青光眼药物治疗解析.ppt

青光眼及药物治疗 Medications for Glaucoma 青光眼：青光眼：（GlaucomaGlaucoma）是一组以）是一组以视神经凹陷视神经凹陷和和视野缺损视野缺损为为共同特征的疾病，病理性的共同特征的疾病，病理性的眼压增高眼压增高是其主要危险因素。是其主要危险因素。三个要点：三个要点：眼压高眼压高，视野受损视野受损，视神经损视神经损害害。定义 流行病学流行病学全球 的致盲眼病！占据不可逆致盲因素的 ！(WHO(WHO report,2005report,2005)青光眼药物作用基本原理 房水生成房水生成 房水流出房水流出 青光眼的青光眼的治疗治疗延缓延缓视功能损害视功能损害进展进展 而不是让损害绝对不发展而不是让损害绝对不发展有生之年保留有用视有生之年保留有用视功能功能（视野）（视野）治疗关键眼压(IOP)降低眼压一直是青光眼治疗的关键 唯一得到证实的有效的治疗方法 治疗方式药物治疗1 1激光治疗激光治疗2 2手术治疗手术治疗3 3 六大类抗青光眼药物全身用药uu碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂uu高渗剂高渗剂局部用药uu胆碱能拟似药胆碱能拟似药uu肾上腺素能阻断剂肾上腺素能阻断剂uu肾上腺素能拟似药肾上腺素能拟似药uu前列腺素衍生物前列腺素衍生物 一、胆碱能拟似药常用药物 其中最具代表性，最常用的是其中最具代表性，最常用的是毛果芸香碱 毛果芸香碱滴眼液常用药物浓度：2%2%毛果芸香碱（皮罗卡品）滴眼液毛果芸香碱（皮罗卡品）滴眼液 作用机制：瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩 巩膜突张力增加巩膜突张力增加 小梁网的空间扩大小梁网的空间扩大 促进房水排出促进房水排出 排出阻力减小排出阻力减小 眼压下降眼压下降。毛果芸香碱的不良反应不良反应局部反应全身反应调节痉挛胃肠道紊乱缩瞳呼吸系统方面滤过性结膜炎心血管方面瞳孔阻滞头痛、眉弓痛 结膜充血，眼睑痉挛用药禁忌症：虹膜睫状体炎、急性虹膜炎禁用，哮喘患者或有哮喘病史禁用 用药护理严格掌握用药禁忌症。严格掌握用药禁忌症。首次接受毛果芸香碱治疗时，告知本药可能得眼部及全身的副作用，首次接受毛果芸香碱治疗时，告知本药可能得眼部及全身的副作用，使患者掌握相关知识和用药的依从性。使患者掌握相关知识和用药的依从性。对于老年人，尤其是有对于老年人，尤其是有后囊浑浊的白内障后囊浑浊的白内障患者，滴用时会引起视力下患者，滴用时会引起视力下降，加速晶体浑浊，故应慎用。降，加速晶体浑浊，故应慎用。缩瞳剂可引起视网膜脱离（滴用后晶状体虹膜隔前移，引起玻璃体、缩瞳剂可引起视网膜脱离（滴用后晶状体虹膜隔前移，引起玻璃体、视网膜牵拉，从而引起网脱），有视网膜牵拉，从而引起网脱），有视网膜脱离病史者视网膜脱离病史者禁用禁用。用药护理点眼药后用棉球压迫泪囊区点眼药后用棉球压迫泪囊区3-53-5分钟，以防泪液流入鼻腔粘膜而吸收分钟，以防泪液流入鼻腔粘膜而吸收引起中毒，从而加重副交感神经刺激症状。引起中毒，从而加重副交感神经刺激症状。孕妇及哺乳期慎用。孕妇及哺乳期慎用。密切观察用药反应，如出现意外的过量吸收，应给与催吐或洗胃，如密切观察用药反应，如出现意外的过量吸收，应给与催吐或洗胃，如出现毛果芸香碱毒性反应，如流涎、发汗、恶心、呕吐、腹泻等应给出现毛果芸香碱毒性反应，如流涎、发汗、恶心、呕吐、腹泻等应给与阿托品类抗胆碱药物。与阿托品类抗胆碱药物。遮光、密闭，在阴凉处（不超过遮光、密闭，在阴凉处（不超过2020）有效期）有效期2424个月。个月。二、肾上腺素能受体阻滞剂非选择性非选择性 肾上腺受体阻滞剂肾上腺受体阻滞剂(对对11、22受体均有阻断作用）受体均有阻断作用）选择性选择性 肾上腺受体阻滞剂肾上腺受体阻滞剂(对对11受体有阻断作用）受体有阻断作用）作用机制：减少房水产生作用机制：减少房水产生非选择性肾上腺受体阻滞剂l l0.5%0.5%噻马心胺滴眼剂：噻马心胺滴眼剂：噻吗心胺噻吗心胺l l0.5%0.5%左旋布诺洛尔（左旋奈酮心安）滴眼液：左旋布诺洛尔（左旋奈酮心安）滴眼液：贝他根贝他根l l1%1%卡替洛尔（卡替心安）滴眼液：卡替洛尔（卡替心安）滴眼液：美开朗美开朗选择性肾上腺受体阻滞剂l l0.25%0.25%贝他洛尔滴眼液：贝他洛尔滴眼液：贝特舒贝特舒浓度浓度：0.25%0.25%、0.5%0.5%作用机制作用机制：通过抑制睫状突上皮环腺苷酸的生成而减少房水产生，降低眼压。通过抑制睫状突上皮环腺苷酸的生成而减少房水产生，降低眼压。临床应用临床应用：治疗各种类型高眼压、预防和治疗激光虹膜切除术后或白内障术治疗各种类型高眼压、预防和治疗激光虹膜切除术后或白内障术后囊膜切开术后的高眼压反应。后囊膜切开术后的高眼压反应。噻吗心安滴眼液 噻吗心胺的不良反应不良反应局部反应全身反应过敏性结膜炎心血管系统（1）眼干燥呼吸系统（2）角膜知觉减退神经系统黄斑出血胃肠道不适（恶心、腹泻、痉挛）视网膜脱离皮肤疾患（脱发、荨麻疹）加重白内障用药禁忌症：支气管哮喘或有病史者，严重慢性阻塞性肺部疾病，窦性心动过缓，度或度房室传导阻滞，明显心衰，心源性休克，对本品过敏者护理措施严格掌握绝对和相对禁忌症，有明显心胀病患者应用本品应监测心率。严格掌握绝对和相对禁忌症，有明显心胀病患者应用本品应监测心率。两种两种 受体阻断剂滴眼液联合使用不会增强降压效力，反而增加不良受体阻断剂滴眼液联合使用不会增强降压效力，反而增加不良反应。反应。做好患者全身状况评估，用药前详细询问有无哮喘、糖尿病、心胀病做好患者全身状况评估，用药前详细询问有无哮喘、糖尿病、心胀病及房室传导阻滞等。用药前测量脉搏，如脉搏及房室传导阻滞等。用药前测量脉搏，如脉搏5555次次/分或有分或有i i度以上度以上房室传导阻滞，则停用此类药物。心动过缓者慎用。严格掌握用药次房室传导阻滞，则停用此类药物。心动过缓者慎用。严格掌握用药次数及滴药量，密切观察生命体征变化。一旦出现呼吸困难、心率减慢数及滴药量，密切观察生命体征变化。一旦出现呼吸困难、心率减慢等异常情况时，即停药报告医生处理。等异常情况时，即停药报告医生处理。用药护理 三、肾上腺素能拟似药三、肾上腺素能拟似药常用药物常用药物常用药物常用药物肾上腺素能拟似药（溴莫尼定）肾上腺素能拟似药（溴莫尼定）用药护理做好用药指导和用药后的观察。如果用药是一天一次，应选择在早晨；做好用药指导和用药后的观察。如果用药是一天一次，应选择在早晨；一天两次，应选择在早晨和傍晚（应睡眠房水生成量最少，噻马心安一天两次，应选择在早晨和傍晚（应睡眠房水生成量最少，噻马心安抑制房水生成的作用就不明显，所以白天降压好。抑制房水生成的作用就不明显，所以白天降压好。定期随访，询问副作用发生的可能性，发现问题及时处理。定期随访，询问副作用发生的可能性，发现问题及时处理。掌握用药原则：低浓度、少次数、点药后压迫泪囊掌握用药原则：低浓度、少次数、点药后压迫泪囊3-53-5分钟，以减少分钟，以减少全身的吸收。全身的吸收。临床应用：主要用于原发性开角型青光眼，特别是青年性青光主要用于原发性开角型青光眼，特别是青年性青光眼（由于无调节痉挛和缩瞳）。顽固性的外伤性青光眼。眼（由于无调节痉挛和缩瞳）。顽固性的外伤性青光眼。肾上腺素拟似药浓度浓度：0.25%1%0.25%1%作用机制作用机制：肾上腺素是非选择性的（：肾上腺素是非选择性的（和和 受体）直接作用的受体）直接作用的交感拟似药，增加房水经小梁网及葡萄膜、巩膜的常规引交感拟似药，增加房水经小梁网及葡萄膜、巩膜的常规引流量、而降低眼压。流量、而降低眼压。局部滴用肾上腺素可产生局部滴用肾上腺素可产生三个独特的眼部反应三个独特的眼部反应：结膜充血、结膜充血、瞳孔散大、眼压下降瞳孔散大、眼压下降。肾上腺素滴眼液的不良反应不良反应局部反应全身反应刺激与流泪严重头痛 结膜性充血心悸 瞳孔扩大心动过速黄斑水肿室性期前收缩高血压危象焦虑用药禁忌症：窄房角或浅前房的青光眼、闭角型青光眼或有急闭倾向者、无晶体眼或人工晶体眼、戴软性接触镜、心血管疾病、甲状腺亢进 用药护理 严格用药指征，掌握禁忌症。严格用药指征，掌握禁忌症。做好用药前评估，对植入人工晶体者应慎用，以防瞳孔扩大致晶体脱做好用药前评估，对植入人工晶体者应慎用，以防瞳孔扩大致晶体脱位。位。对于高血压、缺血性心脏病、甲亢等患者禁用，必须使用时注意观察对于高血压、缺血性心脏病、甲亢等患者禁用，必须使用时注意观察生命体征，尤其是患有冠心病者，重点观察血压、心率及心律的变化，生命体征，尤其是患有冠心病者，重点观察血压、心率及心律的变化，以防意外发生。以防意外发生。本溶液不稳定，会随时间变色，降解失效，所以应新鲜配制使用。本溶液不稳定，会随时间变色，降解失效，所以应新鲜配制使用。如出现口干可含话梅，并注意劳逸结合。如出现口干可含话梅，并注意劳逸结合。因肾上腺素的治疗指数低，局部和全身的不良反应较重，目前已被普因肾上腺素的治疗指数低，局部和全身的不良反应较重，目前已被普鲁品代替鲁品代替口服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺乙酰唑胺甲基醋唑磺胺甲基醋唑磺胺乙氧醋唑磺胺乙氧醋唑磺胺二氯苯磺胺二氯苯磺胺常用药物口服碳酸酐酶抑制剂口服碳酸酐酶抑制剂局部碳酸酐酶抑制剂局部碳酸酐酶抑制剂 四、碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺不良反应l l感觉异常感觉异常l l水电解质紊乱水电解质紊乱l l尿路结石尿路结石l l血液系统变化血液系统变化l l中枢神经系统中枢神经系统 乙酰唑胺作用机制碳酸酐酶抑制剂通过以下两方面降压碳酸酐酶抑制剂通过以下两方面降压通过抑制碳酸酐酶的活性使通过抑制碳酸酐酶的活性使HCO3-HCO3-的生成减少。的生成减少。通过碳酸酐酶抑制剂改变细胞内的通过碳酸酐酶抑制剂改变细胞内的PHPH值，使钠离子和水分外流，结果值，使钠离子和水分外流，结果房水生成减少。房水生成减少。临床应用用于各种类型青光眼治疗和各种眼科手术前后的降眼压治疗用于各种类型青光眼治疗和各种眼科手术前后的降眼压治疗禁忌症l l严重肝胆疾病、肾病、肾结石严重肝胆疾病、肾病、肾结石l l妊娠妊娠l l磺胺过敏磺胺过敏 用药护理做好全身状况评估，注意掌握禁忌症。做好全身状况评估，注意掌握禁忌症。碳酸酐酶抑制剂与碳酸酐酶抑制剂与12%12%枸橼酸钾联合使用，可防止尿路结石的发生于枸橼酸钾联合使用，可防止尿路结石的发生于复发。复发。也可同时服用等量或二倍量的碳酸氢钠，以减轻患者的感觉异常和胃也可同时服用等量或二倍量的碳酸氢钠，以减轻患者的感觉异常和胃肠道症状，缓解电解质失衡，防止低血钾、酸中毒发生。肠道症状，缓解电解质失衡，防止低血钾、酸中毒发生。本药物不能与酸性制剂如维生素本药物不能与酸性制剂如维生素C C和用，以免增加副作用。和用，以免增加副作用。长期使用必须补钾，如口服氯化钾。长期使用必须补钾，如口服氯化钾。长期使用超过长期使用超过6 6周，要监测血常规、尿常规、水、电解质情况。周，要监测血常规、尿常规、水、电解质情况。局部碳酸酐酶抑制剂布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液 作用机制：减少房水生成，和减少房水生成，和-受体阻滞剂有协同降受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。辅助治疗的好选择低眼压的作用。辅助治疗的好选择,可以帮助在白天和夜可以帮助在白天和夜间进一步降低眼压。间进一步降低眼压。布林佐胺的不良反应不良反应 局部刺激，无全身副作用。局部刺激，无全身副作用。五、高渗剂常用药物：甘露醇甘露醇甘油甘油尿素尿素异山梨醇异山梨醇作用机制l l正常情况下，血液和房水间的稳定状态依靠两种液体件的液体动力学正常情况下，血液和房水间的稳定状态依靠两种液体件的液体动力学平衡和两者间的渗透压平衡来保持。若两者间的渗透压被打破，则引平衡和两者间的渗透压平衡来保持。若两者间的渗透压被打破，则引起眼压变化。起眼压变化。l l高渗剂能使血液渗透压增高，吸出眼内水分使眼球内组织体积减小眼高渗剂能使血液渗透压增高，吸出眼内水分使眼球内组织体积减小眼压下降。压下降。临床应用 各类青光眼，主要用于急性高眼压症或顽固性高眼压的降压治疗。各类青光眼，主要用于急性高眼压症或顽固性高眼压的降压治疗。白内障摘出、角膜移植、视网膜脱离环扎术、眼眶肿瘤摘除术等。外白内障摘出、角膜移植、视网膜脱离环扎术、眼眶肿瘤摘除术等。外伤和手术后的前房积血，使用甘露醇可促进出血的吸收。伤和手术后的前房积血，使用甘露醇可促进出血的吸收。甘露醇的不良反应不良反应l l恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、多尿、口渴恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、多尿、口渴禁忌症l l严重心、肾、肺功能不良及严重脱水和电解质紊乱者严重心、肾、肺功能不良及严重脱水和电解质紊乱者l l糖尿病、严重肝病、脱水患者禁用甘油糖尿病、严重肝病、脱水患者禁用甘油l l静脉炎、肺水肿、严重心脏病禁用异山梨醇静脉炎、肺水肿、严重心脏病禁用异山梨醇 用药护理甘露醇：静脉注射用，浓度甘露醇：静脉注射用，浓度20%20%，临床上，临床上20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，要求快，要求快速滴入（速滴入（120120滴滴/分以上），分以上），0.50.5小时内输入完毕。小时内输入完毕。对老年、儿童患者用药期间加强巡视及生活护理，以防颅内压降低，对老年、儿童患者用药期间加强巡视及生活护理，以防颅内压降低，眩晕摔倒引起意外损伤。眩晕摔倒引起意外损伤。对心、肾功能不全者滴速不宜过快（不能小于对心、肾功能不全者滴速不宜过快（不能小于6060滴滴/分），以防急性分），以防急性肺水肿或肾衰。肺水肿或肾衰。输液过程中防止药物渗漏，以免引起局部组织坏死。注意观察尿液及输液过程中防止药物渗漏，以免引起局部组织坏死。注意观察尿液及尿量有否异常以防急性肾功能损伤。尿量有否异常以防急性肾功能损伤。口服甘油会出现口渴、恶心、上消化道灼烧感和头痛，服用前告知患口服甘油会出现口渴、恶心、上消化道灼烧感和头痛，服用前告知患者缓慢服下且服用后禁止大量饮水。糖尿病、严重肝病、脱水患者禁者缓慢服下且服用后禁止大量饮水。糖尿病、严重肝病、脱水患者禁用，心衰及年迈者慎用。用，心衰及年迈者慎用。观察用药后反应，出现异常及时上报与处理。观察用药后反应，出现异常及时上报与处理。常用药物拉坦前列腺素拉坦前列腺素曲伏前列腺素曲伏前列腺素 六、前列腺素衍生物优点：降压效果好降压效果好用药次数少，每日用药次数少，每日1 1次。次。昼夜均可降眼压，对眼压峰值处于晚间的青光眼尤其有益。昼夜均可降眼压，对眼压峰值处于晚间的青光眼尤其有益。增加房水外流，不抑制房水生成，不影响眼前节营养。增加房水外流，不抑制房水生成，不影响眼前节营养。无飘逸现象。无飘逸现象。几乎无全身副作用。几乎无全身副作用。总结uu临床上抗青光眼药物主要有以上临床上抗青光眼药物主要有以上六大类六大类，但随着医学科技，但随着医学科技的不断进步，新型的抗青光眼药物仍不断产生，给药途径、的不断进步，新型的抗青光眼药物仍不断产生，给药途径、给药方法也日趋繁杂。给药方法也日趋繁杂。uu所以，认识了解和掌握青光眼药物作用原理、临床应用、所以，认识了解和掌握青光眼药物作用原理、临床应用、潜在危险性、副作用及使用过程中的注意事项，对于我们潜在危险性、副作用及使用过程中的注意事项，对于我们何时治疗和如何治疗起到积极有效的作用。同时也使我们何时治疗和如何治疗起到积极有效的作用。同时也使我们护理人员在临床工作中掌握主动，并用我们所学服务于广护理人员在临床工作中掌握主动，并用我们所学服务于广大青光眼病患者。大青光眼病患者。减少房水生成：噻吗洛尔、倍他洛尔、布林佐胺、阿法根、减少房水生成：噻吗洛尔、倍他洛尔、布林佐胺、阿法根、溴莫尼定、醋甲唑胺溴莫尼定、醋甲唑胺增加房水排出：匹罗卡品、阿法根、溴莫尼定、前列素类增加房水排出：匹罗卡品、阿法根、溴莫尼定、前列素类药物药物YAGYAG激光：防止瞳孔阻滞激光：防止瞳孔阻滞,沟通前后房沟通前后房手术：滤过（小梁切除、虹膜根切）：手术：滤过（小梁切除、虹膜根切）：增加房水流出增加房水流出 睫状体冷冻睫状体冷冻 ：减少房水生成减少房水生成