慢性硬膜下血肿的护理查房!84303.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性硬膜下血肿的护理查房!84303,一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现,慢性硬膜下血肿,是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔,伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病,机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的，血肿,常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达,ML,主要表现,为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多,数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶,有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和,锥体束,体征阳性,为多。,临床表现：,1,、,颅内压增高,症状：头痛、呕吐、视神经乳,头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难,，前囟膨隆和头围增大等。,2,、,精神障碍,；痴呆、淡漠、记忆力下降、定,向力障碍和智力迟钝等。,3,、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶,性癫痫等。,二、,基本资料,：,陈德满,男,62,岁,既往史：体健,过敏史：无,个人史：无饮酒、吸烟史,现病史,：患者一月前不慎摔伤头部，曾行头颅,CT,检查未见明显外伤性改变，四天前患者出现头痛、胀痛、头晕、昏沉感，并伴有左侧肢体乏力，症状患者可耐受，未予重视，后症状持续未见好转，急诊入我院，查头颅,CT,（,2016.8.10,）提示：右侧额颞顶枕部慢性硬膜下血肿，拟,“,慢性硬膜下血肿,”,收我科治疗。,入院查体,：,T：,37.1,；P：,60,次/分；R：,16,次/分；BP：,155/99,mmHg.,意识,清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径,3mm,，对光反射灵敏，右侧肢体肌力,5,级，左侧肢体肌力,5,级，肌张力正常，腱反射正常，脑膜刺激征阴性。,诊断,：右侧额颞顶枕部慢性硬膜下血肿,主诉,：头部外伤一月，头痛头晕,4,天。,辅助检查,：,头部,CT,示：右额颞顶部慢性硬膜下血肿。,术前准备：,1.,禁食,2.,查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型,3.,头颅,CT,检查,4.,查心电图、胸部,X,线、肝胆脾双肾彩超,5.,备皮,三、手术及术后简介：,手术时间：,2016,年,8,月,11,日,术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿,术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿,手术方式：微创穿刺右额颞顶枕部硬膜下血肿引流术,麻醉方式：局部麻醉,术毕返回：神清，患侧卧位，患者颅内安置额部硬膜下引流管一根和顶部硬膜下引流管一根均在位通常，予妥善固定。,术后处理措施：术后给于抗炎，止血，对抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状,手术：,术后：,8.12.,术后第一天，患者诉头痛，引流管通畅，额部引流管,24h,引流出,40ml,，顶部引流管,24h,引流出约,50ml,，引流物为血性。体征：神清，精神稍差，,GLS15,分，生命体征稳定。,8.13.,患者头痛较前好转，额部引流管在位通常，共引流出血性液体,10ml,，顶部引流管在位通常，共引流出血性液体,10ml,。体征：左右侧肢体肌力,5,级，肌张力。,8.14.,患者额部硬膜下引流管在位通常，共引流出血性液体约,5ml,，,患者顶部硬膜下引流管在位通常，共引流出血性液体约,2ml,。体征：神清，精神稍差，,GLS15,分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（,-,）。（,09,：,54,）遵医嘱拔出右侧额部和顶部硬膜下引流管，予无菌敷料应用。,8.15.,患者神情，诉有头痛，无恶心呕吐，复查头颅,CT,提示硬膜下出血无复发。,8.21,头部拆线。,8.22.,出院。,住院天数：,13,天,健康教育,术后注意：,1,.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。,2,.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。,3,.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。,4,.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。,5,.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。,6,.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动,7,.术后早期进行肢体功能锻炼,8,.术后一月后复查，不适门诊随诊,四、护理问题与诊断,P1,：,焦虑恐惧,P2,：,有脑疝形成的危险,P3,：,睡眠紊乱,P4,：,生活自理缺陷,P5,：,知识缺乏,P6,：,再出血的可能,P7,：,感染的危险,P8,：,疼痛,P9,：潜在并发症：,癫痫,P1,：焦虑恐惧,与担心手术效果、环境的改变有关,I,1,：,1.,向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。,2.,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。,3.,经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,4.,进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。,O,1,：患者焦虑情绪减轻,P,2,:,有脑疝加重的危险,与水肿压迫脑组织有关,I,2,:,1.,密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。,2.,安置舒适的体位，保持病房安静舒适。,3.,根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。,4.,如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。,5.,有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,O,2,：,患者生命体征正常，无颅内高压出现。,P3:,睡眠紊乱,与环境改变、焦虑有关,I,3,：,1.,积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。,2.,尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。,3.,各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。,4.,告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。,5.,必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。,O,3,：睡眠时间延长,P4:,生活自理缺陷,与左侧肢体活动能力下降有关,I,4,：,1.,将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。,2.,鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。,3.,加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。,4.,帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。,O,4,：患者能适应目前的生活状态,P,5,:,知识缺乏,知识来源受限,I,5,：,1.,观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。,2.,嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。,3.,嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。,4.,嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。,5.,嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动,6.,出院病人要给予各方面的指导,:,1,心理卫生指导,2,正确指导患者的营养摄入,3,半个月内不洗头,4,复查的指导,:,半个月后复查，不适门诊随诊,O,5,：能复述主要事项，能积极配合治疗护理,。,P6,：再出血的可能,I6,1.,头低位、卧向患侧,2.,密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。,3.,不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。,O6,：,8,月,13,日，复查,CT,，示颅脑术后改变，无再次出血,P7,：感染的可能,与手术有关,I,7,：,1.,定时测量患者体温,2.,遵医嘱给予抗生素,3.,保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背,4.,保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则,5.,嘱患者勿抓挠及沾湿伤口,6.,加强营养,O,7,：术后无发热，无感染。,P,8,:,疼痛,与手术有关,I,8,：,1.,鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。,2,做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。,3,教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。,4,密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。,O,8,：,病人疼痛感消失,P9,：潜在并发症：,癫痫,I,9,：,1.,指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。,2.,嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。,O,9,：患者无癫痫发作。,谢谢！,讨论：,*主管护师：患者卧床应该加强翻身叩背，预防压疮及坠积性肺炎。,*护士：患者肠道功能弱，应合理饮食，并加强腹部按摩，预防卧床期间的便秘发生，减少颅内压增高的诱因。,*护士长：应该加强安全知识的宣教，要求有家属留陪，行动时有人扶助。,