颈椎骨折病人的护理.ppt

颈颈 椎椎 骨骨 折折 病病 人人 护护 理理 神经外科神经外科徐徐 嘉嘉颈椎相关解剖知识颈椎相关解剖知识颈椎共颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形块，椎体较小，横断面呈椭圆形第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，齿突齿突 前面有一前面有一关节面关节面与寰椎前弓构成寰齿关节与寰椎前弓构成寰齿关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方节，颈动脉经起前方第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。于触及，常作为记数椎体序数的标志。颈椎骨折颈椎骨折 定义：定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈及颈67三三个椎间隙。个椎间隙。分类分类：（1 1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤张力而受伤（2 2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水（3 3）过伸损伤）过伸损伤（4 4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突从前后经颅骨至齿状突病因病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。临床表现临床表现（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部员常用两手扶住头部（2 2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。或部分生活自理能力。辅助检查辅助检查1、影像学检查、影像学检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。护理要点护理要点1 1、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时汇报，、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时汇报，、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时汇报，、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时汇报，防颅脑或延髓合并伤。防颅脑或延髓合并伤。防颅脑或延髓合并伤。防颅脑或延髓合并伤。2 2、备好抢救药品和器材，必要时行心肺监护。、备好抢救药品和器材，必要时行心肺监护。、备好抢救药品和器材，必要时行心肺监护。、备好抢救药品和器材，必要时行心肺监护。3 3、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，并做好各项护理。、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，并做好各项护理。、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，并做好各项护理。、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，并做好各项护理。4 4、颅骨牵引病人，在保证有效牵引的同时预防各种并发症。、颅骨牵引病人，在保证有效牵引的同时预防各种并发症。、颅骨牵引病人，在保证有效牵引的同时预防各种并发症。、颅骨牵引病人，在保证有效牵引的同时预防各种并发症。5 5、针对病人具体情况做好心理护理。、针对病人具体情况做好心理护理。、针对病人具体情况做好心理护理。、针对病人具体情况做好心理护理。6 6、合理调配饮食，进食宜流质，少量多餐，防止呛入气管。、合理调配饮食，进食宜流质，少量多餐，防止呛入气管。、合理调配饮食，进食宜流质，少量多餐，防止呛入气管。、合理调配饮食，进食宜流质，少量多餐，防止呛入气管。7 7、及时向病人进行自护知识指导，早期正确指导功能锻炼，预、及时向病人进行自护知识指导，早期正确指导功能锻炼，预、及时向病人进行自护知识指导，早期正确指导功能锻炼，预、及时向病人进行自护知识指导，早期正确指导功能锻炼，预防并发症。防并发症。防并发症。防并发症。8 8、手术病人做好手术前各项护理。、手术病人做好手术前各项护理。、手术病人做好手术前各项护理。、手术病人做好手术前各项护理。术前护理术前护理1、心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等。极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。进食，术后效果不满意及疼痛等。极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。护士要针对患者出现的心理反应进行护理。向患者及家属说明手术的必要护士要针对患者出现的心理反应进行护理。向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。心理准备，以良好的心理状态配合治疗。2、一般护理：术前一日洗澡，术前禁食水。、一般护理：术前一日洗澡，术前禁食水。3、术前训练：无论哪种术式，由于术中和术后的患者体位等特殊要求，必、术前训练：无论哪种术式，由于术中和术后的患者体位等特殊要求，必须在术前认真训练，以使其适应，避免因此而影响手术的顺利进行及术后须在术前认真训练，以使其适应，避免因此而影响手术的顺利进行及术后康复。训练内容包括康复。训练内容包括4、床上肢体功能锻炼：主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动，这、床上肢体功能锻炼：主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动，这种训练既有利于术后患者的功能恢复，又可增加心搏量，从而提高患者术种训练既有利于术后患者的功能恢复，又可增加心搏量，从而提高患者术中对失血耐受力。中对失血耐受力。5、训练床上大小便：在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排、训练床上大小便：在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。便而发生尿潴留及便秘。术后护理术后护理1、必备物品：气管切开包，沙袋，氧气。、必备物品：气管切开包，沙袋，氧气。2、密切观察病情：因术中失血量多可致血容量不足，应、密切观察病情：因术中失血量多可致血容量不足，应密切观察密切观察BP，P，同时视病情调节输液输血速度。，同时视病情调节输液输血速度。3、密切观察、密切观察R，保持呼吸道通畅，术后要严密观察患者的，保持呼吸道通畅，术后要严密观察患者的呼吸频率，节律及面色变化，必要时吸出呼吸道分泌物，呼吸频率，节律及面色变化，必要时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力，痰液粘稠，喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力，嗜睡，恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合症的发生嗜睡，恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合症的发生(即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象)发现异常及时报发现异常及时报告医生，做好气管切开和气管插管的准备。告医生，做好气管切开和气管插管的准备。4、观察伤口敷料及引流液的变化：正常情况下，术后、观察伤口敷料及引流液的变化：正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。合抢救。5、观察患者吞咽与进食情况：前路手术、观察患者吞咽与进食情况：前路手术2448h后，咽后，咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，其吞咽与进食情况应喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，其吞咽与进食情况应逐渐改善，如疼痛反而加重则有植骨块滑脱的可能，为防逐渐改善，如疼痛反而加重则有植骨块滑脱的可能，为防止植骨块滑脱严格限制颈部活动，头两侧置沙袋，翻身时止植骨块滑脱严格限制颈部活动，头两侧置沙袋，翻身时保持头，颈，肩，躯干成一条直线，至少保持头，颈，肩，躯干成一条直线，至少2人翻身，人翻身，1人人扶头、肩，另一个扶躯干、四肢，翻身时同步进行。扶头、肩，另一个扶躯干、四肢，翻身时同步进行。6、术后体位护理：术后患者特点注意保持颈部适当体位，、术后体位护理：术后患者特点注意保持颈部适当体位，稍有不慎即可引起意外，应保持颈部自然中立位，切忌过稍有不慎即可引起意外，应保持颈部自然中立位，切忌过屈，过伸，扭转。头颈部制动，尤其在屈，过伸，扭转。头颈部制动，尤其在24h内，头颈部应内，头颈部应尽量减少活动次数及活动幅度，颈部两侧各放置沙袋一只尽量减少活动次数及活动幅度，颈部两侧各放置沙袋一只24h后改用颈围，加以制动固定。后改用颈围，加以制动固定。7、预防护理并发症：困颈椎手术多发于中老年人，术预防护理并发症：困颈椎手术多发于中老年人，术后又需绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、后又需绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述并发症采血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述并发症采取针对性预防措施，尤其对褥疮的预防，做到勤观察，勤取针对性预防措施，尤其对褥疮的预防，做到勤观察，勤按摩，定时擦洗和更换体位，拆线后指导患者带石膏颈围按摩，定时擦洗和更换体位，拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。在床上坐起活动，再逐渐离床活动。并发症的预防并发症的预防1 1、防治褥疮，勤翻身，保持床单位干净整洁。、防治褥疮，勤翻身，保持床单位干净整洁。2 2、防治泌尿道感染和结石，多饮水尽早拔出留置尿管。、防治泌尿道感染和结石，多饮水尽早拔出留置尿管。3 3、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理多喝水，必要时可用药及灌肠等处理.。44 4、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。5 5、体温失调的处理：颈髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要、体温失调的处理：颈髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。