青光眼病人护理.ppt

青光眼病人的青光眼病人的护理理学学习目目标v明确明确青光眼定青光眼定义，熟，熟记眼眼压正常正常值；说出出青光眼的分青光眼的分类v学会学会评估急性青光眼病人健康史和身体状估急性青光眼病人健康史和身体状况特点况特点v说出出闭角型青光眼治角型青光眼治疗原原则、护理理诊断、断、护理要点理要点重点与重点与难点点v重点重点青光眼的概念、眼青光眼的概念、眼压正常正常值急性急性闭角型青光眼的角型青光眼的临床表床表现治治疗原原则及及护理要点理要点v难点点急性急性闭角型青光眼的角型青光眼的临床表床表现v眼球内容物（眼球内容物（房水、晶体、玻璃体房水、晶体、玻璃体）房水循房水循环途径途径睫状突生成后房瞳睫状突生成后房瞳孔前房前房角孔前房前房角小梁网小梁网schlemm管巩膜集合管睫管巩膜集合管睫状突静脉状突静脉案例案例郭郭女女45岁因右眼因右眼剧烈眼痛伴烈眼痛伴恶心心2天入院天入院v2天前因天前因劳累累过度出度出现右眼右眼胀痛、痛、头痛，偶有痛，偶有恶心，无鼻塞、流心，无鼻塞、流脓涕。自涕。自认为感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治疗，效果不佳。次日到社区效果不佳。次日到社区卫生所予生所予头孢唑啉啉钠、甲硝、甲硝唑（剂量不量不详）静）静脉滴注，脉滴注，输液中液中头痛、眼痛加痛、眼痛加剧，伴，伴恶心，无呕吐。立即心，无呕吐。立即终止止输液，液，下午到我院就下午到我院就诊。v查体：右眼体：右眼颞侧光感，左眼光感，左眼0.4，矫正不提高正不提高；右眼；右眼睑轻度度肿胀，上，上睑痉挛，结膜膜轻度充血，左眼度充血，左眼睑无水无水肿，结膜不充血，双眼角膜水膜不充血，双眼角膜水肿，前房浅，虹膜前房浅，虹膜纹理清，瞳孔散大，直径理清，瞳孔散大，直径8mm，对光反射光反射迟钝，晶体、，晶体、玻璃体无混玻璃体无混浊，眼底未，眼底未见异常；异常；眼眼压：右眼：右眼60mmHg，左眼，左眼18mmHg，房角均粘房角均粘连，视野无法野无法进行行检查v既往体健，其母患青光眼既往体健，其母患青光眼问题诊断？断？护理措施？理措施？青光眼（青光眼（glaucoma）v是一是一组以以眼眼压异常升高异常升高，视功能减退和眼功能减退和眼组织的的损害，引起害，引起视神神经凹陷性萎凹陷性萎缩、视野缺野缺损为特征的眼病。是主要致盲眼病之特征的眼病。是主要致盲眼病之一一眼眼压与青光眼与青光眼v眼眼压是眼内容物作用于眼球壁的是眼内容物作用于眼球壁的压力力v正常眼正常眼压值：1021mmHgv眼眼压与青光眼的关系与青光眼的关系眼眼压升高升高 不等于不等于 青光眼高眼青光眼高眼压症症 眼眼压正常正常 不排出不排出 青光眼正常眼青光眼正常眼压性青光性青光眼眼青光眼分青光眼分类v原原发性青光眼性青光眼原原发性开角型青光眼性开角型青光眼原原发性性闭角型青光眼（急性、慢性）角型青光眼（急性、慢性）v继发性青光眼性青光眼v先天性青光眼（先天性青光眼（发育性青光眼）育性青光眼）急性急性闭角型青光眼病人的角型青光眼病人的护理理定定义由于周由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小虹膜堵塞了前房角，或与小梁网永久性粘梁网永久性粘连，房水流出受阻，房水流出受阻，导致眼致眼压升高的一升高的一类青光眼青光眼发病原因病原因v解剖因素瞳孔阻滞机制解剖因素瞳孔阻滞机制眼眼轴短、前房浅、房角窄短、前房浅、房角窄、晶体膨、晶体膨胀等等房角关房角关闭v诱发因素因素情情绪激激动、在暗房、在暗房时间过久、久、过度度劳累、累、应用抗胆碱用抗胆碱类药物物身体状况身体状况v临床前期床前期v先兆期先兆期小小发作作v急性急性发作期作期眼眼红、痛、痛、视力下降、同力下降、同侧头痛、痛、恶心、呕吐心、呕吐 容易被容易被误诊为神神经性性头痛、胃痛、胃肠炎！炎！v间歇期歇期症状症状缓解消失解消失v慢性期慢性期v绝对期期（无光感）（无光感）身体状况身体状况临床前期床前期v一只眼确一只眼确诊v另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄等另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄等无任何无任何临床症状床症状v暗室暗室试验身体状况身体状况先兆期先兆期小小发作作v一一过性、反复多次性、反复多次v轻度眼痛伴同度眼痛伴同侧偏偏头痛痛v视力减退力减退v眼眼压略高略高v可自行可自行缓解解身体状况身体状况急性急性发作期作期v激烈激烈头痛痛v虹虹视、雾视v视力急力急剧下降（指数或手下降（指数或手动）v恶心、呕吐心、呕吐急急闭发作期体征作期体征v角膜水角膜水肿（雾状混状混浊）v前浅房、房角关前浅房、房角关闭v瞳孔散大、瞳孔散大、对光反射光反射迟钝或消失或消失v眼眼压急急剧升高升高高达高达50mmHg以上，少数以上，少数病例可达病例可达100mmHg，指，指测眼眼压时眼眼压坚硬如石硬如石v三三联征：角膜后色素沉着征：角膜后色素沉着 虹膜虹膜节段性萎段性萎缩 晶体青光眼斑晶体青光眼斑身体状况身体状况间歇期歇期v症状、体征减症状、体征减轻或消失或消失v眼眼压维持在正常范持在正常范围内内v随随时可能再次可能再次发作（瞳孔阻滞病理基作（瞳孔阻滞病理基础尚尚未解除）未解除）身体状况身体状况慢性期慢性期v眼眼压中度增高中度增高v视力力进行性下降行性下降v青光眼性青光眼性视盘凹陷凹陷v视野缺野缺损身体状况身体状况绝对期期（无光感）（无光感）v眼眼压持持续升高升高v眼眼组织、视神神经严重破坏重破坏v视功能完全功能完全丧失，无光感失，无光感v症状不症状不显或出或出现顽固性眼痛、固性眼痛、头痛痛v瞳孔极度散大瞳孔极度散大强直直v角膜上皮水角膜上皮水肿、知、知觉减退减退辅助助检查v眼眼压检查v视野野检查v房角房角镜检查v暗室暗室试验治治疗要点要点治治疗原原则：降低眼降低眼压，促，促进房水排出挽救房水排出挽救视功功能保能保护房角房角具体措施具体措施v缩小瞳孔开放房角小瞳孔开放房角14毛果芸香碱毛果芸香碱（pilocapine）v减少房水生成减少房水生成0.50.5噻吗心安心安（timolol），），口服醋氮口服醋氮酰胺胺v促促进房水排出静注房水排出静注2020甘露醇甘露醇v对症止痛、止吐、症止痛、止吐、镇静静v手手术：周：周边虹膜切除虹膜切除术护理理评估估健康史健康史v促促发因素因素v有无青光眼家族史有无青光眼家族史护理理评估估身体状况身体状况v症状：症状：剧烈眼痛、烈眼痛、视力急力急剧下降下降v体征：前房体征：前房变浅、眼浅、眼压升高升高护理理评估估辅助助检查v眼眼压检查v视野野检查v房角房角检查护理理评估估心理社会状况心理社会状况v发病急、病急、视力力难恢复恢复v紧张、焦、焦虑v评估年估年龄、性、性别、性格特征、文化、性格特征、文化层次、情次、情绪状状态、认知程度知程度护理理诊断及断及护理目理目标诊断断目目标v急性疼痛眼急性疼痛眼压降低、疼痛减降低、疼痛减轻v感知紊乱感知紊乱视力提高力提高v知知识缺乏缺乏获得有关知得有关知识v焦焦虑情情绪稳定、配合医定、配合医护v有外有外伤的危的危险熟悉熟悉环境、避免外境、避免外伤护理措施理措施药物治物治疗的的护理理v缩瞳瞳剂：14毛果芸香碱毛果芸香碱v肾上腺能受体阻滞上腺能受体阻滞剂：v碳酸碳酸酐酶抑制抑制剂：v高渗高渗剂：护理措施理措施手手术护理理v观察及察及处理理术后疼痛情况后疼痛情况v观察察术眼切口、眼切口、滤过泡形成，前房形成等泡形成，前房形成等v前房形成前房形成迟缓合并低眼合并低眼压者者应加加压包扎包扎v遵医嘱使用散瞳遵医嘱使用散瞳剂护理措施理措施防止病人受外防止病人受外伤v教会病人使用教会病人使用传呼系呼系统v厕所、浴池安置方便所、浴池安置方便设施施v将常用物品固定位置将常用物品固定位置摆放放v协助病人生活助病人生活护理理护理措施理措施避免促避免促发因素因素v保保证充足睡眠充足睡眠v避免一次性多避免一次性多饮水（一次水（一次饮水量水量60mmHg，左眼，左眼18mmHg，房角均粘房角均粘连，视野无法野无法进行行检查v既往体健，其母患青光眼既往体健，其母患青光眼问题诊断？断？护理措施？理措施？讨论分分组进行行15分分钟时间讨论急性急性闭角型青光眼病人的角型青光眼病人的护理理回回顾总结概念概念概念概念由于周由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小虹膜堵塞了前房角，或与小梁网梁网发生永久性粘生永久性粘连，房水流出受阻，房水流出受阻，导致眼致眼压升高的一升高的一类青光眼青光眼病因病因病因病因解剖原因：眼解剖原因：眼轴短、前房浅、房角窄短、前房浅、房角窄等等促促发原因：情原因：情绪激激动、暗室停留、暗室停留时间过长等等护护理理理理主要主要护理理评估、估、护理措施理措施思考思考题v急性急性闭角型青光眼急性角型青光眼急性发作作时身体状况身体状况哪些？哪些？v护理措施中遵医嘱用哪些理措施中遵医嘱用哪些药，用，用药时应注意哪些注意哪些问题？