颅内压增高及脑疝病人的护理.ppt

颅内内压增高病人的增高病人的护理理2024/5/27 周一1.颅内压(ICP)颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）使颅内保持一定的压力称颅内压。成人ICP为0.72.0kpa(70200mmH2O)儿童为(0.51.0kpa)(50100mmH2O)2024/5/27 周一2.颅内压增高：由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床病理综合征.ICP2.0kpa儿童ICP1.0kpa2024/5/27 周一3.颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征脑血流量减少脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿2024/5/27 周一4.脑疝 是指颅内占位病变引起颅内压增高时，使脑组织由高压区域向低压区域移位，部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产生相应的症状和体征。2024/5/27 周一5.脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。临床上常见且危及病人生命的脑疝：小小脑幕切迹疝幕切迹疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝2024/5/27 周一6.解剖学基解剖学基础小小脑幕幕 将颅腔分隔成幕上和幕下两部分，其游离缘小脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通道.大大脑镰 将幕上分隔成容纳了占脑重量80%的左右大脑半球。颞叶的海马回和钩回即位于切迹缘之上。2024/5/27 周一7.幕下幕下 包容了小脑、脑桥和延脑，中脑在小脑幕裂孔中通过，紧邻海马回和钩回。动眼神眼神经 自中脑腹侧的大脑脚发出，在大脑后动脉及小脑上动脉之间穿过前行。枕骨大孔枕骨大孔 颅腔与椎管相通处，为延脑与脊髓交界处。小小脑扁桃体扁桃体 位于枕骨大孔之上、延脑背侧。解剖学基解剖学基础2024/5/27 周一8.颅内压增高与脑疝脑脑疝相关解剖疝相关解剖疝相关解剖疝相关解剖图图示示示示2024/5/27 周一9.临床表现 颅内压增高“三主征”脑疝的表现 颅内压增高的其他表现2024/5/27 周一10.颅内内压增高增高“三主征三主征”：头痛痛 是颅内压增高最常见的症状之一。呕吐呕吐 迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致。视盘水水肿 颅内压增高的重要客观体征之一。2024/5/27 周一11.小小脑幕切迹疝幕切迹疝又称颞叶沟回疝 （1）进行性意识障碍（2）同侧瞳孔散大 （3）对侧肢体瘫痪 病情进一步发展，病人深昏迷，双侧瞳孔 散大固定，去大脑强直，甚至死亡。2024/5/27 周一12.2024/5/27 周一13.2024/5/27 周一14.小脑幕切迹疝临床分期 代代偿期期 失代失代偿期期中枢衰竭期中枢衰竭期 意识躁动不安逐渐出现嗜睡或昏睡进行性加重的意识障碍，昏迷深昏迷 瞳孔一过性缩小，继之一侧瞳孔散大，光反射迟钝一侧瞳孔明显散大，光反射消失，对侧瞳孔光反射迟钝双侧瞳孔明显散大，光反射消失，眼球固定，肢体活动对侧上下肢肌力稍弱肌张力轻度增高对侧上下肢瘫痪肢体过伸生命体征 脉搏、呼吸减慢Cushing反应，体温亦稍升高。潮式呼吸、叹息样呼吸，生命体征紊乱。呼吸停止，继之心跳停止2024/5/27 周一15.枕骨大孔疝枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation）又称小脑扁桃体疝（1）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。（2）Cushing征：血压骤升，脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。（3）意识障碍：出现较晚，直到严重缺氧时始出现昏迷。2024/5/27 周一16.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床特点小脑幕切迹疝枕骨大孔疝 主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病临床特点意识障碍 早期出现 晚期出现Cushing反应 较晚出现 较早出现2024/5/27 周一17.颅内内压增高的其它表增高的其它表现其他症状和体征其他症状和体征：头晕、猝倒、头皮静脉怒张 小儿有头颅增大、颅缝增宽或分离、辅助助检查 ：头颅X线摄片 CT及MRI检查2024/5/27 周一18.诊断断诊断依据：病史 主要表现 神经系统检查及影像学检查对有明显颅内压增高表现病人禁禁忌忌腰腰椎椎穿穿刺刺，以免形成或加 重脑疝。2024/5/27 周一19.去除去除颅内内压增高的病因增高的病因 降低降低颅内内压处理原理原则2024/5/27 周一20.护理措施理措施非手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理2024/5/27 周一21.非手术治疗病人的护理一般一般护理理 观察并记录病人的意识瞳孔、生命体征的变化。抬高床头15 30。控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml。高热者应予有效降温护理。躁动不安者,寻找原因及时处理，切忌强制约束。劝慰病人安心治疗，切勿情绪激动。2024/5/27 周一22.非手术治疗病人的护理防止颅内压骤然升高1、休息与镇静2、防止剧烈咳嗽3、保持呼吸道通畅4、防止便秘5、控制癫痫应用脱水剂应用糖皮质激素实施过度换气2024/5/27 周一23.2024/5/27 周一24.2024/5/27 周一25.手术治疗病人护理手术前护理手术后护理2024/5/27 周一26.手术后病人护理2024/5/27 周一27.脑室引流护理2024/5/27 周一28.脑脑疝病人的疝病人的疝病人的疝病人的护护理理理理2024/5/27 周一29.重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理2024/5/27 周一30.难点内容脑疝的病情观察脑脑疝病人的急救疝病人的急救护护理理2024/5/27 周一31.脑疝Cerebral Herniation 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。2024/5/27 周一32.脑疝是疝是脑组织从从压力高力高处向低向低处移位，移位，压迫迫脑干、血管和干、血管和脑神神经而而产生的一系列生的一系列严重病重病变脑疝小小脑脑幕切迹疝（幕切迹疝（颞颞叶叶钩钩回疝）回疝）枕骨大孔疝（小枕骨大孔疝（小脑脑扁桃体疝）扁桃体疝）2024/5/27 周一33.2024/5/27 周一34.35.2024/5/27 周一36.脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小小小小脑脑幕切迹疝幕切迹疝幕切迹疝幕切迹疝大大大大脑镰脑镰下疝下疝下疝下疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝2024/5/27 周一37.脑疝的分类1、小脑幕切迹疝2、枕骨大孔疝2024/5/27 周一38.小小脑幕幕切切迹迹疝疝2024/5/27 周一39.引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）2024/5/27 周一40.病病理理生生理理 当当幕幕上上一一侧占占位位病病变不不断断增增长引引起起颅内内压增增高高时，脑干干和和患患侧大大脑半半球球向向对侧移移位位。半半球球上上部部由由于于有有大大脑镰限限制制移移位位较轻，而而半半球球底底部部近近中中线结构构如如颞叶叶的的钩回回等等则移移位位较明明显，可可疝疝人人脚脚间池池，形形成成小小脑幕幕切切迹迹疝疝（transtentorial herniation），使使患患侧的的动眼眼神神经、脑干干、后后交交通通动脉脉及及大大脑后后动脑受受到到挤压和和牵拉。拉。2024/5/27 周一41.临床表现颅内压增高 瞳孔变化 生命体征改变意识障碍锥体束征2024/5/27 周一42.颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷瞳孔改变患患侧侧瞳孔略瞳孔略缩缩小，光反小，光反应迟钝应迟钝患患侧侧瞳孔散大，直瞳孔散大，直接和接和间间接接对对光反光反应应消失，伴上消失，伴上睑睑下垂下垂及眼球外斜及眼球外斜双双侧侧瞳孔瞳孔散大，光散大，光反反应应消失消失2024/5/27 周一43.运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡2024/5/27 周一44.双下肢过伸双下肢过伸2024/5/27 周一45.1、小脑幕切迹疝 意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪2024/5/27 周一46.维持呼吸道通畅；立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250500ml；2024/5/27 周一47.病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；2024/5/27 周一48.对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。2024/5/27 周一49.概述：枕骨大孔疝（小枕骨大孔疝（小脑脑扁桃体疝）是扁桃体疝）是 后后颅窝颅窝占位病占位病变变易易发发生，幕下生，幕下压压力高于椎管内力高于椎管内压压力，小力，小脑脑扁桃体扁桃体经经枕大孔推枕大孔推挤挤至椎管内。至椎管内。2024/5/27 周一50.2024/5/27 周一51.分分为为慢性和急性枕骨大孔疝；慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受延髓受压压、脑脑脊液循脊液循环环障碍；障碍；慢性者可无症状或症状慢性者可无症状或症状轻轻微；微；急性者急性者压压迫生命中枢迅速死亡。迫生命中枢迅速死亡。枕骨大孔疝(transforamen magna herniation)病理生理病理生理常常常常正正正正疝疝疝疝脑脑2024/5/27 周一52.延髓受压脑脊液循环障碍疝脑组织的改变病病理理生生理理2024/5/27 周一53.枕下疼痛、项强或强迫头位颅内压增高后组脑神经受累生命体征改变 2024/5/27 周一54.病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停2024/5/27 周一55.临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R)瞳孔改变和意识障碍出现较晚。2024/5/27 周一56.2024/5/27 周一57.二、脑疝病人的急救护理1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。2024/5/27 周一58.病情观察 一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。2024/5/27 周一59.Gcs昏迷评分表 睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢曲 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 12024/5/27 周一60.言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。2024/5/27 周一61.运动反应：遵嘱活动：能按指令完成动作。刺痛定位：手举向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。2024/5/27 周一62.二、脑疝病人的急救护理2 除去引起颅内压增高的附加因素:保持呼吸道通畅做好血压、脉搏、呼吸的监测。保持良好的抢救环境重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素2024/5/27 周一63.立即脱水治疗快速静脉快速静脉输输入入20%20%甘甘露醇露醇250ml250ml（15153030分分钟钟内内输输入）入）保持呼吸通畅，给氧可急症行手术治疗甘露醇脱水甘露醇脱水2024/5/27 周一64.二、脑疝病人的急救护理3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:保持呼吸道通畅，加压给氧循环支持药物支持甘露醇脱水甘露醇脱水2024/5/27 周一65.二、脑疝病人的急救护理4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰（排痰困难者，可行气管切开）。气管插管气管插管气管插管气管插管2024/5/27 周一66.治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术3.呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水手术2024/5/27 周一67.引流管护理原则引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量500ml。引流一般不超过57天，开颅手术后不超过34天拔管要求：先夹管或抬高引流袋2024/5/27 周一68.2024/5/27 周一69.