突发性聋诊疗和治疗指南培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,背景,国内：,突发性聋,诊断依据和疗效,分级,1997(,上海,),突发性聋诊断和治疗指南,2005,(,济南,),德国,突发性聋诊疗,指南,2004,，,2011,修订,Leitlinie:“Hrsturz”,美国突发性聋诊疗,指南,2012,Clinical,Practice,Guideline:Sudden,Hearing Loss,指南修订依据,有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持,2007,年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据,参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展，结合我国国情,突聋的定义,72,小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降,20dBHL,突发性聋只是疾病的一个症状,低频下降型：,1000 Hz(,含,),以下频率听力下降，至少,250,、,500Hz,处听力损失,20dBHL,。,高频下降型：,2000 Hz(,含,),以上频率听力下降，至少,4000,、,8000 Hz,处听力损失,20dBHL,。,平坦下降型：所有频率听力均下降，,250,8000Hz(250,、,500,、,1000,、,2000,、,3000,、,4000,、,8000Hz),平均听阈,80dBHL,。,全聋型：所有频率听力均下降，,250,8000Hz(250,、,500,、,1000,、,2000,、,3000,、,4000,、,8000Hz),平均听阈,81dBHL,。,突聋的分型,低频听力下降型,临床以及动物实验表明，低频听力下降的原因可能是,膜迷路积水,同样可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质,-,内环境稳定性的障碍。,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,dB,125,250,500,1000,2000,4000,8000,Hz,高频听力下降型,高频区域听阈斜形或陡降形下降的原因根据听力损失的程度不同，可能是,外毛细胞,（最多造成约,50dB,听力下降）或者,内毛细胞,（至少,60dB,听力下降）。,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,dB,125,250,500,1000,2000,4000,8000,Hz,所有频率范围都出现病变，轻度的听力下降，病人也会感觉听力下降的非常明显。病因主要是,血管纹,的功能障碍和,/,或耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧。,血管痉挛,全频听力下降型,(,平坦型,),0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,dB,125,250,500,1000,2000,4000,8000,Hz,一般涉及所有的频率，而且程度很重。,病因可能是耳蜗总动脉或者蜗轴螺旋动脉的,血管栓塞,或者,血栓形成。,全聋,/,接近全聋的极重度聋,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,dB,125,250,500,1000,2000,4000,8000,Hz,这种类型非常少见，病因的研究也几乎没有。,病因可能是在骨螺旋板局部供血障碍，柯替氏器的缺氧损伤，多与,遗传因素,相关。,中频听力下降型,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,dB,125,250,500,1000,2000,4000,8000,Hz,根据文献报告：,日本,3.9/10,万人（,1972,）,27.5/10,万人（,2001,）,美国,5-20/10,万人,德国,20/10,万人（,2004,）,160-400/10,万人（,2011,）,从全世界来看发病率在,520/10,万人左右,推算北京每年约有,10002000,人发病,我国：缺乏大样本流行病学数据。年龄中位数为,4l,岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧，男女没有显著性差异，双侧发病比例为,2.3,。,突聋的流行病学,突然发生的听力下降,耳呜（约,90,）,耳闷胀感（约,50,）,眩晕或头晕（约,30,）,听觉过敏或重听,耳周感觉异常（全聋患者常见）,部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。,突聋的临床表现,耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。,音叉检查：包括,Rinne,试验、,Weber,试验、,Schwabach,试验。,纯音测听：包括,250,、,500,、,1000,、,2000,、,3000,、,4000,及,8 000Hz,的骨导和气导听阈。,声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。,伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床,旁,Dix-hallpike,试验和,/,或,Roll,试验。,突聋,必须进行的检查,其他听力学检查：如耳声发射、听性脑干反应,(ABR),、耳蜗电图、言语测听,(,包括言语识别阈和言语识别率,),等。,影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳,MRI,，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变；根据病情需要可酌情选择颞骨,CT,检查。,实验室检查：血常规、血生化,(,血糖、血脂、同型半胱氨酸等,),、凝血功能,(,纤维蛋白原等,),、,C,反应蛋白等。,病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、,HIV,等。,对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。,可能需要进一步完善的检查,注：对于有设备噪声或较强刺激声的检查如,MRI,、,ABR,等,),，除因怀疑脑卒中等紧急情况而必须立即检查外，一般不推荐在发病,1,周内安排检查。,在,72h,内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降,20 dBHL,的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。,未发现明确病因（包括全身或局部因素）。,可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。,可伴眩晕，恶心、呕吐。,突聋的诊断依据,首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病,常见的局部或全身疾病：,梅尼埃病,各种类型的中耳炎,病毒感染如流行性腮腺炎，耳带状疱疹（,Hunt,综合征）,突聋的鉴别诊断,双侧突发性聋需考虑全身因素,免疫性疾病：自身免疫性内耳病、,Cogan,综合征（眼,-,听,-,前庭）等,内分泌疾病：甲状腺功能低下,神经系统疾病（颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等）,感染性疾病（脑膜炎）,血液系统疾病（红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等）,遗传性疾病：如大前庭水管综合征、,Usher,综合征（视网膜色素变性）、,Pendred,综合征（家族性甲状腺肿先天性聋）,外伤、药物中毒、噪声性聋等,基本治疗建议,1,突聋急性发作期（,3,周以内）多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素,+,血液流变学治疗（包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等）。,突聋的治疗,2,糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天,lmg,kg(,最大剂量建议为,60mg),，晨起顿服；连用,3d,，如有效，可再用,2d,后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙,40mg,或地塞米松,10mg,，疗程同口服激素。,激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射,对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。,3,突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物,(,如甲钴胺、神经营养因子等,),和抗氧化剂,(,如硫辛酸、银杏叶提取物等,),。,4,同种类型的药物，不建议联合使用。,5,高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。,6,疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。,分型治疗推荐方案,1,低频下降型：,由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。,平均听力损失,30dB,者，自愈率较高，可口服药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物,(,如马栗种子提取物,),等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素,(,甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等,),；听力损失,30 dB,者，可采用银杏叶提取物,+,糖皮质激素静脉给药。,少部分患者采用的方案治疗无效，和或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原,(,如巴曲酶,),及其他改善静脉回流的药物治疗。,突聋的治疗,2,高频下降型：,改善微循环药物,(,如银杏叶提取物等,)+,糖皮质激素；,离子通道阻滞剂,(,如利多卡因,),对于减轻高调耳鸣效果较好；,可考虑使用营养神经类药物,(,如甲钴胺等,),。,3,全频听力下降者,(,包括平坦下降型和全聋型,),：,降低纤维蛋白原药物,(,如巴曲酶,),；,糖皮激素；,改善内耳微循环药物,(,如银杏叶提取物等,),。,建议尽早联合用药治疗。,疗效分级：,痊愈,:,受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；,显效,:,受损频率听力平均提高,30dB,以上；,有效,:,受损频率听力平均提高,15,30dB,；,无效,:,受损频率听力平均改善不足,15dB,。,突聋的疗效判定,低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。,听力损失的程度越重，预后越差。,发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差。,开始治疗的时间越早，预后越好。,复发主要出现在低频下降型。,伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。,注：各种不同听力曲线类型的突聋预后和自愈率差异很大,突聋的预后,低中频型,：,方案,1.1,金纳多,方案,1.2,激素,方案,1.3,东菱迪芙,方案,1.4,金纳多,+,激素,中高频型,：,方案,2.1,利多卡因,方案,2.2,利多卡因,+,激素,方案,2.3,金纳多,方案,2.4,金纳多,+,激素,平坦型与全聋组,：,方案,3.1,东菱迪芙,方案,3.2,东菱迪芙,+,金纳多,方案,3.3,东菱迪芙,+,金纳多,+,激素,方案,3.4,金纳多,+,激素,中国突发性聋多中心临床研究,-,分型治疗,其他可选择治疗,高压氧治疗,鼓室给药（糖皮质激素）,低频下降型：,糖皮质激素,5,葡萄糖,250ml+,金纳多,87.5mg,静脉滴注，连用,10d,。,高频下降型：,糖皮质激素,0.9,NaCl 250ml+,金纳多,105.0mg,静脉滴注，连用,10d,。,0.9,NaCl 250ml+2,利多卡因,10ml,静脉滴注，连用,10d,。,平坦下降型和全聋型：,糖皮质激素,0.9,NaCl 100ml+,巴曲酶,5-10Bu,，隔日,1,次，巴曲酶首次,lO Bu,，之后每次,5Bu,，共,5,次，每次输液时间不少于,lh,，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于,1g/L,，则暂,ld,后再次复查，高于,1g/L,方可继续使用。,0.9,NaCl 250ml+,金纳多,105.0mg,静脉滴注，连用,10d,。,中国突发性聋多中心临床研究用药,方案,