医疗纠纷有关问题课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,陈必良,西京医院妇产科,医疗纠纷有关问题,现代医院战略管理,医疗纠纷有关问题,本 讲 内 容,一,二,一,现代医院战略管理,哈佛大学教授Michacl Porter提出企业致胜三大战略：,低成本竞争战略,差异化战略,集中型战略,（1980年著竞争战略：行业与竞争者分析的技术、1985年竞争战略被美国幸福杂志列为全美500家最大企业经理等奉为必读“圣经”）,波特竞争战略与现代医院战略管理,美国另一管理学者Hall认为Porter实际上只,是提出二种战略：低成本和差异化,海尔模型,差异化程度,高,低,竞争区域,危险区域,优势地带,伊甸园,优势地带,死亡谷,高,低,成,本,基本观点：,企业战略的关键,是确立竞争优势,要求管理者：,掌握机会、避开威胁,发挥优势、弥补劣势,医院管理者（院、科）：,明确地位、确定目标,竞争优势、死守必败,波特竞争战略与现今医院战略管理,（,感一味贪大求洋、向高精尖、大而全的医院规模发展）,全国医院管理典范：,广东省请人员医院,（粤北山区,）,医院发展战略：,高效、低耗、优质（波特低成本竞争战略）,贯 彻：,医疗质量管理、人事管理、设备后勤管理等,清远市人民医院广州某A医院,（1997年）,床位相近 住院病人相近,门 诊 量：清 A=1.51,床位周转次数：清 A=1.71,医护人员总数：清 A=35,行政后勤人员：清 A=13,职工总人数：清 A=1,创造自身优势、实施相应战略,（认真思考、结合实际）,三级医院：,差异化战略,集自身学科齐全、人才济济、设备先进,致力综合防治疾病水平、疑难危重,创地区或全国独特性和优势体质差异、吸引患者,考科医院：,差异化战略,（切不分散注意力、失去优势）,一、二级医院：,低成本战略,常见病、多发病诊治,降低成本、减轻负担,优质服务,波特竞争战略在医院管理中应用,（科主任目的：发现、识别、选择、培养和正确使用）,晚熟性：15-24年,（忌拔苗助长、放任自流）,实践性：医、药、护、技,定向性：专家,医学人才成才规律,提高学历、进修,科室业务学习,诊疗新进展,经验教训,医学人才继续教育,让公众了解自己：上海市第二肺科医院,及时收集公众反应,密切同公众联系：病人、协作单位,举办社会公益活动,科室发展与公共关系,二,医疗纠纷有关问题,医 患 纠 纷：,是指“医”与“患”之间的多执分医疗,纠纷和非医疗纠纷,医 疗 纠 纷：,是指患者对医务人员或医疗机构不,满意，与医务发生的争执,非 医疗纠纷：,是指医疗纠纷以外的医患纠纷，如,费用等,医 疗 事 故：,是指在诊疗护理工作中，医务人员,诊疗护理过失，直接造成病员死亡、,残疾、组织器官损伤导致功能障碍,医疗纠纷 医疗事故,基本概念,投诉多、原因复杂、一触即发,新技术新疗法的使用引发：上海21-三体,通过法律程序解决大幅上升,赔偿数额越来越大,纠纷数量上升与事故数量上升不成比例,现今医疗纠纷新特点,社会经济发展引起维权意识增强：,例：,病人和家属对病情知情权、治疗知情权、费用知情权,对策：,改变“行善”和“行仁”行为（居高临下、以为我主、不能,忽视医疗工作契约性和社会制约性）,医疗机构所处的法律环境变化,1986年中华人民共和国民法通则、1987年,医疗事故处理办法、现今中华人民共民和,护士管理办法、医疗机构管理办法、中,华人民共和国执业医师法、中华人民共和同,刑法有很大不同。加上1994年中华人民共和,同消费者权益保护法,医疗纠纷增多原因,改革过程中社会问题,公费医疗、医保等费用纠纷增多,医疗机构和医务人员的法律意识亟待加强,个别医务人员确有违法行为,另一方面法律知识缺乏,社会对医疗工作特殊性缺乏应有的认同,例如：,误诊,定义：,是指患者患有某种疾患，医生凭借临床经验及仪器,设备等检测手段，结果未能判定出患者确实患有该,种疾患。,时至今日文献报道：国内外现代化大医院在内，临床总体误诊率在30%左右。所以不分青红皂白，认为所有的误诊都存在医疗上的差错，无疑是不正确的。,以正常的心态看待医疗纠纷,多找自身原因，提高医疗水平,忌抱怨愤愤不平，与社会对立,协商解决的合法性,不是所有的医疗机构都可以与患方协商解决,协商解决应遵守的基本原则,避免诉累、方便工作、减少损失、,维护医疗、机构和医务人员形象等原则,协商解决中需注意的主要问题,公证的意义只是证明法律事实或行为的真实性，并不能证明法律事实或行为的合法性，如果协议的主体、内容或形式不合法，即使进行了公证也是无效的；反之，没有时行公证的协议，如果其主体、内容和形式都合法，应具有有效性。,医疗机构与患者协商解决纠纷,因子宫度脱垂入院，在硬膜外麻醉下行阴道式全子宫切除术，术前未行清洁灌肠准备。术中找关腹膜时患者排大便3次，当即清洁消毒，并静脉滴注庆大霉素16万u。术后继续用庆大霉素、青、链霉素，但一直有低热。术后5天拆线，6天后行3天灌肠，距阴道口1cm处全层裂开1.5cm，流血较多，用明胶海棉压迫止血。改用四环素、庆大霉素、氨苄青霉素、输血、中药扶正、纠正水电解质失衡等，体温仍不降。2次血培养阴性，阴道分泌物培养为金黄色葡萄球菌。术后27天突发腹痛，继而解稀便1次，下腹部压痛与肌卫明显，肠呜音减弱，X线检查见小肠胀气，无液平，抢救无效3天死亡。,案例分析,确因病情危重或有其它合并症，需要紧急抢救的,病人，虽经认真治疗，精心手术，仍在手术中发,生死亡或遗留其它并发症等不良后果者，应属医,疗意外或并发症。,在助产中，观察产程认真、仔细，但由于产妇配,合不好，或因难产，如巨大胎儿、臀位产等，发,生会阴度撕裂伤需常规修补，或发生耻骨联合,分离等，属医疗并发症。,感染性流产、滞留流产、有手术痛疤痕的子宫、,恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、子宫体腺癌等患者，,其子宫原有病灶均可增可穿孔的机会，故按正确,的技术操作规程进行刮宫者，发生了宫穿孔属医,疗并发症。,先天性畸形患者，解剖关系异常，手术中造成,脏器损伤后，及时处理，无不良后果者属医疗,并发症。,产妇病情已很危重，为抢救母婴生命，必须迅,速结束分娩而施行剖腹产手术、臀位牵引手术、,器械助娩等，发生新生儿产伤或新生儿死亡，属,医疗意外或并发症。,产妇极不合作，如妊娠合并精神分裂症，由于病,人意识不清楚，狂躁，行为不能控制，引起子宫,破裂或胎盘早期剥离，经抢救无效造成死亡者，,属医疗意外。,某些儿内科的疾病诊断、治疗操作过程中或其后，虽按严格的技术操作规程进行，正确掌握指征，并注意防范措施，仍有不同程度危险的发生，如在进行各种注射和穿刺时，突然停止呼吸和心跳；,静脉输液发生的静脉炎或静脉血栓；,气管切开时发生的呼吸心跳停止；腰椎穿刺后发生的脑疝；锁骨下静脉穿刺合并的气胸、气栓；药物除颤及电转复中出现的心脏骤停；使用抗心衰及抗心律失常药物，治疗过程中又出现新的心律失常；肿瘤及血液病化疗中出现的骨髓抑制；,气管镜、胃十二指镜检时发生的窒息；,多种药物造成的过敏反映，以致休克、死亡；体外心脏按摩抢救时发生的肋骨骨折，某些骨质疏松性疾病发生的病理性骨折等，均属医疗意外或并发症。,某些内科疾病的诊断、治疗技术操作，常伴有不同程度的危险性，如在心脏插管、心脏直搏或是电转复时，可造成心律失常、心跳停止、心力衰竭、静脉血栓形成、感染等。经认真选择，适宜作运动试验的患者，在试验过程中，虽严格按技术操作规程进行，仍可发生心律失常、心跳骤停及心力衰竭等，这些均属内科治疗方面的医疗意外及并发症。,非医疗纠纷是指除医疗纠纷以外的医患,纠纷。这类纠纷有些是由于医生或者医,院方面侵害病人的权利引进的，有些则,是因为病人的不当行为引起的。,例如：,某医科大学附属肿瘤医院收治一,肝癌晚期病人，男性，42岁，在某工厂,技术室工作。某日，主管医师肖某（在,职博士研究生）在其导师查房，用日语,向导师汇报了病人病情及治疗措施。次,日，护士发现病人失踪，后得知病人自,杀于家中。原来病人精通日语。,又如：,省肿瘤医院住院部，两位分别因肝癌晚期、肝囊肿做了切除术的妇女即将出将出院。医生让两位病人家属到医师办公室，分别交待出院注意事项。医师说到对晚癌症病人的临终照料时，恰好被上厕所从办公室门口经过的肝囊肿病人听到，误以为谈的是她的病情，回家后1周，服大量安定片自杀。,尊重患者权利转变家长制医疗作风,原因：,医务人员与病人的利益并不完全一致,（例：教学）,滥用医疗权利也会损害医疗机构和医务人员,的合法权益,法律关系中，权利和义务是对等的，医务人员,在工作中不适当的扩大自己的权利，就是违法,行为,（例：手术、特殊检查或治疗）,拿起法律武器维护医院和医务人员的合法权益,医疗损害的过错责任原则,构成损害赔偿需要同时具备四个要件：,损害事实的存在,损害行为的违法性,侵权行为与损害事实有因果关系,行为人的主观过错,损害后果的责任划分：,医疗服务的对象是不健康的人，医务人员向,不健康的人提供医疗服务，这本身就是一种,较大的风险，这个风险至少应该由医患双方,共同分担（手术并发症、输血并发症等）,划清病例医学讨论和医疗责任分析的界限,责任分析时的病例讨论一定要慎之又慎，按,照侵权损害的要件逐一进行分析，而不要混,同于医学上的病例讨论,医疗机构对病人没有监护责任,医院不是病人的监护人，也没有资格担任病,人的监护人,医院里所说的“监护”是“CARE”,（例：ICU、CCU）,法律上的“监护”在英文中是“GARDIANSHIP”。,欢迎批评指正！,