产科麻醉及新生儿复苏课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科麻醉特点,生理改变显著,并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难,全面考虑母子影响，力求简单、安全,急症手术,呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一,做好新生儿复苏准备,孕妇主要生理变化,循环系统,血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，HR增快，心肌肥厚，CO增加，循环负荷加重,呼吸系统,隔肌上抬致呼吸困难,血液系统,血液稀释，血沉加快，凝血因子变化,消化系统,器官移位，胃肠蠕动减慢，易返流呕吐，易便秘,第一节 麻醉药对母体与胎儿影响,一、麻醉性镇痛药,吗啡,哌替啶,芬太尼及其衍生物,二、非阿片类中枢性镇痛药,曲马多,治疗剂量不抑制宫缩和产程，不抑制呼吸，可用于产科镇痛,五、局部麻醉药,影响局麻药透过胎盘的因素有,蛋白结合度,分子量,脂质溶解度,胎盘中的分解代谢,常用药,利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因,罗哌卡因,是产科较理想的局麻药，具有以下优点,明显的运动与感觉阻滞分离,药效长，心脏毒性低,有血管收缩作用，无须加用Adr,不影响子宫胎盘血流,六、全身麻醉药,氯胺酮,新生儿肌张力增强和激动不安，能消除宫缩痛、增强子宫肌张力和收缩力,禁用于精神病、妊高征或先兆子痫、子宫破裂,羟丁酸钠,增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩,通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症,禁用于严重妊高征、低钾血症产妇,硫喷妥钠,大剂量可抑制新生儿呼吸,异丙酚,强效速效超短效催眠药，可迅速通透胎盘，不宜用于产科麻醉,氧化亚氮,迅速透过胎盘，对母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频率增加,安氟醚及异氟醚,剂量相关的宫缩抑制，深麻醉易致分娩子宫出血，同时对胎儿不利,七、肌肉松弛剂,琥珀胆碱,较安全，当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶活性异常，使用后可引起母子呼吸抑制,非去极化肌松弛药,种类多，产科使用的理想肌松药应具有起效快，持续时间短，极少透过胎盘，新生儿排除迅速等特点。阿曲库铵较为理想,第二节 胎儿及新生儿药物代谢特点,从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时药物已稀释，但血脑屏障通透性较高，药物易通过,药物排泄能力低,肝降解药物的酶活性较低,第三节 产科手术的麻醉,一、术前准备,详细病史资料，选择麻醉方法,返流误吸的预防和处理措施,设备及药品准备,二、剖宫产手术的麻醉,局部浸润麻醉,多用于严重胎儿宫内窒息须紧急手术的产妇,脊麻,等比重液或重比重液,硬膜外阻滞,脊麻-硬膜外联合阻滞,全身麻醉,三、妊高征的麻醉注意事项,纠正麻前脱水、低钠血症和血容量不足,防治高血镁,体位性低血压,肝素治疗者禁忌用CEA,麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激，保证充分氧供,第四节 剖宫产手术麻醉常见 并发征及处理,仰卧位低血压综合征,呕吐误吸,羊水栓塞,麻醉平面意外扩展,一、仰卧位低血压综合征,机理,子宫对腹膜后大血管的压迫导致回心血量减少，引起心排量的降低,临床表现,低血压、心动过速、虚脱和晕厥,防治,左倾30,，开放上肢静脉预防性扩容，必要时循环支持,二、呕吐误吸,预防措施,处理：,置头低位并将头偏向一侧,充分吸引,支气管解痉药应用,呼吸支持，必要时行支气管灌洗,皮质激素的应用,抗生素的及早足量应用,三、羊水栓塞,机理,有形物质形成栓塞、过敏反应、促凝物质导致DIC,病程,休克、心肺功能和凝血障碍、急性肾衰,处理,镇静，加压给氧,缓解肺血管痉挛,治疗过敏性休克,大剂量激素的应用,针对具体情况进行个别处理,第五节 新生儿窒息与急救,一、新生儿窒息的评估,症状,出生后无规律性自主呼吸,Apgar评分，即用五项指标来判断新生儿出生时的情况：,A(appearance，皮肤色泽),P(pulse，心率),G(grimace，皱眉反应即神经反射）,A(activity，四肢活动即肌张力),R(respiration，呼吸),每项2分，分为0、1、2三个等级，分别表示无或最差、中等、良好,Apgar评分意义,1min评分表示窒息程度，5min评分为判断预后,Apgar评分分级及处理,8-10分为正常，可不处理或仅予吸氧,5-7分为轻度窒息，常予吸引给氧后好转,3-4分为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸后仍不好转，应立即气管插管,0-2分为严重窒息，应立即气管插管,Apgar评分的缺陷,出生时严重窒息应立即进行复苏，不应等1min评分结果,P、A、R评分意义超过Apgar总评分，是决定是否需要复苏的重要指标,血气分析,二、新生儿复苏技术,（一）复苏的原则,必须分秒必争,以呼吸复苏为重点，有指征时行心脏复苏,（二）复苏基本方案,A(Airway)建立通畅的呼吸道,B(Breathing)建立呼吸,C(Circulation)建立正常循环,D(Drug)药物治疗,E(Evaluation and Environment)评价与环境温度保暖,(三)复苏一般步骤,初步复苏措施,保暖、吸引、畅通呼吸道,评价,根据Apgar评分依次行呼吸复苏和心脏复苏,药物治疗、低血容量处理、纠正酸中毒,1、呼吸复苏,主要措施,吸引、吹氧、气管插管、张肺,原则,根据Apgar评分分级依次进行，但气管插管在新生儿复苏时相当重要，对插管指征应适当放宽,1)、气管插管指征：,Apgar评分0-3分,评分4-6分经吸氧未出现呼吸,个别评7-10分经1-5分钟后评分进行性降低者,须进行呼吸道吸引者,2)、拔管指征,呼吸恢复，皮肤口唇红润，出现肌张力及张口反应或Apgar评8分以上,2、心脏复苏,指征,心搏停搏,苍白窒息伴HR80100BPM，对吸氧无反应,常用方法,胸外心脏按压、药物治疗,常用药物,阿托品、肾上腺素、氯化钙、多巴胺、异丙肾、纳洛酮等,3、低血容量的治疗,病因及诱因,窒息、早产儿、脐带钳夹过早、胎盘早剥、产前及产时出血过多,诊断依据,病儿苍白，四肢末梢冷，毛细血管充盈时间延长，脉细弱，动脉压及中心静脉压低,处理,先静注25GS2ml/kg，后用10GS4ml/kg或用5白蛋白(1-2g)、平衡盐液(10-15ml/kg)、全血或血浆(10ml/kg)输注。注意防止扩容过度,4、纠正酸中毒,对Apgar1min评分2分，5min评分5分者可给碳酸氢钠2mmol/kg(5%NaHCO,3,1ml=0.6mmol、即相当于3ml/kg)缓慢静注，注意加强通气,5、保暖,意义,低体温收缩肺血管，增加右向左分流，加重低氧血征及代酸,低体温抑制机体对缺氧的代偿反应,6、复苏后监测及处理,监测,体温、呼吸、心率、血压、尿量等。,处理,积极治疗并发症，安静，保暖，保证营养供给，预防感染,课后思考题,什么仰卧位低血压综合征，如何预防？,妊高症的麻醉注意事项有哪些？,如何进行新生儿窒息评分和抢救？,The end,Good lucky!,