气管切开病人吸痰法课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将,呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通,畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并,发症的一种方法。,1,.,熟悉,吸痰的目的,2.,掌握,气管套管内吸痰的方法,3.,掌握,吸痰的注意事项,4.,了解,吸痰的并发症护理,学习内容,吸痰的目的,1.,保持呼吸道通畅，减少气道阻力,2.,防止呼吸道分泌物干结阻塞气道,3.,防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张,4.,预防感染,吸痰方式,经口腔、鼻腔吸痰法,经气管插管吸痰法,经气管切开吸痰法,纤维支气管镜下吸痰,何时需要气管内吸痰,?,1.,胸廓起伏增大，呼吸频率增快,2.,分泌物经内套管喷出,3.,血氧饱和度下降,4.,呼吸机压力增高,5.,患者面部表情痛苦,视,触,肺部有震颤感,听,1.,肺部痰鸣音,2.,呼吸音粗糙,？,气管套管的吸痰深度,10-20cm,？,吸痰的最适宜负压,成人,0.033-0.053kpa,小儿,0.013-0.033kpa,？,吸痰管的大小,普通的气管套管,带声门下吸引的气管套管,对带有气囊导管或套管的吸痰,操作流程,一,.,核对,二,.,评估,三,.,准备,四,.,实施,五,.,观察与记录,一,.,核对,医嘱、患者的床号、姓名、腕带,临床上常是,先医嘱再口头补医嘱,二,.,评估,患者评估：,1.,病情、痰量和痰液粘稠度,（听诊）、,意,识,2.,生命体征,3.,呼吸状况、痰鸣音、,SPO2,、心理状态、合作,程度,4.,气管插管位置和固定情况,5.,机械通气者，需要评估呼吸机通气模式,用物评估,：,用物是付齐全，无过期,二,.,评估,环境评估,:,将患者置于安静、清洁、空气新,鲜的病室内，室温保持在,1822,，湿度保持,5060,，气管套口覆盖,2,4,层纱,布，定时以紫外线消毒室内空气,三,.,准备,1.,操作者准备：仪表符合要求，洗手戴口罩，必,要时做好职业防护,2.,环境：清洁，舒适,3.,用物准备：负压吸引装置，选择合适的吸痰管数根，,治疗盘，治疗巾，注射用水,3,瓶，无菌镊,2,把，手套，无菌生理盐水，听诊器。必要,时备压舌板，开口器，舌钳，放置合理。连接,并检查吸痰装置性能，调节负压。,4.,患者准备：患者了解目的，步棸，风险和不适，取的合,作,（,痰多危重患者立即实施。）,听 诊,听诊的目的,1.,检查呼吸音和痰鸣音,2.,判定痰液部位后决定插入吸痰管的深度,听诊的部位,胸骨上窝,锁骨中线上、中、下部,胸部扣拍：,将手掌微曲,成共弓形,，五指并拢，有节奏的拍打病,人胸部，可以使用机械扣拍器，,频率3-5次/秒,。,重点扣击需引流部位，沿着支气管走向,由外周向中央,扣击，利用腕关节活动，力量适中，重复扣击时间1-5分钟。,手法：,共型手，五指并拢,以腕部为支点扣击病变部位,扣击频率根据患者反应,四,.,实施,试吸：,1.,步敷轻盈,，,携用物至床旁，查对床号、姓名、向患者解释吸,痰的目的，询问需要。,2.,病人取合适体位，颌下铺巾，机械通气患者吸痰前给纯氧吸,入,（,无机械通气者，吸痰前适当调高氧流量。）,3.,遵守操作规程，吸痰装置连接正确，安全。打开开关，检查,吸痰器,4.,协助患者头转向操作者一侧并略后仰,5.,戴手套，打开吸痰管包装袋，右手握包装袋露出 吸痰管端,6.,左手握住吸痰管接头，两手将吸痰管吸引管对准衔接,7.,左手持吸引管，右手撤掉包装袋，用持物钳夹吸痰管前端，吸,取少许生理盐水，湿润吸痰管,吸痰紧记,：,1,、,“,轻,”,：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插,入，不可反复上下提插。,2,、,“,快,”,：吸痰动作迅速，每次吸痰时间,15 S,。,3,、,“,转,”,：采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，,防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。,4,、,“,散,”,：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过,气管 套管内径,1/2,的吸痰管。先气管后口腔,的,原,则,。,如何正确、安全有效进行气管内吸痰？,1.,如果是呼吸机脱机，试吸后，将吸痰管插入气管至有,阻力处，上提,12cm,立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰,时应轻柔左右旋转向上提吸，时间小于,15,秒，吸痰后,冲管，根 据情况重复吸痰，一般连续可吸三次，不可,超过,3,5,分钟,2,、吸引管的冲洗 应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但,如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的时候应将,吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入。,3,、吸引与注入湿化液的先后和间隔时间 如果呼吸道分泌,物粘稠，可向气道内注入,23ml,湿化 液再行吸引；分,泌物多时，可先吸引再湿化在吸引。,4,、吸痰后，接回呼吸机。吸痰时，注意观察痰液的,性质,颜色量及分度,5.,脱下手套，洗手。,正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变：,红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。,黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。,棕褐色：见于阿米巴脓肿。烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。,黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液,颜色,正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（,50ml,），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。,量,痰液粘稠度,区别,度（稀痰）,度（中度粘痰）,度（重度粘痰）,痰液性状,稀痰,较,度粘稠,明显粘稠,痰液颜色,米汤或白色泡沫状,白色或黄白色粘痰,黄色伴血丝痰、血痰,能否咳出,易咳出,用力咳,不易咳出,吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况,无,易被冲净,大量滞留，不易冲净,吸痰管常因负压过大而塌陷,补加湿化液时间及量,2ml/2,3h,4ml/1h,4,8ml/0.5h,备注（湿化程度）,湿化不足：痰痂形成,湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、,SpO,2,下降,3%,以上,痰液的分度,五,.,观察与记录,1.,观察患者面色、呼吸是否改善，听诊肺部湿罗,音有无减少或消失；有心电监护观察生命体,征，,SPO2,。,2.,擦净患者的面部，倾倒储液瓶的内容物，,整理用物。,3.,记录痰量及性质，颜色。,4.,操作后病人体位舒适，床单位整洁，用物按规定分类放,置，无机械通气者调回氧流量。,吸痰注意事项：,1,、严格无菌操作；,2,、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧,2,分钟；,3,、注意吸痰时间小于,15,秒，轻柔向上旋转,提吸,4,、先吸气管，再吸口鼻腔；,5,、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性呛,咳，先向气管注入少量利多卡因，以减少反,应,。,吸痰并发症的护理：,1,、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的,1/2,。吸痰后,应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。,2,、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和,头高位）；彻底排痰；建议餐后,30,分钟再吸痰。,3,、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时,间过长，动作粗鲁等。,4,、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。,5,、心律失常和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰及,时处理。,人工气道加湿加温方法：,正常呼吸道对吸入的气体有加湿作用。呼吸机治疗建立人工气道后，造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，而加重气道阻塞，所以充分湿化十分重要。,1.,气道内直接滴注加湿法。,2.,超声雾化器加湿法。通常是利用呼吸机上配置的加温加湿装置。,课题小结,如何做到安全有效吸痰？,吸痰操作前、中、后护士要有：,专业,的,评估,能力,敏锐,的,观察,能力,系统,的,分析,能力,准确,的,判断,能力,将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合,做到及时、安全、有效地吸痰。,谢谢,