心肺复苏指南专家解读培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2010,急诊,基地,培训,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时必须在,4-8,分之内建立基础生命支持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏。,新指南的主要改变,1,继续强调高质量的心肺复苏,2,心肺复苏程序：,A-B-C,更改为,C-A-B,3,生存链中添加第五个新环节强调心脏骤,停后治疗,4,新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、,实施和团队”,继续强调高质量的心肺复苏,2005,旧,以每分钟大约一百次的速率按压,2010,新,按压速率至少为,100,次,/,分,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,更改的理由,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（,ROSC),以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。,给予更多的按压可以提高存活率,不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。,继续强调高质量的心肺复苏,2005,旧,成人胸骨按下约,4,至,5,厘米；,婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一或一半,2010,新,成人胸骨按下至少,5,厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为,4,厘米，儿童大约为,5,厘米）,更改的理由,如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困,难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。,*研究表明，按压至少,5,厘米比按压,4,厘米更有效。,*05,指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部,新指南更强调胸外按压,2005,旧,没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议,2010,新,对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸外按压,未经过培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏,医务人员仍建议同时给予按压和通气,心肺复苏程序,A-B-C,更改为,C-A-B,2005,旧,评估呼吸开放气道,人工呼吸,胸外按压,2010,新,胸外按压,开放气道,人工呼吸,更改的理由,*在,A-B-C,步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸，取得保护装置等原因受到延误。,因此更改为,C-A-B,程序可以尽早开始胸外按压,*胸外按压几乎可以立即开始，而确实头部位置并进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。,*目前虽无证据证明先进行,30,次按压而不是,2,次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。,*如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率,更改后会鼓励更多施救者立即实施,CPR,！,取消“看、听和感觉呼吸”,2005,旧,“看听和感觉呼吸”用在开放气道后评估呼吸,2010,新,取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”,评估环节,更改的理由,*通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（,C-A-B,程序）。,*检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放施救者进行,2,次人工呼吸并开始按压。,生存链中添加第,5,个新环节,1,生存链：由,2005,年的四个生存链改为五个链环：,（,1,）早期识别与呼叫；,（,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训,的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅,做胸外按压的,CPR,；,（,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,（,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）；,（,5,）完整的心脏骤停后处理。,培训、实施和团队,进一步强调以团体形式给予心肺复苏,由不同的施救者同时完成多个操作,例如,一名施救者立即开始胸外按压,另一名施救者拿到自动体外除颤仪并求援,而第三名施救者开放气道并进行通气,简化了成人,BLS,流程,施救者应同时获得两点信息,患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常,如果医务人员在,10,秒钟内没有触摸到颈动脉搏动立即开始心肺复苏并使用,AED,电击治疗主要更改,2005,旧,1-8,岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减,AED,1,岁以下婴儿不建议使用,AED,2010,新,对于婴儿,(1,岁以下,),建议使用手动除颤器,如果没有手动除颤器,需要儿科型剂量衰减,AED,如两者都没有可以使用普通,AED,更改的理由,无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量,.,研究证明,4J/KG,以上,(,最高,9J/KG),可作为在儿童心脏骤停中应用无明显副作用,.,电击治疗主要更改,2005,年旧,除颤的首剂量,2J/KG,第二次及后续是,4J/KG,2010,新,使用,2-4J/KG,的剂量作为初始除颤能量,为方便培训可使用,2J/KG,作为首剂量,对后续电击能量应至少为,4J/KG,并可考虑使用更高能量,但不超过,10J/KG,或成人最大剂量,植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置,2005,旧,放置的电极片应距离该设备至少,2.5,厘米,2010,新,放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误,应避免将电极片直接放在植入装置上,更改的理由,电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器,则在除颤后对应装置可能会出现故障,单级起搏的起搏器尖峰可能会使,AED,软件混淆,防碍心室颤动检测,进而防碍给予电击,先给予电击与先进行心肺复苏,院外目睹发生心脏骤停,施救者应从胸外按压开始心肺复苏,并尽快使用,AED(,如果有,),对于院内心脏骤停,没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏,但对于有心电监护的患者,从室颤到给予电击的时间不应超过,3,分钟,并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏,新的用药方案,2005,旧,在治疗无脉性心电活动,/,心搏停止时常规性的使用阿托品,.,心动过速流程中仅建议在可能发生规则的窄,QRS,波群折返室性心动过速时给予腺苷,.,心动过缓流程中,在阿托品注射后使用,且需在等待起搏或起搏无效时使用,2010,新,不再建议在治疗无脉性心电活动,/,心搏停止时常规性的使用阿托品,有脉心动过速建议使用腺苷,但不得用于非规则宽,QRS,波群心动过速,因为他会导致心律变成室颤,更改的理由,现有与证据表明,在治疗无脉性心电活动,/,心搏停止时常规性的使用阿托品对治疗并无好处,.,腺苷在未分化的稳定型,规则的,单型性,宽,QRS,波群心动过速的再起处理中,对治疗和诊断都有帮助,.,前提是心律规则,对有症状或不稳定型心动过缓,建议静脉注射增强心律药物,因为在阿托品无效情况下,与经皮起搏同效,根据血氧饱和度调整吸氧浓度,2005,旧,未提供有关取消吸氧的具体信息,2010,新,在恢复自主循环后将吸氧的浓度调整到需要的最低浓度实现动脉氧合血红蛋白饱和度,94%,更改的理由,尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在,94%-99%,之间,近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多会造成有害影响,2010CPR,操作步骤,评估环境,在安全现场实施救治,评估患者,判断有无意识,呼救,使患者仰卧,在床上去枕,垫硬板,松开衣裤,环状软骨旁,2-3,厘米触摸颈动脉,判断有无搏动,5-10S,2010CPR,操作步骤,无搏动者,胸外按压,30,次,频率,100,次,/,分,按压深度,5,厘米,有异物者头偏向一侧,清除口腔异物及活动假牙,开放气道,无呼吸或不能正常呼吸者,2,次呼吸皮囊给氧,2010CPR,操作步骤,胸外按压和人工呼吸比例,30:2,经,5,个循环或,2,分钟评估患者一次,如无脉搏和呼吸则重复上述步骤,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。儿童：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：儿童约,5,厘米，婴儿约,4,厘米。按压频率：每分钟至少,100,次。,心肺复苏的有效指征,(1),复苏有效时，甲床，口唇、颜面应转红润。,(2),病人可有神志方面的好转。,(3),自主呼吸恢复。,(4),瞳孔缩小，并有对光反射。,(5),大动脉搏动恢复，收缩压维持在,60,毫米汞柱。,心肺复苏终止指标,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无,反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,Thank You,