血液一般检查(临床2007级5年制).ppt

一般血液检测北京朝阳医院检验科宗红2010.2病例分析1女性，面色苍白，主诉：乏力气短两年，便血4年。既往痔疮病史4年。血细胞计数：HGB 71g/l，RBC3.8*1012，RDW 19%，RET3.5%，WBC5*109，PLT120*109。血涂片：白细胞形态正常，红细胞大小不等，以小为多，中心染色过浅，偶见嗜多色红细胞。诊断？病例分析1-续病例分析2男性，60岁，发热38，伴咳嗽，主诉：着凉后发热，加重1天。既往高血压病史20余年。血常规：WBC 22.4*109/L,NEUT 90.5%，HGB 151g/l，RBC4.5*1012，PLT 320*109 胸片示：双侧肺纹理粗重。诊断？病例分析2续血液一般检测红细胞检测(red blood cell RBC)白细胞检测(white blood cell WBC)血小板检测(platelet PLT)红细胞检测红细胞计数(count of red blood cell)血红蛋白测定(hemoglobin HGB)红细胞的生理特点内含血红蛋白,作为呼吸载体,携氧1.34毫升/1克血红蛋白双凹圆盘形 增加气体交换的胞膜面积 增强细胞的延展性起源于骨髓造血干细胞平均寿命120天有关测定方法红细胞计数 ：手工-显微镜法 仪器-电阻抗法红细胞形态 ：瑞氏染色，显微镜检血红蛋白测定：氰化高铁血红蛋白测定法 （HICN）十二烷基硫酸钠血红蛋白 测定法（SDS-HB）红细胞计数及血红蛋白含量参考值成年男性:120-160g/l ;(4.0-5.5)*1012/l成年女性:110-150g/l ;(3.5-4.5)*1012/l 新 生 儿:170-200g/l ;(6.0-7.0)*1012/l 30g/l 血红蛋白约等于1.0*1012/l 的红细胞红细胞计数生理变化病理变化生理变化年龄与性别差异精神因素剧烈体力劳动环境因素妊娠,婴幼儿,老年人病理变化红细胞增多红细胞减少红细胞增多相对性增多 严重呕吐及腹泻,大面积烧伤等绝对性增多 慢性肺心病及紫绀型先天性心脏病等真性红细胞增多症(polycythemia vera)骨髓增殖性疾患红细胞减少 -病理性贫血造血不良红细胞过度破坏失血造血不良红细胞生成减少造血干细胞损害 再生障碍性贫血红系祖细胞损害 单纯红细胞再生障碍 性贫血异常细胞浸润骨髓 骨髓病性贫血脱氧核糖核酸合成障碍 巨幼细胞性贫血红细胞生成素合成障碍 慢性病贫血血红蛋白减少亚铁血红素合成障碍 缺铁性贫血 铁粒幼性贫血 珠蛋白合成障碍 珠蛋白生成障碍性贫血 镰形细胞性贫血 血红蛋白病等红细胞过度破坏红细胞内异常红细胞膜的缺陷 遗传性球形细胞增多症 棘形红细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白尿等红细胞酶的缺陷 丙酮酸激酶缺陷所致的溶贫等珠蛋白肽链异常 血红蛋白病等红细胞外异常血清中抗体及补体作用 自体免疫性溶血性贫血 血型不合的输血后溶血机械性损伤 微血管病性溶血性贫血 行军性血红蛋白尿化学物理生物因素 感染溶血 大面积烧伤等脾脏内阻留 脾亢失血急性失血后贫血慢性失血后贫血红细胞形态检测大小改变形态异常染色反应异常结构改变红细胞大小改变小红细胞(microcyte)缺铁性贫血,血红蛋白病等大红细胞(macrocyte)溶贫,巨幼细胞性贫血巨红细胞(megalocyte)巨幼细胞性贫血红细胞大小不均(anisocytosis)严重的增生性贫血(如巨幼贫)红细胞形态变化球形红细胞 遗传性球形红细胞增多症椭圆形红细胞 椭圆形红细胞增多症靶形红细胞 珠蛋白生成障碍性贫血镰形红细胞 血红蛋白S病口形红细胞 口形红细胞增多症棘形红细胞 脂蛋白缺乏症裂片细胞 弥漫性血管内凝血等红细胞形态不整 巨幼细胞性贫血红细胞内血红蛋白含量不同正色素性 再生障碍性贫血低色素性 缺铁性贫血高色素性 巨幼细胞性贫血嗜多色性 溶血性贫血红细胞中出现异常结构碱性点彩红细胞 铅,铋,汞中毒染色质小体 巨幼细胞性贫血及溶血性贫血 卡波环 巨幼细胞性贫血及铅中毒等有核红细胞 溶血性贫血贫血的相关实验室检测红细胞计数及血红蛋白测定红细胞形态学检测网织红细胞法计数红细胞比积及相关数值测定红细胞分布宽度（RDW）有关溶贫的检测铁指标及叶酸、维生素B12测定骨髓检测网织红细胞晚幼红细胞脱核后的细胞胞质内含嗜碱性物质RNA，凝成颗粒，联成网状，可被煌焦油蓝活体染色。网状结构越多，细胞越幼稚。仪器法可将其分为高、中、低三类荧光强度及幼稚、成熟、衰老三型细胞。图1MFRHFRLFR网织红细胞参考值reticulocyte 成人：0.5-1.5%(24-84)*109网织红细胞测定的临床意义一.判断骨髓红细胞系统造血情况：溶血性贫血 急性失血 再生障碍性贫血二.可作为疗效观察的指标：疗效好，网红增多贫血越重，增多越明显一周可达峰值。血细胞比容及相关数值测定血细胞比容（hematocrit HCT）定义:血细胞在血液中所占容积的比值 意义:增高:脱水及真红 减低:贫血 参考值：温氏法 男：0.40-0.50 女：0.37-0.48 红细胞三种平均值名称：MCV=HCT/RBC MCH=HGB/RBC MCHC=HGB/HCT参考值：血细胞分析法 MCV：80-100 fl MCH：27-34 pg MCHC：320-360 g/l临床意义 贫血的形态学分类红细胞三种平均值的临床意义有助于贫血的形态学分类并推断病因大细胞性贫血 巨幼细胞性贫血等正常细胞性贫血 急性失血、溶血、再障等单纯小细胞性贫血 慢性炎症、尿毒症等小细胞低色素性贫血 慢性失血性贫血、缺铁性贫血等贫血的形态分类（一）贫血的形态分类MCV80-100FLMCH27-34PGMCHC32-36%病因正细胞性贫血80-10027-3432-36AA,急性失血性贫血,溶贫,白血病等大细胞性贫血1003432-36巨幼贫小细胞性低色素性贫血802732缺铁贫,铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞性贫血802732-36慢性感染,炎症,肝病,恶性肿瘤等引起的贫血红细胞分布宽度(RDW)临床意义反映外周血红细胞体积异质性的一项指标鉴别缺铁性贫血和B-珠蛋白生成障碍性贫血诊断缺铁性贫血参考值：RDW-CV 11.5%-14.5%进行贫血的形态分类（MCV/RDW）MCV：小细胞、正细胞、大细胞 RDW：均一性、不均一性贫血的形态学分类（二）MCVRDW贫血类型病因增高正常大细胞均一性部分AA增高增高大细胞非均一性巨幼贫，MDS正常正常正细胞均一性急性失血性贫血正常增高正细胞非均一性AA，PNH减低正常小细胞均一性球形细胞增多症，珠蛋白生成障碍性贫血减低增高小细胞非均一性IDA有关溶贫的实验室检测溶贫的筛查检测：尿含铁血黄素试验(Rous test)红细胞寿命测定-确定方法红细胞膜缺陷检测：红细胞渗透脆性试验红细胞酶缺陷检测：变性珠蛋白小体生成试验阵发性睡眠性血红蛋白尿症检测（PNH 检测）：酸化溶血试验（Ham test)；蔗糖溶血试验(sucrose lysis test)自身免疫性溶血性贫血检测（AIHA 检测）：抗人球蛋白试验(coombs test)珠蛋白生成异常检测：血红蛋白电泳含铁血黄素尿试验Rous test 原理：普鲁氏蓝反应正常结果：阴性临床意义：阳性多见于慢性血管内溶血，如PNH抗人球蛋白试验coombs test 原理：检测不完全抗体参考值：阴性临床意义：1、阳性多见AIHA，SLE等 2、妊娠免疫性新生儿溶血病母体血检测不完全抗体酸化溶血试验Ham test原理：红细胞对补体敏感性高参考值：阴性临床意义：PNH蔗糖溶血试验sucrose lysis test 原理：蔗糖液可加强补体与红细胞膜的结合，促进溶血参考值：阴性临床意义：多见于PNH 红细胞沉降率（ESR）定义 ：红细胞在一定条件下沉降的速率原理 ：血浆因素 红细胞因素 血沉管位置参考值：成年男性-0-15MM/1H末（魏氏法）成年女性-0-20MM/1H末红细胞沉降率临床意义增快生理性增快 经期，妊娠，老年人病理性增快 各种炎症 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症减慢-意义较小各种原因的脱水真性红细胞增多症严重贫血 白细胞检测白细胞计数（count of white blood cell)1.手工法 2.仪器法白细胞分类 (differential counte of white blood cell)1.手工法 2.仪器法 白细胞总数参考值成人:(4-10)*109/L新生儿:(15-20)*109/L6个月-2岁:(11-12)*109/L白细胞分类(DC)中性粒细胞(neutrophil,N)嗜酸粒细胞(eosinophil,E)嗜碱粒细胞(basophil,B)淋巴细胞(lymphocyte,L)单核细胞(monocyte,M)白细胞分类计数白细胞分类计数参考范围细胞类型百分数(%)绝对值(*109/L)中性杆状核粒细胞0-50.04-0.5中性分叶核粒细胞50-702-7嗜酸粒细胞0.5-50.05-0.5嗜碱粒细胞0-10-0.1淋巴细胞20-400.8-4单核细胞3-80.12-0.8中性粒细胞检测的临床意义数量变化 增多与减少核象变化 核左移与核右移形态异常 中毒变化与核形异常中性粒细胞数量变化增多增多(neutrophilia)一、生理性增多 1.年龄 2.日间与运动 3.妊娠与分娩 二、病理性增多 1、急性感染 2、严重损伤 3、急性大出血 4、急性中毒 5、恶性肿瘤 减少减少(neutropenia)一、标准 1、白细胞减少（4*109/L）2、粒细胞减少（1.5*109/L）3、粒细胞缺乏症（0.5*109/L）二、原因 1、感染 2、血液系统疾病 3、理化损伤 4、自身免疫病 5、单核吞噬系统功能亢进中性粒细胞反应性增多中性粒细胞异常增多粒细胞白血病 1.急性粒细胞白血病 2.慢性粒细胞白血病骨髓增殖性疾病 1.真性红细胞增多症 2.骨髓纤维化 3.原发性血小板增多症中性粒细胞减少临床意义感染(如伤寒,流感,病毒性肝炎,疟疾等)血液系统疾病(AA,PNH等)理化因素(X线,苯,氯霉素等)脾亢等中性粒细胞核象变化核左核左移移 一、定义 周围血不分叶核粒细胞超过5%。二、意义 1、感染、中毒等 2、白血病等核右核右移移 一、定义 周围血中性粒细胞核为5叶或更多，且超过3%。二、意义 1、造血功能衰退 2、抗代谢药物 3、监测病情中性粒细胞核左移临床意义中性粒细胞核左移时多伴有白细胞增高，常见于急性感染，出血，中毒等若伴有白血胞减少，可见于AA，粒缺，败血症等中性粒细胞核右移临床意义多见于巨幼贫也见于应用抗代谢药物如阿糖胞苷等疾病进展突发核右移，示预后不良中性粒细胞核象变化中性粒细胞核左移图示中性粒细胞形态异常毒性改变 1、大小不均 2、中毒颗粒 3、空泡形成 4、杜勒小体 5、核变性其他异常 1、巨多分叶核中性粒细胞 2、棒状小体 3、Pelger-Huet 畸形 4、Chediak-Higashi 畸形 中性粒细胞中毒性改变临床意义某些严重感染性疾病(如猩红热,麻疹等)化脓性感染(肺炎等)恶性肿瘤中毒大面积烧伤中性粒细胞特殊形态异常临床意义Chediak-Higashi 畸形多见于先天性白细胞颗粒异常综合征Pelger-Huet 畸形多见遗传性缺陷,也见于感染,白血病及MDS等嗜酸粒细胞增多临床意义 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些传染病 风湿病等嗜碱粒细胞增多临床意义 血液病 过敏性疾病 恶性肿瘤 淋巴细胞临床意义数量变化 一、增多 1、感染 2、肿瘤 3、移植排异反应 4、再障等 二、减少 1、应用肾上腺皮质激素治疗 2、放射性损伤形态异常 一、分型 1、空泡型 2、不规则型 3、幼稚型 二、意义 1、病毒性感染多见（如传单等）2、放射治疗 3、白血病等单核细胞增多临床意义生理性增多 婴幼儿及儿童可增多病理性增多 1、某些感染 疟疾、活动性肺结核等 2、某些血液病 MDS、MM、AML-M5等类白血病反应(leukemoid reaction)定义:机体在某些严重病因刺激下所引发的类似白血病表现的血象反应.原因:严重感染,中毒,出血,溶血,大面积烧伤等.分型:中性粒细胞型,嗜酸粒细胞型,淋巴细胞型,单核细胞型.中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的对比类白血病反应CML有无原发病有无临床表现原发症明显乏力,低热,巨脾等白细胞数多 100*109/L,以中晚幼粒细胞为主,可见原粒嗜酸及嗜碱粒细胞不增多常增多粒细胞中毒改变明显不明显红细胞及血小板无明显变化贫血,血小板先多后少骨髓象无明显变化极度增生,粒系增生尤著,以中晚幼粒为主,早+原不超过10%NAP高低到零PH染色体无90%病例可见血小板的检测血小板计数(platelet count,PC)参考值：（100-300）*109/L血小板参数 1、血小板平均容积（MPV）：7-11FL 2、血小板分布宽度（PDW）：15-17%血小板形态 1、大小变化 2、形态异常 3、分布不均血小板数量变化增多 1、原发性 骨髓增殖性疾患 2、反应性 感染、溶血等减少 1、生成障碍 AA、AL、MF等 2、破坏过多 ITP、SLE、DIC等 3、分布异常 脾亢等血小板增多临床意义多见于骨髓增殖性疾患 如原发性血小板增多症；CML也见于急性感染，急性溶血，癌症等血小板减少的临床意义血小板生成障碍 如AA，巨幼贫等血小板破坏过多 ITP，SLE等 血小板分布异常 脾大等血小板参数变化MPV 一、增加 骨髓造血功能良好 二、减低 骨髓造血功能不良PDW 一、增高 血小板大小明显不一;二、减少 血小板均一性高 血小板形态变化大小 巨大血小板：ITP，AL形态 幼稚及畸形等：ITP等分布异常 1、大片成堆：原发性血小板增多 2、分散存在：血小板无力等 有关血细胞直方图显示细胞群体积分布情况的图形为细胞分布直方图对贫血病因学的分析有一定的帮助 如IDA，巨幼贫，铁粒幼细胞性贫血中中性性粒粒细细胞胞增增多多症症异异常常淋淋巴巴细细胞胞异异常常血血小小板板分分布布激光束激光束(=633nm)侧向荧光：侧向荧光：DNA/RNA信息信息侧向散射光：侧向散射光：细胞内结构信息细胞内结构信息前向散射光：前向散射光：细胞体积信息细胞体积信息 血细胞分析仪临床应用技术1、Beckman Coulter VCS 技术2、Sysmex 半导体激光流式技术+核酸荧光染色检测技术 （电阻抗+射频+细胞化学染色检测技术）3、Abbott MAPSS(白细胞分类中采用多角度偏振光散射技术）4、Siemens(Bayer)白细胞分类上采用过氧化物酶（POX）测定+嗜碱粒细胞测定5、ABX 白细胞分类上采用电阻抗+化学染色+光吸收血细胞未来发展趋势血液病理学研究趋势 高通量，多元化，一体化高通量，多元化，一体化血液分析仪检测流式细胞检测细胞遗传学(染色体检测）分子遗传学（PCR）血型鉴定与交叉配血红细胞血型系统 ABO血型系统；Rh 血型系统其他血型系统 白细胞抗原系统（HLA）血小板抗原及抗体