产科耻骨联合分离课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,产科耻骨联合分离,朱敏,主要内容,病因,护理,治疗,临床表现,诊断,预防及健康宣教,概述,耻骨联合的解剖位置,耻骨联合（pubic symphysis）由两侧的耻骨联合面,纤维软骨,连接而成。上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。,纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，,无滑膜覆盖,，正常间隙为,4-5mm,，妊娠分娩时可生理性增宽,3mm,，一般不超过,10mm,概述,定义,耻骨联合分离又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎，为正常妊娠和分娩过程中的合并症，是,局部血循环障碍,而引发的耻骨,无菌性坏死,发病率,国外1:300 1:3000,国内1:700,预后：,较好，95%以上,病因,先天性耻骨联合,构造薄弱,或病理性解剖关系,变异,；,先天性疾病如软骨病；,分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分躁动；,阴道助产中不适当的强力牵拉；,产时产妇体位不当，如大腿,过分外展,；,头盆不称、先露异常；,妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高；,急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、巨大儿,临床表现,产后,产时,孕期,分娩过程中突发耻骨联合,剧痛,，产后无缓解,初起时自觉,耻骨联合处钝痛,，症状逐渐加重，后期发展到,大腿内侧酸痛,，改换体位疼痛明显加重，甚至行走困难、不能下床,疼痛程度及时间介于两者之间，以局部疼痛为主，严重者伴,鸭步样走势,或卧床不能行走,查体,：,耻骨联合处明显增宽伴压痛，皮肤水肿，,骨盆挤压分离试验阳性,治疗,耻骨联合,分离治疗,骨盆制动,促进软骨及韧带愈合,首选剖宫产,影响产程进展；,产后生活质量下降；,增加产后抑郁症的发生；,影响哺乳和母子间感情交流。,热理疗,红外线灯照射,距离,30 50 cm,每次,30 min,每天,2,次；,耻骨联合上敷以,50%,乙醇纱布。,药物局部封闭治疗,利多卡因,+,地塞米松,+,糜蛋白酶,普鲁卡因,l+,强的松,+,维生素,B,12,作用：消肿止痛，改善淤血,骨盆制动,用宽25 30cm 弹力束带以患者两侧髂嵴为水平，,上缘不超过耻骨联合,，环体束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失，功能基本恢复正常，,注意松紧度,减少下蹲、负重工作、减少站立、行走时间,疼痛剧烈者卧硬板床休息,产前以,左侧卧位,为最佳,可避免发生产妇仰卧位低血压综合征，产后以,会阴伤口健侧卧位和仰卧位,交替为最佳,可避开恶露流入伤口有利伤口愈合,产后急性期留置尿管,限制起床大小便,护理,护理措施,心理护理,产程护理,饮食指导,活动指导,焦虑，烦躁及抑郁,；,与其和家属沟通，充分告知病情，指导其正确的饮食、活动等方面的知识，使产妇积极配合治疗，同时进行心理疏导,解除思想顾虑，心情舒畅,对阴道自然分娩者要指导,正确分娩姿势,，避免,用力不当用力过猛,。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时两腿勿过度张开；接产者动作,不可过猛及粗暴,。,每日补充,钙,剂,进食高蛋白高钙饮食,在床上尽量,平行缓慢,移动脚和臀部，避免久站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋,预防及健康宣教,重视孕期检查、定期产检,加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加肌肉与韧带的张力和柔韧性,避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为主,并在两腿之间放置枕头，避免跨坐,积极补钙,进含钙高的食品或药品，增加日照时间,多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼痛，及时就诊。,