颅内压增高患者的护理.ppt

颅内压增高病人的护理 1.颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200200mmHmmH2 2O O，并出现头痛 、呕吐 、神经乳头水肿等三大病征。颅内压增高定义2.(Intracranial pressure ICP)(Intracranial pressure ICP)指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压颅腔颅内压的形成3.颅内压的形成正常颅内压：成人：0.72.0kPa(70 200mmH2O)儿童：0.51.0kPa(50100mmH2O)4.颅内压的自身调节 颅腔容积 14001500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。5.颅内压的自身调节与代偿 颅内压增高的后果 对脑血流量的减少脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡的主要原因。6.颅内压增高的病因颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加 脑脊液增多 脑血流量增加 7.颅内压增高的病因颅腔容积缩小 先天性因素 后天性因素8.颅内压增高的临床分型 根据病变部位分：弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高根据病情发展快慢分：急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增 9.临床表现n 头痛 最常见症状 持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。10.临床表现n呕吐 喷射状，多发生在饭后，与进食无关出现在剧烈性头痛时。n视神经乳头水肿 客观体征多见于慢性颅内压增高11.颅内压增高 “三主征”头 痛视神经乳头水肿 临床表现 呕 吐 12.辅助检查头颅X X线 cTcT及MRIMRI脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺13.处理原则 非手术治疗 手术治疗 首先及时、快速、有效处理原发疾病14.处理原则非手术治疗 脱水治疗(降低颅内压)激素治疗 抗癫痫治疗 抗感染 保持呼吸道通畅 辅助过度换气 冬眠低温治疗 15.处理原则 手术治疗 处理原发病因：手术（肿瘤 脑积水 脑疝）16.常见的护理诊断/问题n脑组织灌注异常n有液体不足的危险n疼痛n潜在性并发症 脑疝17.护理措施（一）1 1、降低颅内压力，维持脑组织正常灌注一般护理：体位 抬高床头15-30度 利于颅内静脉回 流，减轻脑水肿吸氧 改善脑缺氧，使 脑血管收缩，降低 脑血流量 18.护理措施（一）一般护理：病情观察 警惕颅高压增高发生 适当限制入液 量，饮食 低盐 (24小时补液量2000ml,尿量600ml)维持正常体温 和防治感染 加强生活护理19.护理措施 （一）防止颅内压 骤然升高护理 休息 避免血压突然变化过大 确保呼吸道通畅 (判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细 动作轻 彻底有效吸痰 避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠 预防感冒，及时控制癫痫发作 躁动的处理20.护理措施（一）(3)(3)药物护理 脱水治疗护理：药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml 利尿性脱水剂：速尿1020mg 注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解 脱水效果，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。21.护理措施 （一）(3)(3)药物护理激素治疗护理 药物：地塞米松510mg 氢化可的松100mg 原理：稳定血脑屏障 预防和减轻脑水肿 不良反应：消化道应激性溃疡 感染 22.护理措施 （一）降温方法 使用冬眠低温治疗时：首先静脉给予足量冬眠药物 进入昏睡状态 再采用物理降温措施 停止冬眠低温治疗时：首先停止物理降温然后逐渐减量直至停止护理要点冬眠低温治疗护理23.护理措施 （一）降温速度：以每小时下降1为宜。理想温度：肛温3234，腋温3133缓复温：不可过快，以防颅内压反跳。严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体 征，脉 搏 100次/分，呼 吸 减 慢，血 压100mmHg，停止或者更换冬眠药物。饮食并发症护理 肺部并发症 低血压 冻伤 角膜炎冬眠低温治疗护理24.护理措施 （一）脑室引流管护理 经颅骨额角或枕角钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外的方法。脑室引流25.护理措施 （一）脑室引流管护理引流管放置长度成人：45cm儿童：34cm26.护理措施 （一）脑室引流管护理引流管放置目的：引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。27.脑室引流管护理（6 6）引流管的位置 早期引流 管口最高处距离侧脑室1015cm。为维持颅内压稳定，切记：勿过高、勿过低 引流的速度及量每日引流量500ml过多易发生电解质紊乱n 28.脑室引流管护理（6 6）n引流速度的控制 早期的控制特别注意引流速度，禁忌：流速勿过快量过多。29.脑室引流管护理（6 6）n引流速度的控制脑室塌陷 形成负压吸附硬脑膜下或硬脑膜外血肿 脑室系统压力不平衡 肿瘤出血 小脑中央向上疝入小脑幕裂孔 骤然减压的危险30.脑室引流管护理（6 6）保持引流通畅引流不通畅的原因 （内）颅内压低于120150mmH2O 引流管防入脑室过深过长 管口吸附于脑室壁小凝血块或碎的脑组织堵塞（外）受压扭曲成角折叠脱落31.脑室引流管护理（6 6）引流不通畅的处理 引流袋放置正常高度 在X线下将引流管缓慢向外抽出 轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁 严格消毒，用无菌注射器轻轻向外抽吸切记：不可高压注入 必要时拔除脑室引流管 32.脑室引流管护理（6 6）引流不通畅的处理 n引流管不可受压、扭曲、成角、折叠、脱落。33.脑室引流管护理（6 6）严格遵守严格无菌操作 每天更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。观察并记录引流脑脊液的颜色、性质及量，脑室引流管放置一般3 34 4天，不超过天。34.脑室引流管护理（6 6）脑脊液的观察与判断n正常脑脊液是无色透明、无沉淀。n术后1-21-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。n若脑脊液中有大量鲜红色血液，提示脑室内出血。n感染的脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样。35.脑室引流管护理（6 6）拔管护理 夹闭引流管：拔管前一天夹闭引流管 了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否再次升高 夹管后初期：严密观察病情变化 判断有无颅内压增高症状 若有可暂缓行拔管 拔管后：观察有无脑脊液漏 必要时给予缝合 保持伤口敷料清洁干燥36.护理措施 （二）维持正常的体液容量 作好呕吐、脱水治疗护理、观察记录24小时出入液量。37.护理措施 （三）缓解疼痛 有效降低颅内压 镇痛38.护理措施 （四）2 2、生命体征3、瞳孔4、颅内压监测39.Thank you!40.