，28岁，因心悸、多汗怕热、食欲增加、消瘦、双眼球前突、爱激动、急躁易怒、四肢无力来我院就诊入院。体格检查：体温37.2，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压100/80mmHg。双眼球前突，手掌心潮湿，有明显的手震颤。双侧甲状腺弥漫性、对称性肿大，随着吞咽上下移动，可闻及血管杂音。心间区第一心音亢进，可闻及级收缩期杂音，间或闻及早搏。胸片未见异常。腹平软，肝脾未触及。化验结果：T3 35pmol/L(正常值9-25pmol/L),T4 16pmol(正常值为3-9pmol/L)。血清甲状腺刺激性抗体阳性。,Thank you very much,第七节 乳腺疾病,乳腺解剖结构和各部位主要病变,乳腺小叶结构,乳腺小叶结构,乳腺(静止期),Mammal gland(inactive),乳腺(活动期)Mammal gland(lactation),乳腺癌,（carcinoma of the breast）,在女性恶性肿瘤中占第一位。,病因：,1、与雌激素水平有关。,2、病毒,3、纤维囊性乳腺病,4、生育与哺乳情况,5、遗传和家族史,6、环境、营养因素,病理变化,好发部位：乳腺的外上象限，其次是中央区。,单侧多见。,早期,大体改变:,通常早期为无痛性肿块后期肿块固定，质较硬，与周围境界不清,部分病例可有“桔皮样皮肤”、“乳头下陷”,“卫星结节”，或穿破皮肤形成溃疡,。,晚期,晚期,乳腺癌,男性乳腺癌,乳腺癌,癌结节,组织类型,起源于乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤,二,大类：,非浸润性癌,浸润性癌,乳腺癌,非浸润性癌,导管内原位癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,乳头Paget病伴,导管原位癌,（15-30%）,小叶原位癌,浸润性癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,特殊类型癌：乳头Paget病伴导管,浸润癌，典型髓样癌、,粘液癌、小管癌等。,（70-85%）,（一）非浸润性癌（原位癌）,1.导管内原位癌,(intraductal,carcinoma in situ,),癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。,（1）粉刺癌,（2）非粉刺型导管内癌,粉刺癌,粉刺癌,实体型,非粉刺型导管内癌,筛状型,导管内癌细胞形成乳头，乳头分枝细长，相互吻合呈腺样或筛状结构。,管内乳头状癌,2.小叶原位癌,（,lobular carcinoma in situ,）,来自,小叶的终末导管及腺泡,，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。,小 叶 原 位 癌,小 叶 原 位 癌,3.,Paget,病,导管内癌浸润 乳头、乳晕皮肤表皮，可有渗出湿疹样癌。,乳头派杰病,（,Pagets disease,）,（二）浸润性癌,1.浸润性导管癌（最常见）,（,infiltrating ductal carcinoma,）,镜下：导管内癌细胞突破管壁基,底膜向间质浸润,肉眼：癌组织呈蟹足状生长,乳头下陷,橘皮样外观,浸润性导管癌,根据癌实质与间质的比例及腺管,的形成情况，分为：,1.单纯癌,（,simple carcinoma,）,2.硬癌,（scirrhous carcinoma）,3.髓样癌,(,medullary,carcinoma,),图注：偶见腺样结构，但腺管数量不足癌组织的半量以上。,HE200,单纯癌,硬癌,不典型髓样癌,2.浸润性小叶癌,（,infiltrating lobular carcinoma,）,小叶原位癌的癌细胞突破了,基底膜向间质浸润性生长,癌细胞为椭圆形或短梭形，排列呈单层线状，分布于致密结缔组织中.,浸润性小叶癌,同心圆“靶状”排列,3）特殊类型的浸润性癌 髓样癌（,medullay carcinoma,）：癌细胞较大，多形性，细胞边界不清，相互融合成 片状分布，间质少，内大量淋巴细胞浸润。,腺癌，又称小管癌，主要由腺管样结构组成。,粘液腺癌,粘液癌，多见于老年人，预后较好。,扩散,1）直接蔓延周围脂肪组织，胸大肌和胸壁,2）淋巴道转移：最常见，腋窝锁骨上、下LN纵隔LN。有时也通过淋巴道到对侧乳腺,3）血道转移：晚期可转移到肺、骨、脑、肝等,影响预后因素,原发灶大小：2cm，无LN转移者,预后好,组织学类型：原位癌可治愈，特,殊类型浸润癌预后较好,组织学分级：分化程度，异型性，核分裂像,ER、PR：阳性者内分泌治疗效果好，转移低,DNA倍体：异倍体、多倍体预后差,癌基因（,c-erbB-2、c-myc、ras,、p21）激活 或过表达，抑癌基因（p53）失活或突变，预后差,微血管密度、基质蛋白酶、小血管淋巴管癌栓,