肺炎肺结核专题培训.ppt

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大片均匀致密影，形态与肺叶轮廓符合。可见含气支气管影像。,消散期：散在斑片状阴影。,CT,表现,斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。,病灶密度不均匀,内见含气支气管影。,各肺叶大叶性肺炎示意图,右肺中叶大叶性肺炎,正位,侧位,右上肺大叶性肺炎（实变期）,右侧上肺范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位,左上肺大叶性肺炎实变期,右中叶大叶性,肺炎（实变期）,右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清,右肺中叶大叶性肺炎,右肺上叶大叶性肺炎,右肺下叶大叶性肺炎,左下叶大叶性肺炎（实变期）,右上肺大叶性肺炎（消散期）,病变消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影,右上肺大叶性肺炎（消散期）,右大叶性肺炎,CT,表现：,右侧见大片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象（,）,肺炎,左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象,大叶性肺炎、肺不张鉴别,鉴别肺不张、肺炎,鉴别肺不张、肺炎,右肺下叶大叶性肺炎,右肺下叶后基底段,肺段性大叶性肺炎,右肺上叶后段,CT,冠状面重建,CT,矢状面重建,支气管肺炎,Bronchopneumonia,X,线表现,肺纹理增强，边缘模糊。,沿支气管分布斑片状、结节状密度增高阴影。多位于两肺下野内带。,阻塞性肺气肿表现。,空洞：表现为薄壁圆形空腔。,胸膜病变：胸腔积液征。,右下肺支气管肺炎,支气管肺炎合并心衰,胎粪吸入性肺炎,支气管肺炎,双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状,支气管肺炎,右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影,支气管肺炎,右侧肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状,支气管肺炎,CT,表现：,两下肺多个小片状阴影，血管增粗,CT,表现,典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。,实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺不张。,吸入性肺炎,支气管肺炎。,CT,肺窗像（,A,）,双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（,B,）,见气道通畅,不同层面,CT,肺窗像显示双肺多发斑片状密度增高阴影,MRI,表现,诊断作用与,CT,相当，通常极少应用。,诊断、鉴别诊断与比较影像学,根据病史及,X,线表现诊断不难，但在极度衰弱的老年病人，机体反应力低，体温可不升高，白细胞总数也可不增多，应予以注意。,支气管肺炎主要依靠,X,线检查，,CT,检查可用于判断病变内有无空洞及胸腔积液，是否合并肺脓肿以及脓胸。,间质性肺炎,Interstitial Pneumonitis,X,线表现,病变广泛，好发于两肺门区及中下肺野。,肺纹理增粗、模糊并交织呈斑点网状阴影。,肺门轻度增大，结构模糊。,弥漫性肺气肿或肺不张。,消散较实变性炎症慢，慢性可致肺间质纤维化。,肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。,CT,与,MRI,两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显。,高分辨力,CT,可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。,两肺多发弥漫分布的小片状或小结节状影。,肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见,磨玻璃样影。,肺纹理增粗、模糊,CT,扫描,胸部平片,CT,冠状面重建,高分辨力,CT,显示小叶间隔增厚,间质性肺炎,双肺纹理增多、混乱，以双下肺野为主，部分呈网状,两肺广泛间质性肺炎,CT,（肺间质纤维化并肺气肿）,间质性肺炎,CT,两肺纹理多乱，并间有小点状或毛玻璃状病灶,诊断、鉴别诊断与比较影像学,间质性肺炎的诊断主要依靠,X,线平片，肺纹理增多，边缘模糊，网状及小点状阴影与肺气肿并存为其主要特点。间质性肺炎的,X,线表现与其他原因引起的肺间质性病变（如尘肺、组织细胞病,X,、,结节病等）相似，应注意鉴别。,肺脓肿,Pulmonary Abscess,X,线表现,急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。内可局部密度减低、空洞。空洞中可见液平面。,慢性期：空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。,CT,表现,急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物排出形成空洞。空洞内壁多不规则。,慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。,增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。,急,性,肺,脓,肿,两肺多发肺脓肿，可见多个气液平,左肺下叶背段脓肿。正位片示左肺圆形高密影，内见气液平；侧位片显示脓腔及液平更清楚,左肺上叶尖后段脓肿。左肺上叶尖后段厚壁圆形空洞，其内可见气液平面。,右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连,右下肺慢性肺脓肿，示气液平,平扫（,A,）,示左肺下叶背段片状炎症阴影中出现低密度小空洞，薄层放大（,B,、,C,）,示洞内壁光滑，有液平，周围纤维条索状病灶与胸壁相连,右肺中叶肺脓肿。,CT,肺窗像（,A,）,见右肺中叶大片状密度增高，其内可见2个小圆形含气腔，纵隔窗像（,B,）,示中央脓液呈低密度，脓腔内可见圆形气体影,右,肺,脓,肿,肺,脓,肿,肺脓肿,+支扩,多发气液平面,CT,平扫,CT,增强,CT,平扫,右中叶急性肺脓疡（多个空洞）,右中叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面,左下叶肺脓疡,左下密影，边缘略模糊，其内见一空洞及液平面，洞内壁光滑。治疗后完全吸收,右上肺急性肺脓疡,右上叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面,慢性肺脓疡,右上叶见一空洞及液平面，空洞内外壁均光滑,左下叶背段慢性肺脓疡,左侧慢性肺脓疡,（治疗后吸收）,双肺多发脓疡,双肺多发类圆形密影，部分并见空洞形成,多发肺脓疡,急性肺脓肿,CT,表现：,右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞,肺脓肿,右下肺纵隔旁脓肿，内见少量气影（,）,MRI,表现,肺炎很少行,MRI,检查。,肺炎病灶在,MRI,上呈中等偏高信号，较,CT,更不均匀，呈边缘不清斑片状。,按肺叶和肺段分布的病灶，,MRI,矢状面和冠状面能直接显示其形态，定位准确方便。,诊断、鉴别诊断及比较影像学,结合典型临床表现，大多数肺炎在胸片上即可确定诊断，但通常线征象的出现较临床症状为晚。诊断困难者采用,CT,和,MRI,。,大叶性肺炎肝变期需与肺结核、中央型肺癌引起的肺不张及肺炎型肺癌鉴别。大叶性肺炎消散期应注意与浸润型肺结核鉴别。,肺炎性假瘤,inflammatory pseudotumor,增生性炎症,中等密度、密度均匀，可有毛刺样改变。,增强不同程度强化，动态观察长时间无变化。,炎性假瘤的边界是否清楚取决于病变周围的病理变化。有假性包膜者境界清楚；无假性包膜的周围可有增殖性炎症和渗出性炎症。,病例同前。病灶形态不规则，可见长毛刺，局部可见渗出性改变。,CT,平扫,CT,增强,右肺中叶炎性假瘤,病例同前。薄层放大扫描示病灶形态不规则，可见长毛刺，边缘模糊有渗出表现。,呼吸系统,四、肺结核,pulmonary tuberculosis,1,病源：人或牛型结核杆菌,2,病理：基本病变,渗出与增殖,基本病变转化示意图如下：,增殖,渗出,吸收,纤维包裹,（结核球）,钙化,薄壁空洞,厚壁难闭合空洞,干酪样坏死,液化及空洞,播散,经血肺内播散,经血全身播散,经支气管播散,病理改变多样化，,X,线表现也多样化,纤维化,空洞瘢痕性愈合,净化空洞,呼吸系统,3,结核的分类、分型,原发性肺结核（,型）,血行播散型肺结核（,型）,继发性肺结核（,型）,结核性胸膜炎（,型）,其它肺外结核（,型）,分型,呼吸系统,4,肺结核的,X,线表现,(,),原发性肺结核（,primary tuberculosis,）,a.,原发综合征 原发病灶,肺中部近胸膜处模,糊影,淋巴管炎,从原发病灶到肺门,的数条密影,淋巴结炎 肺门、纵隔结节影,原发综合征,右上肺中带片状模糊阴影（,），肺门肿大（,），二者间见数条条索状影（,）,原发综合征,呼吸系统,b.,胸内淋巴结结核,结节型,肺门或纵隔淋巴结肿大，边界,清楚,炎症型,肺门或纵隔淋巴结肿大，边界,模糊,可引起婴幼儿上中、叶肺不张,胸内淋巴结结核（肿块型）,右侧上纵隔旁见一块影，边缘清晰、光滑,胸内淋巴结结核（炎症型）,右侧上纵隔增宽，边缘模糊,肺门淋巴结结核（炎症型）,左侧肺门增大，边缘模糊,胸内淋巴结结核（,型）,右纵隔旁（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度坏死,呼吸系统,（,2,）血行播散型肺结核,a.,急性粟粒型肺结核（,acute miliary,tuberculosis,）,一次多量,短期数次,血流,肺部,X,线表现：,早期,肺野毛玻璃样密度增高，,10,天后,粟粒状，,三均（大小均匀、密度均匀、分布,均匀）,表现肺纹理不清。照片才能发现,结核菌,双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,正常肺对照,急性粟粒型肺结核（,）型,高分辨,CT,示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（,1mm,2,mm,），密度均匀,呼吸系统,b.,亚急性或慢性血行播散型肺结核,（,Chronic disseminated pulmonary tuberculosis,）,结核菌较长时间多次 经血流 肺部,X,线表现：,三不均（大小不均、密度不均、分布不,均）,。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新,血行播散型肺结核,继发性结核并亚急性血行播散型结核，双侧中上肺野见粟粒状结节影，密度不均,慢性血行播散型,病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化,慢性血行播散型肺结核,慢性血行播散型肺结核,慢性血型播散型肺结核,呼吸系统,（,3,）继发性肺结核（,Secondary pulmonary tuberculosis,）,继发性 原发灶重新活动,外源性再感染,机体有免疫,病灶趋局限，上肺野多,X,线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在,左上肺继发性结核（渗出为主）,左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊,双上肺继发性结核（渗出为主）,左上肺继发性结核（渗出为主）,浸润型肺结核（空洞形成）,右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成,继发性结核,右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散,继发性肺结核（厚壁空洞）,壁厚大于,3,mm,，周围有卫星病灶,继发性肺结核（厚壁空洞）,壁厚大于,3,mm,，周围有卫星病灶,右上肺继发性结核（增殖、纤维灶）,右上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密度较高,右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样,右上肺继发性结核（增殖）,右上肺继发性结核（纤维灶）,右上肺条索样密影，边界清、僵直,左上肺继发性结核（钙化灶）,病灶密度甚高，边界锐利,继发性结核（钙化）,双上肺继发性结核（钙化灶）,密度甚高，边界锐利,继发性结核,左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移,呼吸系统,两种特殊类型的继发性肺结核,a.,结核球,成因,干酪坏死纤维包绕,空洞干酪物充填,X,线表现：,23cm,，上肺野，类圆形，轮,廓光滑，密度均匀，可有裂隙,状小空洞或层状点状钙化,周围卫星病灶：散在纤维增殖灶,右上肺结核球,右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶,结核球,病灶内可见多发钙化灶,结核球钙化，周围有卫星病灶,结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）,病灶内可见多发钙化灶,结核球,呼吸系统,b.,干酪样肺炎,caseous pneumonia,机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏。,大叶性,与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；,小叶性,分散的小叶性致密影,右上肺干酪性肺炎,右上肺实变，其内见虫蚀样空洞,干酪性肺炎,右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散,干酪性肺炎,干酪性肺炎,呼吸系统,（,4,）结核性胸膜炎,可与肺内病变同时出现，也可单独发生,a.,结核性干性胸膜炎,无异常发现或膈运动,降低,b.,结核性渗出性胸膜炎,胸腔积液表现 胸,膜增厚、粘连、钙化,结核性渗出性胸膜炎,左上肺继发性结核，左侧胸腔积液,双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚,结核并胸膜肥厚、钙化和积液,右侧,胸膜肥厚、钙化，左侧液气胸,哈哈，终于下课了,