微创颅内血肿清除术.ppt

微创颅内血肿清除技术的探讨微创颅内血肿清除技术的探讨首医附属北京朝阳医院神经外科首医附属北京朝阳医院神经外科李李 锦锦 平平高血压脑出血的临床分级高血压脑出血的临床分级 级：神志清楚或嗜睡状态，伴有偏轻瘫级：神志清楚或嗜睡状态，伴有偏轻瘫 级：级：浅昏迷，伴有偏轻瘫浅昏迷，伴有偏轻瘫 级：中度昏迷，伴有偏瘫，级：中度昏迷，伴有偏瘫，瞳孔等大或不等大瞳孔等大或不等大 级：深度昏迷，有去脑强直发作，级：深度昏迷，有去脑强直发作，双侧瞳孔散大，有生命体征改变双侧瞳孔散大，有生命体征改变根据高血压脑出血分级规定的根据高血压脑出血分级规定的手术适应症手术适应症l级级及及级级患患者者，既既可可内内科科保保守守治治疗疗，也也可可行行微微创创穿穿刺刺治治疗疗或或立立体体定定向向手手术术治治疗疗。但但病病情情进进行行性性加加重，应及时复查头颅重，应及时复查头颅CT，积极手术积极手术l级患者已有瞳孔不等大者，应及时手术级患者已有瞳孔不等大者，应及时手术l外侧型血肿和小脑出血者，应及时争取手术外侧型血肿和小脑出血者，应及时争取手术l级级者者，特特别别是是发发病病短短时时间间内内即即出出现现脑脑疝疝者者，手手术治疗宜慎重术治疗宜慎重根据血肿量来确定手术适应症根据血肿量来确定手术适应症：l幕上出血超过幕上出血超过30毫升，应手术治疗毫升，应手术治疗l幕下出血超过幕下出血超过10毫升，应手术治疗毫升，应手术治疗 l各各部部位位出出血血破破入入脑脑室室，引引起起脑脑室室扩扩大大，根根据情况行脑室及血肿穿刺治疗据情况行脑室及血肿穿刺治疗高血压脑室出血的手术适应症高血压脑室出血的手术适应症l出血位于侧脑室、第三脑室、第四脑室，有意出血位于侧脑室、第三脑室、第四脑室，有意识障碍，行单侧脑室外引流术识障碍，行单侧脑室外引流术l出血位于丘脑、桥脑、基底节区破入脑室，原出血位于丘脑、桥脑、基底节区破入脑室，原发出血灶占位效应不明显，行单侧脑室外引流发出血灶占位效应不明显，行单侧脑室外引流术术l出血位于丘脑、基底节区破入脑室，原发出血出血位于丘脑、基底节区破入脑室，原发出血灶占位效应明显，行微创血肿清除术结合侧脑灶占位效应明显，行微创血肿清除术结合侧脑室外引流术室外引流术l脑室内出血表现为脑室铸形，行双侧脑室外引脑室内出血表现为脑室铸形，行双侧脑室外引流术流术高血压脑出血手术禁忌症高血压脑出血手术禁忌症l患者多脏器功能衰竭，或已处于脑死亡状态者l怀疑有动脉瘤或脑血管畸形者l长期服用抗凝药物或有严重凝血机制障碍者l心、肺功能衰竭，可能在手术过程中呼吸、心跳停止者手术前检查手术前检查l首先对患者生命体症的评估首先对患者生命体症的评估l神经系统检查，脑出血对神经系统损害神经系统检查，脑出血对神经系统损害的评估的评估l血常规、心电图、血生化检查、胸部血常规、心电图、血生化检查、胸部X线线l血小板低的患者检查凝血象血小板低的患者检查凝血象l术前有病情变化时，复查头颅术前有病情变化时，复查头颅CT手术前准备手术前准备l头部备皮、留置导尿头部备皮、留置导尿l吸氧和监护设备吸氧和监护设备l必备的药物：降压药物、止血药物、抗必备的药物：降压药物、止血药物、抗癫痫药物、脱水药物、抗菌素、抗酸药癫痫药物、脱水药物、抗菌素、抗酸药l定位测量物品定位测量物品l微创手术操作物品微创手术操作物品微创穿刺定位测量物品l直角尺直角尺l分规分规l皮尺皮尺l直尺直尺l水平仪水平仪l标记笔标记笔幕上微创血肿清除术定位幕上微创血肿清除术定位l根据头颅根据头颅CT扫描定位扫描定位l标记法定位标记法定位l头颅体表标志参照法定位头颅体表标志参照法定位幕上微创血肿清除术定位幕上微创血肿清除术定位l根据头颅根据头颅CT影像找到基层影像找到基层l测量血肿最大层面的位置测量血肿最大层面的位置l标记血肿穿刺进针点标记血肿穿刺进针点基层基层血肿最大血肿最大层面层面幕上微创血肿清除术定位幕上微创血肿清除术定位l于血肿最大层面于血肿最大层面l测量血肿穿刺点测量血肿穿刺点幕上微创血肿清除术定位幕上微创血肿清除术定位l标记法测标记法测量微创血量微创血肿穿刺点肿穿刺点l头颅体表头颅体表标志参照标志参照法定位微创血肿清除术手术器械微创血肿清除术手术器械微创颅内血肿清除手术操作微创颅内血肿清除手术操作微创颅内血肿清除手术操作微创颅内血肿清除手术操作颅内血肿穿刺操作颅内血肿穿刺操作颅内血肿抽吸冲洗颅内血肿抽吸冲洗微创颅内血肿清除手术操作微创颅内血肿清除手术操作l术后行血肿外引流术后行血肿外引流l一般行低位引流，如血一般行低位引流，如血肿腔和脑室相通，根据肿腔和脑室相通，根据情况行等压或低压引流情况行等压或低压引流l血肿腔内可注入尿激酶血肿腔内可注入尿激酶24万单位，万单位，4小时后开小时后开放引流放引流l术中活动出血以凝血酶术中活动出血以凝血酶或肾上腺素盐水冲洗，或肾上腺素盐水冲洗，开放引流开放引流微创颅内血肿穿刺针拔出微创颅内血肿穿刺针拔出l头颅头颅CT证实血肿清除证实血肿清除70以上或患者临床症状以上或患者临床症状好转，血肿占位效应消好转，血肿占位效应消失，可拔针失，可拔针l注意无菌操作注意无菌操作l将针拔致一半时，再次将针拔致一半时，再次消毒，以防逆行感染消毒，以防逆行感染l伤口缝合一针，无菌敷伤口缝合一针，无菌敷料固定料固定典典 型型 病病 例例l皮层下皮层下出血的出血的微创穿微创穿刺治疗刺治疗术前术前术后术后典典 型型 病病 例例l基底节基底节区脑出区脑出血穿刺血穿刺术前术术前术后后典典 型型 病病 例例l高血压脑高血压脑出血开颅出血开颅术后再发术后再发出血出血l经皮微创经皮微创穿刺治疗穿刺治疗后血肿清后血肿清除除典典 型型 病病 例例l右侧额右侧额顶脑内顶脑内血肿微血肿微创穿刺创穿刺术前术术前术后后该患者经二次手该患者经二次手术治疗术治疗第一次手第一次手术穿刺针术穿刺针典典 型型 病病 例例l左侧基左侧基底节区底节区脑出血脑出血术前术术前术后后典典 型型 病病 例例l左侧内左侧内囊出血囊出血微创穿微创穿刺术前刺术前术后术后典典 型型 病病 例例l右侧基底右侧基底节区脑出节区脑出血破入脑血破入脑室室l行微创颅行微创颅内血肿清内血肿清除及左侧除及左侧脑室外引脑室外引流术流术典典 型型 病病 例例典典 型型 病病 例例