糖网病等激光治疗1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,糖网病等,激光治疗,内容提要,激光治疗基础,糖网病的激光治疗,其他眼底病的激光治疗,一、激光治疗基础,常用激光的波长,可见光,红外光,193 248 390 770 810,ArF KrF,紫 蓝 绿 黄 橙 红,紫外光,眼底常用激光器及波长,气体激光器,氩激光：,488,，,514.2,氪激光：,531，,568,，,647,液体激光器,染料激光：,577,，,600，630,固体激光器,红宝石激光：,694,倍频激光：,532，,YAG激光：,1064（红外）,半导体激光：,690（PDT）,，,810(TTT),激光的作用,-,激光的,生物学效应,热效应,激光,靶组织吸收,组织温度升高 组织蛋白变性+凝固-汽化-碳化,凝固 治疗眼底病主要光凝等级,电离效应：,(Qs-Nd:YAG),光化学效应：,PDT,波长越长，散射减少,散射量(与蓝光比较),蓝,氩绿,氪绿,氪黄,氪红,100 23%35%53%76%,当作用于RPE单位面积激光能量相同时，角膜表面所需能量,红光黄光蓝光,1倍2倍4倍,散射,与激光波长,散射,与屈光媒质,角膜、房水、晶体、玻璃体均有散射,晶体年龄性改变,玻璃体浑浊,年龄,散射,散射的,副作用,：对眼内非治疗区光化学损伤增大,可导致白内障加重，玻璃体机化加重,激光的波长与视网膜层次关系,波长越长、穿透力强、作用层次深,蓝,绿,黄,红,红外,Nf Nf Nf(少)Nf(少),RPE RPE RPE RPE RPE,浅层脉络膜 脉络膜 脉络膜(深),激光参数-光斑,光斑,:,100-500um,小:边缘锐利-用于后极部和封孔。,大:破坏缺血缺氧区面积大,（,黄斑100um,后极200um,血管弓外500um,）,实际光斑大小,选择光斑,裂隙灯显微镜的调焦,视网膜清楚为准,接触镜的放大率（1X,1.38X,1.50X）,激光的参数时间,作用时间,(0.1-0.3秒),短：视网膜灼烧局限，边缘锐利,(避免5PD),PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管),全视网膜光凝(PRP)的,光凝方法,范围：,视盘上,鼻侧,下各1-1.5DD以外,黄斑上下血管弓以外赤道部或,黄斑颞侧1-2DD以外赤道部,广泛播散光凝,分次：,每次1象限，光斑200-500un，间距1个光斑，反应IIIII级,屈光间质清:绿光；,屈光间质不清：红光，黄光,广泛视网膜光凝先于黄斑无血管区颞侧2DD处作23排激光,对下方视网膜行广泛视网膜光凝,注意对新生血管行融合激光治疗,上方视网膜广泛视网膜光凝,全视网膜光凝(PRP)-,次全PRP,1.后极PRP：,病变集中于中周部以后，NP较少或者无NV,(光凝后界同PRP，前界在,涡静脉,后缘连线),2.,周边PRP,：病变在周边,(前界同PRP,后界于病变后缘),用于血管炎，Coats,CRVO(预防NVG),3.,加强PRP：加密、加大范围(顽固病例),局部直接光凝,象限性或区域性-,BRVO，血管炎、Coats(轻)，某些 BDR,NV的光凝,：,1.,PRP后，NV可三月左右退行，不退,行加强，或直接光凝。,2.NV在玻璃体中，不能光凝(出血，膜收缩),视网膜裂孔光凝,光凝在孔周围正常视网膜上,不用大光斑，形成视网膜与脉络膜粘连,黄斑裂孔：,一般不做，,单排光凝“C”形，轻反应（黄光，小光斑）,黄斑以外裂孔：2-3排光凝，中级反应,(过量形成萎缩孔),黄斑区光凝,中心无血管500um,以外,黄、红、绿(不用蓝光),保护乳头黄斑束,小光斑、低能量、轻反应(RPE清创术),CME：格栅状，“C”形,非CME水肿：封MA，异常血管(可达中级反应),RPE渗漏点：轻反应，瞄准好,SRNV：一次重叠光斑，较强光凝,肿瘤光凝,先“包围”后“歼灭”,第一次光凝量足：瘤体表面纤维增殖,光凝血管时先A后V。,血管瘤：不用红、红外，选黄绿蓝,黑瘤：重度反应。,小 结,波长长-散射少,波长长-作用部位深（痛感）,光毒性-蓝光最强,眼内组织与不同波长的光：,光凝目的,-,吸收？穿过？,例：血管瘤-黄；穿透出血-,红,；,黄斑区伴出血-,红,；组织水肿-,红,、黄,小 结,各种波长均有优缺点,需合理选择,灵活应用,随时转换,同一眼底应选不同波长激光,屈光间质、血红蛋白、部位、病变性质,小 结,激光光凝是某些眼底病有效的治疗方法,合理选择激光种类、用量，减少并发症,熟练使用各种接触性眼底镜，避免误伤中心凹,应在FFA照片指导下进行,二、糖网病的激光治疗 适应症及方法,2002AAO,糖网病分类和处理,NO DR-随访1Y,轻度NPDRMA-随访1Y,中度NPDR-MA+H+,IRMA,VB-随访4M,重度NPDR-4,2,1（4H+2VB+1 IRMA）-随访2M-,PRP,PDR-NVE和NVD-,立即,PRP,糖网病黄斑水肿分类和处理,NO ME -随访1Y,ME但中心凹没有危险-随访2M,准备光凝,ME 中心凹累及-随访2M-光凝,FA+OCT或RTA监测,高危PDR,CSME,糖网病激光治疗原则,视网膜病增殖前期（III期）视网膜病增殖期（IV）视网膜新生血管,500umX1500点,视网膜病增殖期（IV）视乳头出现新生血管,500umX3000点,视网膜病增殖期（VVI），尽可能先全视网膜光凝，再玻璃体切割,穿过视网膜的神经上皮层，主要被色素上皮吸收,神经纤维层出血吸收激光，造成神经纤维层破坏,黄斑核黄素吸收蓝绿激光，引起黄斑损伤,波长与作用的关系,糖网病的治疗,糖网病激光治疗方式,黄斑格子样光凝,全视网膜光凝,直接融合光凝,Wide-field C,黄斑水肿,黄斑水肿,BDR,ME,