中药调剂员第二篇-2.ppt

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方,一、处方的概念与种类：,（一）处方的概念：,处方是医疗和药剂配置的重要书面文件。,广义：凡制备任何一种药剂的书面文件。,狭义：,又称医师处方，是,医师诊断患者病情后，为其预防和治疗需要而写给药房配发药剂的文件。,（二）处方的种类：,1,、法定处方：系指,中国药典,、,局颁药品标准,（或,部颁药品标准,）所收载的处方，具有法律的约束力。,2,、,协议处方,：,系指医院医师与药房根据临床需要，互相协商所制定的处方,。,它可以大量配制成医院制剂，减少患者等候调配取药的时间,。,协议处方药剂的制备必须经上级主管部门批淮，并只限于本单位使用,。,3,、医师处方：系指医师对患者治病用药的书面文件。,包括临床医师开写的中药处方和西药处方。,医师处方是医师对患者治病用药的凭证，是药房调配药剂和指导患者用药，以及计算医疗药品费用的依据。因此处方在法律上、技术上和经济上具有重要意义。要求医师和药剂人员在处方上签字，以示对开写处方及调配处方所负的法律责任及技术责任。,医师处方在药房发药后应留存一定的时间,以便查考。一般药品处方留存,1,年,医疗用毒性药品、精神药品处方留存,2,年，麻醉药品处方留存,3,年。处方留存期满登记后，由单位负责人批准销毁。,2,、,处方正文,：,这是处方的主要部分，包括药物的名称,、规格、数量和用法等。,中药饮片直接写并加脚注,;,中成药与化药基本相同,;,化药药物名称用中文或拉丁文第二格（,“属格”，表示所有关系，同英语的所有格,）书写,。,毒性药品应写全名，,普通药可用缩写名,但缩写不得引起误解。,数量一律用阿拉伯数字，,剂量单位用公制及通用的国际单位。处方不得涂,改,必要时由处方医师在涂改处签字。毒性药,品,、麻醉药品等更应该严格,遵,照执行。,3,、处方后记：包括医师签名，调剂人员签名及复核人签名。处方写成后必须由医师签字或盖章，方能生效。调剂人员配毕处方后须由复,核人员查验，双签名后方可将药品发出。,3,、中医处方常用术语,医师根据医疗需要,常应用不同术语,是医生用药的意图和要求,包括对药物产地、炮制、品种、质量等方面的不同要求。医师常用术语归纳如下,:,(1),产地类：中药讲究道地药材,医师在药名前常标明产地,如杭菊花、怀牛膝。,(2),产时、新陈类：药材的采收季节与药物质量有密切关系。,(3),修治类：修治是除去杂质与非药用部分,以洁净药材,保证符合医疗需要。,(4),炮制类：医生根据医疗需要和为了更好地发挥药效而提出炒、炙、煅、煨等不同的炮制要求。醋柴胡增强肝解之功；煨姜温中止泻等。,(5),质地类：药材质地与药物的质量关系密切,为保证药品质量,医师处方提出对药材质地的要求。如明天麻、枯黄芩、子黄芩等。,(6),质量类：对中药饮片质量的优劣,直接影响治疗效果,历代医家非常重视药材的质量优劣,医师处方药品质量提出要求,如九孔石决明,其贝壳边缘有,8,9,个明显小孔。金毛狗脊等。,(7),颜色、气味类：药材的颜色和气味与药物的质量也有关。如香白芷、苦桔梗、甜桔梗、苦杏仁、紫丹参、黑玄参、红茜草、绿升麻等。,(8),要求特殊煎煮类：,常规的煎药方法是把药物加水煎煮一定时间,去渣,取汁内服。一般来说,解表药、理气药多取其气,应用比较强烈的武火急煎；而补益药多取其味,故宜比较缓和的文火久煎。此外,还有以下一些特殊煎法,如生石膏、生磁石、生龙骨、生石决明、鳖甲等先煎,薄荷、砂仁、钩藤、苦杏仁等后下,枇杷叶、车前子、蒲黄、海金沙、蛤粉等包煎,西洋参、人参、西红花及羚羊角另煎等。,4,、中药配伍禁忌,中药配伍禁忌前人归纳出“十八反”、“十九畏”和妊娠禁忌。为便于记忆而编成歌诀,现将,雷公炮炙药性赋,中的“十八反”、“十九畏”歌诀附录于下,:,(l),十八反歌诀,本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌。,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。,(2),十九畏歌诀,硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。,水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。,丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱。,川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。,大凡修合看顺逆,炮爁煿炙莫相依。,调剂人员还需掌握有配伍禁忌的饮片的通用名称,(,处方用名,),，包括其别名、处方全名等。如半夏反川乌、草乌、附子。半夏有法半夏、清半夏、姜半夏、竹沥半夏等之分。附子有炮附子、炙附子、川附子、熟附子、灸附子等处方全名。又如天花粉又名瓜篓根；川贝母分伊贝母、平贝母；浙贝母又名象贝母；人参包括野山参、移山参、生硒参、红参、石柱参、边条参、糖参参须、朝鲜参、高丽参等,;,芒硝又名朴硝、马牙硝；玄明粉又名元明粉、风化硝等。只有熟悉“十八反”、“十九畏”所指药物的常用处方用名,才能通过审方找出医师处方中的配伍禁忌。,中药饮片调配操作规程,一、中药的计量,（一）,计量器具,最常用的是戥称。,戥称的正确应用法应,为,“,秤杆不过鼻尖，,称砣挂小指端，抓,药用前三指。,”,（二）,计量单位,以克为单位。范围在,1-500,克，细料贵重药和毒性中药处方的称量范围在,200mg-50g,之间。,二、中药处方的调配程序,调配处方常规程序如下：,审查处方,计算药价,调配处方,复核与发药,1,、病人姓名、年龄、性别、婚否、单位或住址、处方日期及医师签字等是否清楚。,2,、药名书写是否清楚正确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老体弱者尤需注意。毒、麻药品处方是否符合规定，处方中药物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，脚注，处方中药物本调剂室是否备全等。,3,、审方中若发现问题，应立即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断，或随意处理。,4,、对于发生严重药品滥用或用药失误的处方，药学人员应当按有关规定报告。,认真仔细，以免拿错药品或称错用量。,不凭记忆操作，以防记错,;,应执行“三三制”，即,药名与标签、实物三次核对；用量与戥秤刻度、砝码,三次核对（取药时看一次药物与用量，称准后各看一次，倒药时再各看一次），以防差错,;,称量后及时关斗，瓶装药及时盖好；处方一次性调配；急诊处方应优先调配；保持调配室整齐清洁。,调配的药味和称取的份量与处方是否相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；药物的质量是否符合要求，如有无虫蛀、发霉变质和该制者不制、该捣者不捣等；毒性药和配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；调配人员是否签名；经核对无误后复核人签名即可装袋，药袋上写明病人全名，装订整齐，即可发给病人；发药要与病人核对姓名、剂数等，无误后，再向病人耐心地交待清楚煎服法和注意事项,，,务使病人完全明了，以保证病人服药后有效安全。,审查处方,处方的调配程序,计 价,复 核,发 药,调 配,药斗,(1),可预先加工碾碎备用的药品：生石膏、生石决明、生赫石、生磁石、石燕、生牡蛎、生龙骨、生龙齿、鹅管石、穿山甲、生花蕊石、生海浮石、阳起石、阴起石、秋石、石蟹、生寒水石、滑石块、生紫石英、生紫贝齿、白海巴,(,白贝齿,),、生瓦楞子、禹余粮、鱼枕骨、龟板、鳖甲、生扁豆、黑丑、白丑、山慈菇、鹅枳实、梭罗子、青皮子、海螵蛸、川楝子、决明子、光慈菇、皂角子、干青果、雄黑豆。,(2),调配处方需临时捣碎的药品：土贝母、延胡索、红小豆、肉豆蔻、红豆蔻、白豆蔻、阳春砂、大风子、生南楂、甜瓜子、黑芝麻、荔枝核、郁李仁、苦杏仁、蓖麻子、木鳖子、莱菔子、草果仁、没食子、瓜蒌子、相思子、肉桂子、紫苏子、刀豆子、大榧子、牛蒡子、冬瓜子、整三七、胡麻子、白芥子、公丁香、母丁香、石莲子、使君子、预知子、酸枣仁、草豆蔻、干白果、整沉香、橘核、半夏、黄连,(,云连、雅连,),、竹节香附、壳砂、砂仁、蕤仁、桃仁、块琥珀、雷丸、白胡椒、肉桂、官桂、蔻仁、猪牙皂、豹骨、各种胶类。,北京市中药调剂规程在中药调剂中需先煎、后下、布包煎、另煎、冲服、详化的药品如下,:,(1),先煎品种,:,生石膏、生石决明、生牡蛎、生紫贝齿、生瓦楞子、白海巴、生龙齿、生龙骨、石燕、石蟹、生赭石、生磁石、生寒水石、生紫石英等。,(2),后下品种,:,广藿香、薄荷、紫苏叶、佩兰、蔻仁、砂仁、香薷、苦杏仁等。,(3),包煎品种,:,旋覆花、青黛、车前子、葶苈子、益元散、六一散、黛蛤散、马勃、生蒲黄、批杷叶等。,(4),另煎品种,:,西洋参、野山参、朝鲜参等各种人参及鹿茸片、羚羊角片、冬虫夏草、藏红花等。,(5),冲服品种,:,朱砂、牛黄、磨香、熊胆、狗宝、珍珠、三七粉、马宝、猴枣、沉香粉、羚羊角粉、玳瑁粉、琥珀粉等。,(6),烊化品种,:,生阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、蜂蜜、饴糖等。,(,一,),中药处方常规用名的类型,中药历史悠久,品种众多,名称十分繁杂。处方通用名称又称“常规用名”,一般指正名、别名、处方全名、并开药名等,.,不应包括历史名称、药材规格名称、行业简化名称、产区土名等。,1.,正名,以,中国药典,一部名称或地方中药炮制规范名称为标准。以历代本草文献作参考。中药正名是重要的规范化名称,一药一名。中药正名一般都有一定的来历和解释。如黄连、大黄、金银花、芒硝、木蝴蝶等。,2.,别名,除指正名外,还有一至几个别名。中药的别名一般也有一定的来历和解释,有另立名称之意。如锦纹,(,大黄,),、忍冬花,(,金银花,),、味连,(,黄连,),、朴硝（芒硝,),、玉蝴蝶,(,木蝴蝶,),等。,3.,处方全名,一般在正名前冠以术语,表明医师对药物的炮制、品种、质量、产地等方面的要求,而组成处方全名,如明天麻、酒黄连、熟大黄、南银花、蜜银花等。,4.,并开药名,又称一名多药。将,2-3,种疗效基本相似或取其协同作用的药物缩写在一起。如二术,(,白术、苍术,),、乳没,(,乳香、没药,),、二芍,(,白芍、赤芍,),等。,并开处方中单味药的剂量按总量的平均值调配,如龙牡,30g,即付煅龙骨,l5g,、煅牡蛎,l5g,。若注明“各”,即为每味药的应付量,如龙牡各,30g,即付煅龙骨,30g,、煅牡蛎,30g,。,表,2-2,处方并开药名及应付,部分别名,穿心莲（川心连）、鸦胆子,(,鸭蛋子,),、石膏,(,石羔,),、豆蔻,(,豆叩,),、萆薢,(,必也,),、藿香,(,火香,),、橘红,(,桔红,),、蕲蛇,(,祁蛇,),、瓜蒌,(,瓜娄,),、马兜铃,(,斗铃,),、牡蛎,(,牡力,),、贯众,(,管众,),、补骨脂（故子）、紫菀（子苑,),、香橼,(,香元,),、钩藤,(,勾丁,),、蔓荆子,(,京子,),、枳实,(,积十,),、半夏（半下）、白蒺藜,(,吉力,),、土鳖虫,(,土元,),、蛇蜕,(,蛇退,),、连翘,(,连召,),、薄荷,(,卜荷,),、桑皮,(,双皮,),、紫草,(,子草,),、牛膝,(,牛夕,),、蒲黄,(,卜黄,),、木鳖子,(,木别子,),、柴胡,(,才胡,),、山茱萸,(,山芋,),、射干,(,寸干,),、石斛,(,石斗,),、麝香,(,寸香,),等。,二 中药处方应付常规,正名,处方用名,处方药味应付,谷芽,谷芽、香谷芽、炒谷芽、粟谷、粟芽、炒粟芽,清炒谷芽,麦芽,麦芽、炒麦芽、大麦芽,清炒麦芽,稻芽,稻芽、炒稻芽、香稻芽,清炒稻芽,牵牛子,牵牛子、炒牵牛子、黑丑、白丑、二丑、炒黑丑、炒白丑、炒二丑,清炒牵牛子,紫苏子,紫苏子、苏子、南苏子、炒紫苏子、炒苏子,清炒紫苏子,苦杏仁,苦杏仁、杏仁、杏仁泥、炒杏仁、炒苦杏仁、焙杏仁,清炒苦杏仁,山楂,山楂、炒山楂、山楂片、北山楂,清炒山楂,莱菔子,莱菔子、炒莱菔子、萝匐子、萝卜子,清炒莱菔子,王不留行,王不留、炒王不留、王不留行、留行子、麦蓝子,清炒王不留行,槐花,槐花、炒槐花、净槐花,清炒槐花,草果,草果、草果仁、炒草果、炒草果子,清炒草果,苍耳子,苍耳子、苍耳、炒苍耳、炒苍耳子,清炒苍耳子,牛蒡子,牛蒡子、炒牛旁子、大力子、鼠粘子,清炒牛旁子,芥子,芥子、白芥子、炒白芥子、炒芥子、黄芥子,清炒芥子,决明子,决明子、炒决明子、炒决明、草决明、马蹄决明,清炒决明子,酸枣仁,酸枣仁、枣仁、炒酸枣仁、炒枣仁,清炒酸枣仁,蔓荆子,蔓荆子、炒蔓荆子、蔓荆子炭、荆子炭,清炒蔓荆子,表,2-3,处方药名即付清炒的品种,正名,处方用名,处方药味应付,三棱,三棱、炒三棱、麸炒三棱、荆三棱,麸炒三棱,半夏曲,半夏曲、炒半夏曲、麸炒半夏曲、夏曲,麸炒半夏曲,白术,白术、贡白术、炒白术、麸炒白术,麸炒白术,神曲,神曲、炒神曲、炒六曲、麸炒神曲,麸炒神曲,僵蚕,僵蚕、炒僵蚕、麸炒僵蚕、白僵蚕、天虫,麸炒僵蚕,冬瓜子,冬瓜子、冬瓜仁、炒冬瓜子、麸炒冬瓜子,麸炒冬瓜子,枳壳,枳壳、炒积壳、江枳壳、麸炒枳壳,麸炒枳壳,薏苡仁,薏苡仁、薏米、苡仁、苡米、炒薏苡仁、炒薏米、炒苡米、炒苡仁、仁麸,炒薏苡仁,芡实,芡实、炒芡实、鸡头米、肤炒芡实,麸炒芡实,椿皮,椿根皮、椿根白皮、椿樗皮、樗白皮、炒椿皮、麸炒椿皮、椿皮,麸炒椿皮,苍术,苍术、北苍术、茅苍术、南苍术、炒苍术、炙苍术,麸炒苍术,表,2-4,处方药名即付麸炒的品种,正名,处方用名,处方药味应付,狗脊,狗脊、金狗脊、金毛狗脊、烫狗脊,砂烫狗脊,龟甲,龟甲、龟板、炙龟板、烫龟板、败龟板、炙龟甲、烫龟甲、玄武板,砂烫龟甲,(,醋淬,),鳖甲,鳖甲、炙鳖甲、烫鳖甲、醋炙鳖甲,砂烫鳖甲,(,醋淬,),穿山甲,穿山甲、山甲珠、炮甲珠、炮山甲、炙山甲、烫穿山甲,砂烫穿山甲,醋淬,),刺猬皮,烫刺猬皮、猬皮、刺猬皮,砂烫刺猬皮,骨碎补,骨碎补、碎补、烫骨碎补、炙申姜,砂烫骨碎补,阿胶,阿胶、阿胶珠、炒阿胶、烫阿胶、驴皮胶,蛤粉烫阿胶,枳实,鹅枳实、小枳实、鹅眼枳实,砂烫枳实,马钱子,马钱子、马前子、番木鳖、制马钱子、炙马钱、炙马前子,砂烫马钱子,表,2-5,处方药名即付烫制的品种,正名,处方用名,处方药味应付,黄芪,黄芪、黄蓍、绵黄蓍、口黄芪、炙黄芪、北芪,蜜炙黄芪,枇杷叶,枇杷叶、杷叶、炙枇杷叶、炙杷叶,蜜炙枇杷叶,马兜铃,马兜铃、炙马兜铃、炙兜铃、蜜兜铃,蜜炙马兜铃,罂粟壳,罂粟壳、米壳、御米壳、炙罂粟壳、炙米壳,蜜炙罂粟壳,桑白皮,桑白皮、桑皮、桑根白皮、炙桑皮,蜜炙桑白皮,槐角,槐角、炙槐角、蜜槐角,蜜炙槐角,表,2-6,处方药名即付蜜炙的品种,正名,处方用名,处方药味应付,肉苁蓉,肉苁蓉、淡苁蓉、大芸、甜大芸、淡大芸、炙苁蓉、酒炙肉苁蓉,酒炙肉苁蓉,黄精,黄精、炙黄精、酒炙黄精、黄精咀,酒炙黄精,女贞子,女贞子、炙女贞子、酒炙女贞子,酒炙女贞子,山茱萸,山茱萸、山萸、山萸肉、杭山萸、杭萸肉、炙山萸、酒炙山茱萸,酒炙山茱萸,胆南星,胆南星、胆星、炙胆星、酒炙胆南星、九转胆星,酒炙胆南星,蛇蜕,蛇蜕、蛇皮、龙衣、炙龙衣、炙蛇蜕、酒炙蛇蜕,酒炙蛇蜕,乌梢蛇,乌梢蛇、乌蛇、炙乌蛇、酒炙乌蛇,酒炙乌梢蛇,乌蛇肉,乌蛇肉、酒炙乌蛇肉,酒炙乌蛇肉,蕲蛇,蕲蛇、炙蕲蛇、酒炙蕲蛇,酒炙蕲蛇,蕲蛇肉,蕲蛇肉、炙蕲蛇肉、酒炙蕲蛇肉,酒炙蕲蛇肉,水蛭,水蛭、炙水蛭、酒炙水蛭,酒炙水蛭,熟大黄,熟大黄、熟军、熟军咀、炙大黄、炙军、熟锦纹、酒炙熟大黄,酒炙熟大黄,表,2-7,处方药名即付酒炙的品种,正名,处方用名,处方药味应付,没药,没药、明没药、炙没药、醋炙没药,醋炙没药,乳香,乳香、滴乳香、乳香珠、炙乳香、醋炙乳香,醋炙乳香,五灵脂,五灵脂、灵脂米、灵脂块、糖灵脂、炙五灵脂、醋炙五灵脂,醋炙五灵脂,延胡索,元胡、炙元胡、醋元胡、延胡索、玄胡索、醋炙元胡,醋炙延胡素,莪术,莪术、炙莪术、醋炙莪术、蓬莪术、温莪术,醋炙莪术,青皮,青皮、均青皮、醋青皮、醋炙青皮、小青皮、四花青皮、四花皮,醋炙青皮,鸡内金,鸡内金、内金、炒内金、炙内金、鸡胗皮,醋炙鸡内金,香附,香附、醋香附、醋炙香附、香附子、香附米、炒香附、炙番附、莎草根,醋炙香附,红大戟,红大戟、红芽大戟,醋炙红大戟,京大戟,京大戟、大戟、炙大戟、醋炙大戟,醋炙京大戟,甘遂,甘遂、炙甘遂、醋炙甘遂,醋炙甘遂,芫花,芫花、净芫花、炙芫花、醋炙芫花,醋炙芫花,商陆,商陆、花商陆、炙商陆、醋炙商陆,醋炙商陆,狼毒,狼毒、白狼毒、炙狼毒、醋炙狼毒,醋炙狼毒,硇砂,炙硇砂、紫硇砂、醋炙硇砂,醋炙硇砂,五味子,五味子、炙五味子、北五味、南五味、辽五味,醋炙五味子,表,2-8,处方药名即付醋炙的品种,正名,处方用名,处方药味应付,小茴香,小茴香、茴香、炙茴香、盐炙小茴香、茴香子、西茴香,盐炙小茴香,补骨脂,补骨脂、破故纸、故纸、破故脂、盐炙补骨脂,盐炙补骨脂,葫芦巴,葫芦巴、芦巴子、炙芦巴子、炙葫芦巴,盐炙葫芦巴,车前子,车前子、炒车前、车前、炙车前子、盐炙车前子,盐炙车前子,益智仁,益智仁、益智、炒益智、盐炙益智仁,盐炙益智仁,橘核,橘核、炒橘核、南橘核、广横核、盐炙横核,盐炙襦核,蒺藜,刺蒺藜、白蒺藜、蒺藜、炒蒺藜、炙蒺藜、盐炙蒺藜,盐炙蒺藜,杜仲,杜仲、川杜仲、炒杜仲、盐杜仲、盐炙杜仲,盐炙杜仲,表,2-9,处方药名即付盐炙的品种,正名,处方用名,处方药味应付,白石英,白石英、煅白石英,煅白石英,花蕊石,花蕊石、煅花蕊石,煅花蕊石,紫石英,紫石英、假石英、煅紫石英,煅紫石英,赤石脂,赤石脂、石脂、煅石脂、锻赤石脂,煅赤石脂,禹余粮,禹余粮、禹粮石、煅禹粮石、煅禹余粮,煅禹余粮,龙骨,龙骨、煅龙骨、青龙骨、五花龙骨,煅龙骨,牡蛎,牡蛎、煅牡蛎、左牡蛎、牡蛎壳,煅牡蛎,钟乳石,钟乳石、石钟乳、煅钟乳石,煅钟乳石,自然铜,自然铜、煅自然铜、煅然铜,煅自然铜,浮海石,浮海石、海浮石、煅浮海石,煅浮海石,金礞石,金礞石、礞石、煅礞石、煅金礞石,煅金礞石,青礞石,青礞石、瓶青礞石,煅青礞石,瓦楞子,瓦楞子、煅瓦楞子,煅瓦楞子,蛤壳,蛤壳、海蛤壳、煅蛤壳,煅蛤壳,赭石,赭石、代赭石、煅赭石,煅赭石,硼砂,硼砂、煅硼砂、白硼砂、月石、西月石,煅硼砂,磁石,磁石、煅磁石、灵磁石、活磁石,煅磁石,寒水石,寒水石、煅寒水石、煅寒石,煅寒水石,表,2-10,处方药名即付煅制的品种,正名,处方用名,处方药味应付,艾叶,艾叶、艾叶炭、艾炭、蕲艾、蕲艾炭,艾叶炭,炮姜,炮姜、炮姜炭、姜炭、干姜炭,炮姜炭,地榆,地榆、地榆炭,地榆炭,侧柏叶,侧柏叶、侧柏、侧柏炭,侧柏炭,蒲黄,蒲黄、蒲黄炭、黑蒲黄、炒蒲黄,蒲黄炭,干漆,干漆、干漆炭、煅干漆,干漆炭,棕榈,棕榈、棕榈炭、棕板炭、棕炭、陈棕炭,棕榈炭,血余,血余、血余炭、发炭,血余炭,南山楂,南山楂、南楂、南楂炭、南山楂炭,南山楂炭,表,2-11,处方药名即付炭制的品种,(10)处方写药名即调配炮制品的品种,川乌、草乌、附子、天南星、半夏、白附子、巴戟天、吴茱萸、厚朴、栀子、淫羊藿、何首乌、肉豆蔻、藤黄、蟾蜍、硫黄、斑蝥。,2.,处方药名注炙,(,或炒,),即调配炮制品,(1),处方药名注酒炒调配酒炙的药品,如,:,酒当归、酒大黄、酒黄芩、酒黄柏、酒白芍、酒黄精、酒水蛭、酒肉苁蓉。,(2),处方药名写炙即调配蜜炙的药品,如,:,炙百部、炙麻黄、炙枇杷叶、炙百合、炙黄芪、炙紫苑、炙前胡、炙白前、炙升麻、炙款冬花、炙橘红、炙桑叶、炙甘草。,(3),处方药名注醋炒调配醋炙的药品,如：醋柴胡、醋大黄、醋青皮、醋乳香、醋没药、醋香附、醋延胡索、醋商陆、醋甘遂。,(4),处方药名注盐炒,(,或炙,),调配盐炙的药品,如,:,盐知母、盐黄柏、盐杜仲、盐补骨脂、盐泽泻、盐砂仁。,(5),处方药名注煅制调配煅制的药品,如,:,煅石膏、煅牡蛎、煅石决明、煅白矾。,(6),处方药名注炭制调配炭制的药品,如,:,龙胆炭、金银花炭、黄芩炭、黄连炭、荆芥炭、升麻炭、菊花炭、茅根炭、藕节炭、地黄炭、槐花炭、鸡冠花炭、荆芥穗炭、大小蓟炭、荷叶炭、青皮炭、香附炭、贯众炭、灯心草炭、丝瓜络炭、熟地黄炭、莲房炭、大黄炭、乌梅炭、石榴皮炭、陈皮炭。,(7),处方药名注土炒调配土炒的药品,如,:,土山药、土白术、土当归、土白芍、土苍术、土扁豆、土薏苡仁。,(8),处方药名注姜炙调配姜炙的药品,如,:,姜黄连、姜半夏、姜厚朴。,(9),处方药名注煨调配煨制的药品,如,:,煌木香、煨葛根、湿生姜、煨诃子。,(10),处方药名注朱砂拌调配朱砂拌的药品,如,:,朱麦冬、朱远志、朱茯神、朱茯苓、朱灯心。,(11),处方药名注焦调配炒焦的药品,如,:,焦麦芽、焦谷芽、焦薏米、焦苍术,;,焦稻芽、焦枣仁、焦山楂、焦神曲、焦当归、焦建曲、焦白芍、焦鸡内金、焦槟榔、焦白术、焦栀子。,(12),处方药名注鳖血炒,(,或炙,),调配鳖血炒的药品,如,:,鳖血青蒿、鳖血银柴胡、鳖血柴胡。,(13),处方药名注霜词配霜的药品,如,:,瓜蒌霜、苏子霜、柏子仁霜、千金子霜、巴豆霜。,第二节 中药调剂的包、捆扎和翻斗,第三章 用药指导,第一节 中医基础知识,中国医药有数千年悠久的历史,是中国人民在长期同疾病作斗争的过程中积累的极为丰富的经验,是我国优秀文化遗产的一个重要组成部分,为我国人民的保健事业和中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献。,中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。,对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。,例：,眼科疾患，可从调治肝着手（肝开窍于目）,口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）,耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）,四时气候变化对人体的影响,人体阳气发泄，气,春夏 血趋向于外，皮肤松弛,人体受自然气候,（气温高）,汗孔开泄，多汗少尿,影响生理活动作,出,与之相应的调节,秋冬,人体阳气收藏，气,（气温低）,血趋向于内，皮肤致,密，汗孔闭，少汗多尿,昼夜变化对人体的影响,平旦,阳气生,兴奋、活动、,一日之中,日中,阳气盛,抗病力强,日西,阳气虚,抑制、休息、,夜晚,阳气内敛,抗病力弱,与环境有关的病变如：,春多温病夏多泄泻,季节性多发病,秋多疟疾 冬多伤寒,东方多痈疡,南方多挛痹（潮湿）,地方性疾病,西方多内伤,北方多满病（脏寒）,大至社会发展、经济水平、生,社会环境 活水平等,小至个人社会地位、经济条件、,生活水准、经历遭遇、人际关系等,直接或间接影响人 们身心健康，抗病能力，疾病发生与否。,显现出,“,自然,社会,形神（人）,”,的医学模式（天地人一体）,养生防病，注重,“,调摄精神,”,病因,情志致病（内伤）,治疗,“,治病之要，首在治心,”,、,“,以情制情,”,病,是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归,的一种疾病完整的过程的总体属性、特征与规律。,症,疾病的外在表现。,证,是指疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。包括疾病的原因（如风寒、瘀血、痰饮等），疾病的部位（如表、里、某脏腑、某经络等），疾病的性质（寒、热等），邪正关系（如虚、实等），反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况。,辨证,将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和,体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、,部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证。,论治,根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和治疗方法的,过程。,辨证与论治的关系：,辨证是决定治疗的前提和依据。,论治是治疗疾病的具体手段和方法；,治疗效果又是对辨证是否正确的检验。,辨证论治作为诊治疾病的基本原则，要求人们辩证地看待病与证的关系。,一种病常可表现出多种不同的证,同病异治,（如感冒、水肿等）,病与证,不同的病在其发展过程的某些阶段，,可以出现类同的症状,异病同治,（如久泄、脱肛、子宫下垂等）,例如：恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽有痰，苔薄，脉,浮（感 冒）,例一、恶寒重、发热轻，涕清，痰稀白，口不干，,舌淡红，苔薄白，脉浮缓,例二、恶寒轻、发热重，涕黄，痰黄稠，口干，舌,尖红，苔薄黄，脉浮数,辨 证 治 则 方 药,例 一,风寒感冒 祛风散寒 苏杏散,例 二,风热感冒 疏风清热 桑菊饮,阴,阳,学说,是指日光的向背，背日为阴，向日为阳，以后含义逐渐推广扩大。,阳,阴,阴阳最初的含义,阝,=,阜,陰 陽,（二）阴阳的基本特征,水火者，阴阳之征兆也,素问,阴阳应象大论,火,水,阴阳的基本特征，是确定事物或现象阴阳属性的依据。,阴,运,动、活跃、刚强、亢奋、积极、光亮、无形的、功能的、上升的、外露的、轻的、热的、增长、生命活动,静止、不活跃、柔和、抑制、消极、晦暗、有形的、物质的、下降的、在内的、重的、冷的、减少、肉体,阳,二、阴阳学说的主要内容,共处于一个统一体中的阴阳双方都是对立的、相互排斥的。,相互对立的事物或现象的双方存在着相互制约的特性。,阴阳失调还可表现为任何一方的太过或不足，引起对方的减弱或亢盛。,寒者热之，热者寒之。,素问,生气通天论,（一）阴阳的对立制约（相反）,阴消阳长，阳消阴长：,自然界的一年、一天、,昼夜节律。,阴阳皆消或阴阳皆长：,气虚及血而致气血两虚。,阴阳处于暂时的动态平衡,（二）阴阳的消长平衡,阴阳学说认为阴和阳是一对既对立又统一的矛盾运动，两者始终存在于减弱或增强的运动变化之中，存在于一切事物或现象的发生、发展和变化过程中，其结果有三：,阴和阳均以对方的存在为自己存在的前提，任何一方都不能脱离另一方而单独存在。无阴则无阳，反之亦然。,相互为用、互生互长。孤阴不生，独阳不长,相互蕴藏，任何一方都包含着相互对立的另一方。,病理上互损同伤，阴损及阳，阳损及阴。,（三）阴阳的互根互用（相成）,事物或现象对立的双方，在一定的条件下，可以向各自相反的方面转化。,重阳必阴，重阴必阳。,寒极生热，热极生寒。,表现形式：量变 质变,（四）阴阳的相互转化,（一）说明人体组织结构与脏腑经络,三、阴阳学说在医学中的应用,人生有形，不离阴阳。,素问,宝命全形论,事物,属性,内外,脏器,脏,躯干,四肢,肢体,经脉,阴,内,脏,肝脾肾,腹,下肢,内侧,任,阳,外,腑,心肺,背,上肢,外侧,督,气机升降：升者为阳，降者为阴。,肝气的升发与肺气的肃降；,脾的升清与胃的降浊。,肾阳的温煦与肾精的滋养,（二）概括生理功能,物质与功能的关系：物质为阴、功能为阳。,阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。,气与血的关系：血为阴、气为阳。,气可行血，血可载气,（三）分析病因的阴阳属性,六淫属阳 饮食居处、情志失调属阴,风暑火邪属阳 寒湿邪属阴,阳虚则外寒、阴虚则内热,1.,阴阳偏胜,（四）说明病理变化：,阳胜则热、阴胜则寒,2.,阴阳偏衰,阳邪,阴邪,阳气,阴精,虚热,虚寒,阳,胜则,阴,病、,阴,胜则,阳,病,3.,阴阳互损,4.,阴阳转化,阴阳偏盛伤及对方,阴阳虚损累及对方,阳,损及,阴,、,阴,损及,阳,重阳必阴，重阴必阳,重寒则热，重热则寒,善诊者，查色按脉，先别阴阳。,素问,阴阳应象大论,阳,阴,表,热,实,里 寒 虚,色泽的阴阳,声息的阴阳,脉象的阴阳,二便、舌象、脉象,阴阳为八纲之总纲：,（四）指导疾病的诊断,（五）指导疾病的治疗,1.,确定治则,（,1,）损其有余 “实则泻之”,阳盛则热,热者寒之,阴盛则寒,寒者热之,（,2,）补其不足 “虚则补之”,阴虚,滋阴,阳虚,温阳,阴阳俱虚,阴阳双补,谨察阴阳所在而调之，以平为期,。,素问,阴阳应象大论,（,3,）阳病治阴、阴病治阳,阳病治阴：虚热症,补阴以制阳,阴病治阳：虚寒症,补阳以制阴,张景岳：,善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。,2.,指导养生,养生目的：延年 防病,养生原则：法于阴阳,（六）分析归纳药物的性能,阴,阳,药性,寒凉,热温,五味,酸苦咸,辛甘咸,升降沉浮,沉降,升浮,（六）分析归纳药物的性能,阴,阳,药性,寒凉,热温,五味,酸苦咸,辛甘咸,升降沉浮,沉降,升浮,五 行,一、五行学说的基本含义,五：,木、火、土、金、水五种基本物质。,行：,一是指行列、次序；二是指运动变化。,五行：,是指木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。,五行学说,：是指自然界一切事物都是由木、火、土、金、水五种物质构成的，并运用其运动变化及其之间的相互关系（生、克、乘、侮）来解释自然界事物之间相互关联及运动变化的规律,。,木的特性：,“木曰曲直”,代表生机旺盛的特征。凡具有生长、升发、条达、舒畅等作用或特性的事物或现象，均归属于“木”。,（一）五行的特性,火的特性：,“火曰炎上”,代表炎热、升腾、向上的特征。故凡具有温热、升腾特性的事物或现象，均可归属于“火”。,土的特性：“土曰稼穑”,“稼穑”,春耕为稼,秋收为穑,意为土地可供人们播种和收获农作物。代表具有营养作用的特性。所以凡具有生化、承载、受纳特性的事物或现象，均可归属于“土”。,金的特性：,“金曰从革”,“从”，顺从,”,革”,变革。指金有刚柔相济之性，可随人意而进行变化。引申为凡具有潜降、肃杀、收敛等特性的事物或现象，均可归属于“金”。,水的特性：,“水曰润下”,是指水具有滋润、向下的特性。凡具有寒凉、滋润、向下、静藏等特性和作用的事物或现象，均归属于“水”。,自然界与人体的五行分属,自然界,五,行,人体,五音,五味,五色,五化,五气,五方,五季,五脏,五腑,五官,五体,五华,五志,五神,五声,角,酸,青,生,风,东,春,木,肝,胆,目,筋,爪,怒,魂,呼,徵,苦,赤,长,暑,南,夏,火,心,小肠,舌,脉,面,喜,神,笑,宫,甘,黄,化,湿,中,长夏,土,脾,胃,口,肉,唇,思,意,歌,商,辛,白,收,燥,西,秋,金,肺,大肠,鼻,皮,毛,悲,魄,哭,羽,咸,黑,藏,寒,北,冬,水,肾,膀胱,耳,骨,发,恐,志,呻,五行中某一事物对另一事物具有资生、促进和助长的作用。即五行之间存在着有序的依次递相的资生、促进、助长关系。,生我,生我者为母,我生,我生者为子,木,火,土,金,水,生我,我生,子,母,1.,五行相生,五行中某一事物对另一事物具有抑制、约束、消弱等作用。即五行之间存在着有序的间隔递相的抑制、制约、消弱的关系。,所胜,我克者,所不胜,克我者,木,火,土,金,水,2.,五行相克,木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝,素问,宝命全形论,呼伦贝尔草原是我国最大的牧业基地。过去那里有许多狼，对牧业的发展构成严重的威胁。为了保护人畜的安全，当地牧民曾经组织过大规模的猎捕狼的活动。但随后野兔却以惊人的速度增长起来。野兔和牛羊争食牧草，加速了草场的退化。想一想兔数量增加的主要原因是什么？,谁叫你吃我的羊，看我不把你们都消灭掉,怎么现在的牧草没有以前长的好,?,狼数量的减少引起的,三、五行学说在中医学中的应用,利用五行来分析归纳脏腑等组织器官的特点或属性，并说明脏腑的生理功能,借助五行生克制化来分析和研究各脏腑系统生理功能之间的相互关系,运用五行生克的异常（乘侮）来阐释病理情况下各脏腑系统的相互影响,将脏腑分别归属于五行：,肝属木，喜条达而恶抑郁，肝主疏泄,心属火，有温煦、推动之功，心主血脉,脾属土，脾有运化水谷，化生气血、精微的作用，,脾主运化,肺属金，肺有清肃之性，以肃降为顺,肾属水，肾有主水、藏精的功能,用五行将人体与自然界联结成一个整体，体现了“天人相应”观,（一）说明五脏的生理特性和功能,肝,心,脾,肺,肾,火,木,土,金,水,相生,相克,肝生心：肝藏血以济心,心生脾：心阳旺以温脾,脾生肺：脾散精以归肺,肺生肾：肺清肃以助肾,肾生肝：肾藏精以滋肝,相生关系,（二）说明五脏的相互关系,肝,心,脾,肺,肾,火,木,土,金,水,相生,相克,心阳温煦以防肺清肃太过,肺金清肃以制约肝气过旺,肝木疏泄使脾土不壅滞,脾土健旺使肾水不上泛,肾水上济制约心阳过亢,相克关系,克,木,火,水,生,生,克,土,金,火,生,生,五脏生克制化,克,水,木,金,生,生,克,火,土,木,生,生,生中有克,火,金,水,心,肺,肾,克,克,生,火,土,水,心,脾,肾,克,克,生,克中有生,木,土,水,肝,脾,肾,克,克,生,木,火,金,肝,心,肺,克,克,生,甲状腺激素 的负反馈调节。,克,水,木,金,生,生,神经系统中的负反馈调节,肝,心,肺,肾,木,火,水,相乘,相侮,脾,土,金,素问,五运行大论,：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之”,（三）说明脏腑间的病理传变,母病及子，子病及母,肝肾阴虚：,水不涵木,脾肺两虚：,土不生金,子盗母气,心肝血虚：,子盗母气,相乘、相侮,肝脾不和：,木旺乘土,土虚木贼,心肾不交：,水火不济,肝火犯肺：木火刑金,临床常见的病理变化,相生关系的传变,相克关系的传变,（四）指导疾病的诊断,难经,六十一难,：“望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，闻其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。”,（五）指导临床治疗,1.,控制疾病的传变,根据五行传变的理论，除需对已病脏腑进行处理外，还要对可能传变的脏腑进行治疗，防止疾病的进一步传变。,见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气,难经,七十七难,滋水涵木法：培土生金法：金水相生法：益火补土法：抑木扶土法：培土抑木法：培土制水法：佐金平木法：泻南补北法：,常用治疗方法,治疗原则：虚则补其母（虚证）,实则泻其子（实证）,水不涵木,肝肾阴虚,土不生金、子盗母气,脾肺两虚,金水同病,肺肾阴虚,火不生土,脾肾阳虚,木旺乘土,肝脾不和,土虚木贼,肝脾不和,水反克土,脾肾阳虚,木火刑金,肝火犯肺,水火不济,心肾不交,2.,确定治则与治法,3.,指导用药、针灸、养生,（,1,）药物归经入脏,青色、酸味入肝：白芍、山茱萸；,赤色、苦味入心：朱砂、丹参；,黄色、甘味入脾：甘草、黄芪、白术；,白色、辛味入肺：石膏、桔梗；,黑色、咸味入肾：玄参、生地。,（,2,）针灸取穴,五输穴,井,荥,输,经,合,五行属性,木,火,土,金,水,手太阴肺经,(,金,),少商,鱼际,太渊,经渠,尺泽,手厥阴心包经,(,相火,),中冲,劳宫,大陵,间使,曲泽,手少阴心经,(,火,),少冲,少府,神门,灵道,少海,足太阴脾经,(,土,),隐白,大都,太白,商丘,阴陵泉,足少阴肾经,(,水,),涌泉,然谷,太溪,复溜,阴谷,足厥阴肝经,(,木,),大敦,行间,太冲,中封,曲泉,阴经五输穴表,虚则补其母，实则泻其子,（,3,）养生,五志相胜示意图,木,怒,喜,思,悲,恐,火,水,金,土,调情志,养生,五行音乐,五色饮食,不同种类中药的应用特点和服用方法,中药饮片,中成药,中药材,服药方法：,口服，是临床使用中药的主要给药途径。口服给药的效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。,1,、服药时间：,适时服药，是合理用药的重要方面，古代医家对此十分重视。,汤液本草,云：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。”具体服药时间，应根据胃肠的状况、病情的需要及药物的特性来确定。,（,1,）清晨空腹：,因胃及十二指肠内均无食物，所服药物能迅速入肠发挥药效。,驱虫药等治疗肠道疾病，需在肠内保持高浓度的药宜在清晨空腹时服药。,峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免夜间因频频入厕影响睡眠。,（,2,）饭前：,胃中亦空虚。攻下药及其他治疗肠道疾病的药饭前服用，亦可不受食物所阻，能较快进入肠道发挥药效。,（,3,）饭后：,胃中存有较多食物，所服药物与食物混合后，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服用（但某些恶心性祛痰药因其祛痰作用与其刺激胃粘膜，反射性地增加支气管分泌有关，须饭前服用疗效才好）。消食药亦宜饭后服用，使药物与食物充分接触，以利充分发挥药效。,除消食药应于饭后及时服用外，一般药物，无论饭前服还是饭后服，服药与进食都应间隔,1,小时左右，以免影响药效的发挥与食物的消