失眠中西医诊疗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目 录,1,睡眠,二,西医诊治失眠情况简介,三,中医辩证论治治失眠,失眠,一,概述,一、睡 眠,1.,概述,人的一生有,1/3,的时间是在睡眠中度过的，睡眠是人体重要的的生理过程。,尽管几千年来人们遵守着日出而作，日落而息的自然规律，却很少有人去问津：人为什么要睡觉？,直到,12,世纪，美国科学家开始对睡眠进行研究，此后睡眠之谜就像埃及金字塔那样被愈来愈多的科学家所关注和揭示。,2.,什么是睡眠,睡眠是一种复杂的生理和行为过程，由人脑控制着，且睡眠与觉醒呈周期性交替出现。,睡眠,对外界和自身传入刺激缺乏感知和意识能力。,觉醒,相对处于清醒状态，对自我和环境具有意识状态。,3.,不同动物的睡眠时间分布,马,2h,牛 大象 羊,3h,猪 兔 人类,8h,海豚 左右大脑交替使用,鼠 猫,14h,蝙蝠,19h,6.,多导睡眠图（,PSG,）概述,长期以来，,EEG,一直是睡眠研究的主要对象之一。,1937,年，美国学者,Loomis,首次提出用,EEG,方法取代行为学作为睡眠深度判断的标准。,1953,年，美国,Aserinsky,和,Kleitman,发现,REM,现象。,1968,年，,Rechtchaffen,和,Kales,提出睡眠分期的标准，并由美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。,目前，为了更加精确地对睡眠相关疾患做出鉴别诊断，在,EEG,基础上增加了对眼电、肌电、心电等参数的同步记录，形成了睡眠多导图。但是在所测量的众多睡眠参数中，大多数参数仍然由,EEG,所决定。,7.,睡眠两个时相及其生理变化,NREM,非快速眼动睡眠,（,正相睡眠）,心率减慢，呼吸频率降低，机体代谢降低，脑垂体释放生长激素和性激素，同时全身肌肉、关节、软组织放松，得到充分休息，所释放的生长激素不仅能促进人的生长发育，同时促进蛋白质合成，供给细胞能量，进行组织修补，提高人体的免疫功能。,REM,快速眼动睡眠,（,异相睡眠）,脑的高度演化结果，进入睡眠时，身体处于睡眠状态而大脑在高度活动，快速眼动睡眠可能是本能控制和调节记忆痕迹的巩固，在脑唤醒的调节或梦的产生中起到主要作用。,8.,睡眠分期与相应的,EEG,特征,NREM,Dement,和,Kleitman,（,1957,）将此相睡眠分为,1_4,期（,S1_4,）。,S1,为思睡期，,S2,浅睡期，,S3,中度睡眠期，,S4,深睡期。各期在,EEG,表现和睡眠深度上有较大差别：,期睡眠（思睡期）：,此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。,EEG,由清醒时的,波为主发生波幅逐渐降低的变化，表现为,波被低电压的,2_7Hz,慢波和,15_25Hz,的快波替代。随思睡程度加深，慢波增加，以,2_3Hz,和,4_7Hz,中幅波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，这是一种复合电位：一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出现，也可以,12Hz,或更快的频率反复出现，在顶区最明显。,期睡眠（轻睡期）：,背景为低幅,EEG,脑波，以睡眠纺锤，,K,复合波及,波（,75V,）。,REM,表现为类似,S1,期睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此期,EEG,与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，,波及间歇性低幅,波，故又称此期睡眠为去同步化睡眠，快波睡眠或异相睡眠。,9.,多导睡眠图（,PSG,）及睡眠参数（一）,1,卧床时间,TIB,（,time in bed,）从关灯到早晨起床的时间（减去夜间离开床的时间）。,2,总体睡眠时间,TST,（,total sleep time,）包括所有,、,、,、,期和,REM,期睡眠，运动时间,MT,，以及任何异常睡眠或分裂睡眠时间的总和。,3,总体睡眠时段,TSP,（,total sleep period,）从睡眠开始到早上最后清醒的时间，包括入睡后所有清醒时间，,、,、,、,期和,REM,期睡眠，运动时间。,4,睡眠效率 睡眠时间与卧床时间之比。,5,睡眠潜伏期 从关灯到出现,期睡眠的时间。,6,、,期潜伏期,9.,多导睡眠图（,PSG,）及睡眠参数（二）,7,REM,潜伏期 从睡眠开始到出现,REM,期睡眠的时间。,8,睡眠中清醒次数 入睡后到早晨起床期间清醒的次数，清醒至少持续,15S,以上。,9,REM,期睡眠次数 为全夜,REM,期睡眠的次数。,10,睡眠周期转换次数 每,100min,内进入和离开,NREM,睡眠、,REM,睡眠次数，反映睡眠的稳定性。,11,周期交替模式（,cyclic alternating pattern,CAP,）在,NREM,期中，可能出现,30-180S,的安静睡眠和唤醒的周期性交替，反映了多导睡眠生理变量交替的特征。,CAP,比,=,（总体,CAP,时间,/,总体,NREM,时间）,100%,。,10.,睡眠周期变化过程,一次典型睡眠由,NREM,睡眠和,REM,睡眠循环组成,每昼夜经历,4-6,个循环,每个循环持续,90-110,分钟,11.,睡眠分期,所占时间比,多导睡眠脑电,临床描述,正常夜间中的%,0,清醒期,1%,1,初眠期,5%,2,浅眠期,50%,3,中眠期,5%,4,深眠期,15%,3+4,慢波型睡眠,20%,5,眼球速颤型睡眠,25%,12.,睡眠各阶段所占与年龄（一）,12.,睡眠各阶段所占与年龄（二）,13.,睡眠与梦,REM,时醒占74%，可具有生动体验；丧失自我连续性，有时空关系改变,NREM,时醒仅占7%；与白天思考有某些相似,睡眠中发生的生理性改变，可具有视、听、运动觉等体验,14.,发生梦的比例,报告人,被查人数,觉醒次数,回想梦的比例,REM,NREM,大熊,34,639,73%,23%,Dem,9,351,79%,7%,Re,17,282,86%,23%,Fo,8,244,82%,54%,15.,睡眠与神经递质,去甲肾上腺素（,NE,）,与,REM,睡眠及觉醒的维持有关,五羟色胺（,5-HT,）,与,NREM,睡眠有关,乙酰胆碱（,Ach,）,主要与,REM,睡眠的维持有关,氨基丁酸（,GABA,）,有镇静作用，与,受体有关,多巴胺（,DA,）,在觉醒中起重要作用,谷氨酸,(G1u),在脑内不同部位的,Glu,在睡眠,-,觉醒中发挥的作用有时截然相反,16.,睡眠时的生化改变,生长激素,最初2小时内分泌，与,睡眠有关,可的松,高峰在最后一次,REM,时,催乳素,入睡后60,90,分钟开始分泌,黄体生成激素,与性成熟情况、性别差异、月经周期影响等有关,睾丸素,睡眠期分泌增多与,REM,有关,褪黑素,具有昼夜节律，午夜分泌达高峰,17.,睡眠的生理作用,促进脑功能的发育,巩固记忆,促进体力，精力的恢复,促进生长，延缓衰老,增强免疫功能,18.,四种睡眠形态,早睡早起型,早睡晚起型,晚睡早起型,晚睡晚起型,由于每个人性格、职业或生活环境的不同可形成不同的睡眠类型。,就寝时间很晚，身体很疲惫，较易入睡，并很快进入深睡眠状态；早上处于浅睡眠，较易觉醒,最标准有健康的生活形态,凌晨三、四点睡觉，次日起床晚。精神差，反应迟钝，活动能力低，到黄昏后才会好转,躺在床上，但很难入睡，或处于浅睡状态,19.,我们究竟需要多少睡眠量,1.,充足的睡眠量指第二天不觉得思睡。,2.,如果思睡影响了日常的生活，那您需要更多的睡眠。,3.,一些人需要增加睡眠量，另外一些人可能需要减少。,4.,不同生命阶段需要不同的睡眠需求。,5.,睡眠形态改变，但是睡眠需求量不变。,二、失 眠,失眠症是当今社会人们普遍存在的痛苦之一，它可能是除疼痛以外最常见的临床症状。,一、概 述,1.,失眠的概念,失眠,又称睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到需求的一种主观体验，以难以入睡和睡眠维持困难为主要特征，目前尚无准确基本的科学定义。,表现,1.,睡眠的发生或（和）维持发生障碍,2.,使睡眠的质和量不能满足个体生理需要,3.,白日产生一系列睡眠不足的临床症状,2.,失眠发病率,中国,30%,左右 美国,32%,35%,法国,30%,日本,18%,23%,据预测，到,21,世纪中叶时，美国失眠人数将达到,1,亿人。,法国的一项调查显示，,48%,的人有睡眠方面的问题。,世界卫生组织对,14,个国家,15,个基地的,25916,例在基层医疗机构就诊患者的调查结果显示，,27%,的人有睡眠问题，而且被诊断为失眠症的患者接近实际患病人数的一半。,我国一份内蒙古大学生,358,人的问卷调查，睡眠质量差者,(,包括入睡困难、易醒、使用安眠药等,),也高达,48.9%,。,3.,失眠病因（一）,环境因素,（,1,）睡眠环境的突然改变,（,2,）强光 （,4,）温度异常,（,3,）噪声 （,5,）卧具不适。,生活习惯因素,（,1,）睡前饮茶、酒、咖啡或者吸烟和食用兴奋性的食物,（,2,）睡眠节律的改变。,躯体因素：,即器质性因素,巴金森氏症糖尿病药物控制不良 各种疼痛性疾病,先天性心脏病高血压,甲状腺肌能亢进内分泌病,甲状腺肌能减退肠寄生虫病,肝功能障碍皮肤病,肾功能障碍不安腿症状群,痴呆呼吸暂停综合症,3.,失眠病因（二）,精神心理因素,（,1,）考前学习压力、相思、离别、不良事件刺激,（,2,）紧张、焦虑、担忧、抑郁、过度兴奋等,精神疾病,神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等,药物原因,（,1,）可引起睡眠障碍的药物,（,2,）戒断反应,年龄因素,如老年性失眠,睡眠相关的疾病,不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等,4.EEG,与失眠的关系（依睡眠参数）,对象分类,属性,无抑郁、焦虑症状的失眠者,伴有抑郁、焦虑症状的失眠者,总睡眠时间,低于常人,低于常人,睡眠潜伏期,低于常人,低于常人,NREM,期,低于常人,低于无抑郁者,REM,期,-,-,I,期,-,-,II,期,低于常人,低于常人,III,期,-,-,IV,期,-,低于无抑郁者,觉醒次数,高于常人,高于常人,REM,潜伏期,-,-,睡眠效率,低于常人,低于无抑郁者,睡眠周期,小于常人,小于无抑郁者,5.,失眠的危害,工作效率,下降,免疫力,减退,躯体疲劳,认知功能下降,诱发躯体,与精神疾病,儿童发育,迟缓,加速衰老,缩短寿命,社会医疗,资源浪费,失眠,6.,普通人群对失眠采取的对策,7.,失眠诊治现状,一高三低,患病率高,就诊率低,确诊率低,治疗有效率低,危害性大,二、西医诊治失眠情况简介,1.,诊断,.,入睡困难：超过分钟,.,中途觉醒：超过分钟以上,.,总睡眠时间：少于,.,小时,.,白天疲劳感，注意集中障碍，易激惹,诊断标准,1.,诊断,（）主诉睡眠生理功能障碍；,（）白天疲乏力、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干拢所致；,（）仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡眠者）不视为失眠。,主观标准,（）睡眠潜伏期延长（长于,30,分钟）；,（）实际睡眠时间减少（每夜不足,6,小时半）；觉醒时间增多（每夜超过,30,分钟）。,客观标准,根据多导睡眠图结果来判断,临床标准,1.,诊断,1.,必要特征,那些可以将一种疾病与其他疾病区分开来的症状或者病征,2.,排除特征,如果这些特征出现，即使必要特征符合，也不能做出诊断,3.,辅助特征,那些经常但不是肯定出现的，有用但不是诊断必须的特征,4.,因素性事实,一些出现在病发之前，并增加了疾病发生可能性的事实,要素及其组成,1.,诊断,1.,问诊,内容包括健康时睡眠状况及失眠阶段的睡眠状况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等,2.,睡眠量表,通过填写睡眠量表，得出患者的睡眠评分，判断是否失眠以及失眠的程度,3.,精神病学分析,通过抑郁量表和焦虑量表，分析患者是否存在此类精神问题,4.,实验室检查,一般为脑电图（,EEG,），脑电图检查方式一般为动态脑电图或视频脑电图。其次为多导睡眠图（,PSG,）检查,PSG,是西医监测睡眠质量的金指标,诊断步骤,2.,治疗,长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药。,目标,(1),缓解症状,:,缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,延长总睡眠时间,;,(2),保持正常睡眠结构,;,(3),恢复社会功能,提高患者的生活质量。,目标,2.,治疗,药物,Pharmacology,松弛训练,Relaxation training,催眠,Hypnosis,生物反馈,Biofeedback,脑功能保健,Brain function synchronization,闻香治疗,Aromatherapy,音乐治疗,Music therapy,针灸治疗,Acupuncture,体疗,Exercise,方法,2.,治疗,驱除诱发因素,预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠,病因治疗,2.,治疗,指出并纠正长期存在、但意识不到的、对失眠的错误观念、情绪和行为，建立信心，战胜疾病,正确认识夸大症状和心理因素对白日症状的影响,正确认识作梦问题：梦的必然性和必要性,分析既往疗效欠佳原因,如：单纯依赖药物、失眠与焦虑互为因果等,认知治疗,2.,治疗,建立一套良好的睡眠卫生习惯,掌握一套自我松弛方法,避免,“,不眠,”,与,“,卧床,”,形成条件反射,建立正常的觉醒,-,睡眠节律,控制睡眠时间，保证有效睡眠，再逐渐增加睡眠时间,行为治疗,3.,药物治疗,迅速导眠,无残留效应,不影响记忆和呼吸功能,不与酒精或其他药物相互起作用,无依赖性,对睡眠结构无影响,理想催眠药的要求,3.,药物治疗,1860,年 水合氯醛,1870,年 溴化剂,1880,年 副醛,1900,年 巴比妥类,1960,年 苯二氮卓类,1980,年 环吡咯酮类（,zolpiclone,）,咪唑吡啶类（,zolpidem,，,stilnox,）,催眠药研究发展史,3.,药物治疗,催眠药,物治疗,3.,药物治疗,我国催眠药的使用经历了巴比妥类、苯二氮卓类和非苯二氮卓类三代。,目前临床常用的安眠药主要为第二代苯二氮卓类和第三代非苯二氮卓类药物，其中非苯二氮卓类为一线药物，医院用药金额最高。,苯二氮卓类药物由于从上世纪,60,年代起便开始应用，较为经典且相对便宜，市场上仍广泛应用，但整体用药趋势处于下行态势。,我国催眠药使用情况,3.,药物治疗,国内催眠药品种,1,、巴比妥类,目前，我国临床应用的催眠药物有第一代的巴比妥类和第二代的苯二氮卓类药物。巴比妥类药物在上世纪,60,70,年代应用普遍，后因其副作用较大而且久取可产生依赖性，便渐渐淡出市场。现在我国市场上仅有司可巴比妥等仍在应用，但用药金额及用药 频度都很小。较老的一些安眠药如导眠能（格鲁米特）、安眠酮（甲喹酮）、眠尔通（甲丙氨酯）等药目前在我国也很少使用。,2,、苯二氮卓类,第二代苯二氮卓类药物应用至今已有,30,余年历史。这类药物近年来发展最快，使用最广，现在常用药物已达,30,余种。主要有：地西泮（安定），硝西泮（硝基安 定）、氟西泮（氟安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、劳拉西泮（氯羟安定）、艾司西 泮（舒乐安定）、三唑仑（海乐神）、依替唑仑、阿普唑仑（佳静安定）、咪达唑仑（速眠安）等等。现在苯二苯氮卓类药物在我国是应用最广泛的一类镇静催眠药，在以后一段时间内还将是应用最多的催眠药物。,3.,药物治疗,国内催眠药品种,3,、佐匹克隆（,zopiclone,）环吡咯酮类催眠药，由法国罗纳普郎克公司研制。,1990,年进入我国临床。活化,GABAA,受体，从而增强,GABA,抑制作用。,4,、唑吡坦（,Zolpidem,）新一代咪唑吡啶衍生物，由法国圣德拉堡公司研制。我国,1995,年进口该产品应用于临床。目前，在欧洲和美国等地已得到广泛使用。从,20,世纪,90,年代以来，美国以唑吡坦作为该国主要的镇静催眠药，已有逐步取代苯二氮卓类药物的趋势。唑吡坦的主要作用是镇静催眠作用，抗痉挛和肌肉松弛作用较弱。,5,、扎来普隆（,Zaleplon,）一种短效催眠药，为惠氏药厂（,Wyeth-Ayerst,）开发，美国,FDA,已于,1999,年,8,月批准该药上市。本品具有镇静催眠、肌肉松弛、抗焦虑和抗惊厥作用。该药可选择 性作用于大脑边缘系统的,BZ1,受体，产生中枢抑制作用，促进松果腺分泌褪黑素来发 挥镇静催眠作用。对,BZ2,受体的亲和力较弱，因此它对记忆和情绪的影响也相对较弱。其临床效果优于唑吡坦及佐匹克隆。,3.,药物治疗,国内催眠药品种,6,、其它,国内其它用于催眠的产品有中成药类，保健品类，如安神补脑液、褪黑素。此外抗抑郁药，抗精神病药也有镇静催眠作用，通常是作为失眠的辅助用药。,国外开发（上市）新品种,3.,药物治疗,3.,药物治疗,服药期间 宿醉效应、遗忘效应,长期使用 耐受性、成瘾性,停药时 药物截断综合症,烦躁易怒,恶心呕吐,震颤谵妄,视听幻觉,头痛失眠,心慌,被害妄想,镇静药存在的问题,4.,睡眠卫生,有规律的就寝和起床时间,减少呆在床上的时间，除非是睡觉；尤其不在床上阅读或看电视,卧室不要放钟,分散注意力,睡眠前避免咖啡、烟酒,合理安排工作时间,培养业余爱好，丰富生活,寝室环境舒适：气温适当、通风良好、被褥整洁,5.,临床研究存在的问题,1.,调查研究中少有对失眠做详细的鉴别分类，通常只考虑正常和失眠两种状况。,2.,对于各种睡眠问题的表现与患者失眠所属的分类没有明确的对应。,3.,研究方法主要为问卷调查，受到受试者主观因素的影响较大，不同研究所得出的结论有一定的出入。,6.,如何避免西药的副作用,三、中医辩证论治治失眠,中医药、针灸标本兼治有优势,优势一 全身调理，标本兼治,失眠是由很多原因引发的，用中医疗法既可明确病因，从根本上进行治疗调理，同时还能针对因失眠而引起的其它症状进行治疗，如耳鸣、头痛等，具有优势。,优势二 不存在耐药性和依赖性,中医失眠病名,黄帝内经,不得眠、不得卧、卧不安、目不螟,难经,不寐,难经,六十四难,:,“,老人卧而不,寐，少壮寐而不卧者，何也,?,”,圣济总录,少睡,杂病广要,不睡,陈莲舫医案秘钞,艰寐,一、黄帝内经对失眠的阐释,一、黄帝内经对失眠的阐释,中医关于失眠的系统论述最早见于,黄帝内经,1.,睡眠生理,1.,阴阳盛衰 阳盛于外则醒，阴盛于内则眠,灵枢,寒热病,阴跷阳跷，阴阳相交。阳入阴，阴出阳，交于目锐毗。阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。,2.,营卫运行 卫气至阳而寤，至阴而寐,灵枢,营卫生会论,卫气行于阳二十五度，行于阴二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止。,卫气从足少阴经出阳入阴,灵枢,邪客,卫气者出其悍气之镖疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六腑。,2.,病因病机（一）,1.,阴阳不交,灵枢,口问,阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。,阴液亏虚不能敛阳阳气浮于外,失眠,阳气过盛阴不制阳阳气浮越于外,痰湿瘀血等阻碍交通阴阳不交 失眠,2.,营卫运行失常,灵枢,邪客,今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。,外邪侵犯卫气不入于阴分卫强营弱阳盛而精神亢奋失眠,2.,病因病机（二）,3.,胃气不和,素问,逆调论,人有逆气不得卧，,是阳明之逆也。,阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰,:,胃不和则卧不安，此之谓也。,阳明胃脉气机发生紊乱通降失衡失眠,4.,气血不足,灵枢,营卫生会论,壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，,故昼精而夜瞑,.,老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，,故昼不精而夜不瞑。,气血不足心神失养失眠,5.,脏腑功能失调,灵枢,淫邪发梦,正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。,邪气内客脏腑脏气逆乱卫气运行失常阳气盛而阴气虚，阳不得入阴失眠,3.,方药,治则,通卫和营，调节阴阳，扶正祛邪,处方,半夏汤，即后世之半夏秫米汤,经文,灵枢,邪客,治之奈何,?,饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧,立至,方义,通调阴阳，使之和得,味辛性温,（主祛邪，通气道）,合用,甘凉益胃,（养营阴之气而利大肠）,煎煮,煎用长流水，且扬之万遍，旨在疏达通滞,现代药理实验,半夏汤具有镇静催眠作用,祛除肠胃湿疾塑滞,调和营卫,半夏,秫米,4.,针灸,灵枢,邪客,补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。,决读壅塞，经络大通，阴阳和得。,灵枢,终始,凡刺之道，气调而止。,素问,阴阳应象大论,故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。,灵枢,大惑论,先其藏府，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐，定乃取之。,针刺作用,调节经络、脏腑、气血阴平阳秘,二、中药治疗失眠,1.,肝火扰心证,症状,不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。,证机概要,肝郁化火，上扰心神,治则,疏肝泻火，镇心安神,代表方,龙胆泻肝汤加减,临证备要,不寐本于肝不舍魂，人多责之于心，实则非也。,内经,谓夜卧血归于肝，肝藏血，血舍魂，夜则入寐。若肝血虚，血不舍魂，则难入寐。,2.,痰热上扰证,症状,不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。苔腻而黄，脉滑数。,证机概要,湿食生痰，郁痰生热，扰动心神,治则,清化痰热，和中安神,代表方,黄连温胆汤加减,临证备要,本证痰热内扰，应以清心化痰为主，治标之药以重镇安神为宜，一般不选用五味子、酸枣仁、夜交藤之类养心安神药物，因其酸收敛邪，不利于化痰清热。,3.,心脾两虚证,症状,多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。,证机概要,脾虚血亏，心神失养，神不守舍,治则,补益心脾，养血安神,代表方,归脾汤加减,临证备要,本证重点在补益气血以养心神；脾虚健运能力差，运用补益药时不要碍脾，应在处方中佐以少量醒脾运脾药；煎煮方药时宜文火久煎；脑力劳动过多者多为神经官能症，可用甘麦大枣汤、四逆散合,千金要方,之孔圣枕中丹加味投之，疗效颇佳。,4.,心肾不交证,症状,心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。,证机概要,肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾,治则,滋阴降火，交通心肾,代表方,六味地黄丸合交泰丸,临证备要,不寐症以热证为多见。盖心属火，肾属水，水升火降则阴阳平衡，神安而寐。因此，治疗上应清心滋肾并举；老年人相对性失眠可选用,“,眠纳多宁片,”,，即褪黑素，能促进人体快速入眠，纠正失眠，增加睡眠的深度，提高睡眠质量。,5.,心胆气虚证,症状,不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。,证机概要,心胆虚怯，心神失养，神魂不安,治法,益气镇惊，安神定志,代表方,安神定志丸合酸枣仁汤,临证备要,本症为心胆气虚，益气常须健脾，故非气阴两虚者，滋阴之药应慎用，以免腻脾。,三、针灸治疗失眠,1.,二十年来的针灸治疗失眠简述,1.,病位,在心，涉及脾、胃、肝、胆、肾等多个脏腑,2.,病机,总属营卫气血失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴,3.,辨证分型,分,3-6,型不等,心脾两虚、心肾不交、肝郁肝火、胃腑不和、心胆气虚型多见,痰热或痰湿、阴虚火旺型少见,1.,近二十年来的针灸治疗失眠简述,4.,治则,多从,“,心,”,论治，即：以调心安神为大法，佐以调节相关脏腑功能,5.,选穴,常用主穴,神门、三阴交、百会、内关、四神聪、足三里、安眠,常用配穴,心俞、脾俞、内关、太溪、肾俞、胆俞、太冲、丰隆,6.,疗效,总有效率为,85-100%,2.,针灸辩证选方（一）,主穴,1.,百会 安眠 神门 三阴交,2.,四神聪 内关 三阴交,2.,针灸辩证选方（二）,配穴,1,肝火扰心,太冲,2,痰热内扰,丰隆,3,心脾两虚,足三里,4,心肾不交,太溪,5,心胆气虚,丘墟,3.,主穴功效（一）,百会,为督脉之极，回阳九针之一。督脉总督一身之阳，能贯通诸阳经，有升阳益气，潜阳镇静，清头散风之功。,安眠,经外奇穴，安神定志，平肝潜阳，善治失眠、神志病变。,神门,手少阴心经输土穴，心脏原气所过和留止之原穴，能补能泻，心之虚证可养血安神，心之实证可清心泻火，是治疗心神疾病之要穴。,3.,主穴功效（二）,四神聪,位于巅顶，内应大脑，善调元神之气机，有健脑调神，醒脑开窍之功，是治疗神志病和脑病之要穴。,内关,属手厥阴心包经，别络于三焦经之络穴；与冲脉合于心胸胃，通阴维脉而主一身之阴络，内关五脏。上可宽胸理气，中可和胃降逆，下可理气活血，外可疏通经络。尤其擅长主治心胸气机失调、邪犯心包之神志病变。,三阴交,为足三阴经之交会穴，寓藏肝、脾、肾三脏之阴阳，既能补脾养血，又能补肾固精，滋阴柔肝，为治疗妇科病、血证及泌尿、生殖系统病症。,4.,心肺耦联图谱,心肺耦联图谱（,cardiopulmonary coupling spectrum,，,CPC,图谱）,由是美国哈佛医学院,Ray,实验室彭仲康教授提出，与杨智杰博士合作开发，是关于测量心跳波形相关性的计算机程序软件。,该软件可准确拾取心率变异性（,HRV,）与应用心电图推导呼吸曲线（,EDR,）两组信号中所包含的呼吸调节信息，为监测失眠患者心电活动、获得睡眠呼吸特征的监测提供了技术支持。,优势：,1.,克服单独分析,HRV,与,EDR,的缺陷。,2.,操作简单，费用低廉，结果更科学。,THANKS FOR YOUR LINSTENING!,感谢您的聆听！,