房室传导阻滞课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常的心脏传导系统,心脏的传导系统包括,窦房结,房室结,房室束,左右房室束分支,以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多,细支,。,组成心脏传导系统的细胞有,起博细胞,、,移行细胞,和,浦肯野纤维,。,心脏传导阻滞的类型,窦房传导阻滞,：发生在窦房结与心房之间。,房室传导阻滞,：发生在心房与心室之间。,房内传导阻滞,：位于心房内。,室内传导阻滞,：位于心室内。,临床上最常见的是房室传导阻滞。,房室传导阻滞,定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结、希氏束及束支等不同部位。,分型：一度传导阻滞,二度传导阻滞：莫氏1型和2型,三度传导阻滞,二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征,表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.,二度传导阻滞：莫氏2型心电图特征,表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。,三度传导阻滞心电图特征,心电图表现：PP间隔相等，RR间隔相等，但P波与QRS波群互不相关；心房率快于心室率；QRS波群形态正常或宽大畸形，QRS波的形态与频率取决于室内逸搏点的位置。如在希氏束附近，则心室率稍快（4060次/分），形态变异较小，心律较稳定；如离室内传导系统远，则心室率慢（40次/分），形态变异大，心律也不稳定。,房室传导阻滞的病因,正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关,更多见于病理情况下：如缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。,临床表现,一度房室传导阻滞常无临床症状。,二度房室传导阻滞可有,心悸、胸闷、心搏漏跳感。,三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢，心室率过慢可有,头晕、眩晕、乏力、心绞痛、心力衰竭,，重者可因脑供血不足而出现,意识障碍,，甚至发生,阿-斯综合征、猝死。,体征,一度房室传导阻滞时第一心音强度减弱；,二度及三度房室传导阻滞的第一心音可有强弱变化，心律可不整；,三度房室传导阻滞听诊可闻大炮音，并可见到颈静脉巨大波。,治疗要点,一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗。,二度2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发作者，应给予,心脏起搏治疗,。（,后面由两位护士长具体陈述,）,阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。,病例分析,夏传英 女 80岁 住院号8116于2010年5月4日10am入院,患者因反复胸闷、心悸2天入院，伴有头晕。无明显诱因，曾自服速效救心丸，症状无缓解。急诊,心电图发现：2：1 AVB STT异常,，随即收入我院。,入院时神志清楚，平车送入，有紧张与焦虑情绪。语言视力听力正常，口腔黏膜皮肤完整，二便正常、平素生活自理，饮食,偏咸，,无其他嗜好，无药物过敏史。既往有胆囊切除史。病程中患者睡眠一般，平时未口服地高辛等药。,入院后初步诊断：,冠心病、心功能,二,级,心律失常：二度型房室传导阻,滞 心功能级,护理诊断及措施,10.5.4 11Am,一、P潜在并发症猝死，与严重心律失常致心搏出量减少引起脑和心肌血供不足有关。,I、1.嘱咐患者绝对卧床休息，做好生活护理。,2.遵医嘱给予吸氧，心电监护，条件允许可安置CCU病房，备好急救药品、物品、仪器，做好抢救准备。积极完善介入治疗的术前准备。,3.患者入院后给予异丙肾加500ml的液体中静脉维持，,输液泵严格控制输液速度，严密监测心律、心率的变化。,4.定期监测电解质、心电图的变化，心电发现异常，及时报告医生并协助处理。（付具体日期的电解质、心电图、动态心电图的结果）,5.指导其进低盐低脂饮食，少量多餐，避免过饱。,5.8 10Am O:患者起博心律正常，未发生猝死。,二、P紧张与焦虑,I、1.创造舒适的环境，保证患者能够得到充足的休息时间；介绍主管医生，护士，建立和谐的医患关系，使其尽快消除陌生感。,2.告知疾病的严重性及先进的医疗技术，让其了解此病的可治性，使其做到积极配合，并树立战胜疾病的信心。,3.鼓励家人给予积极的心理支持，解除其后顾之忧。,5.6 4Pm O:患者情绪基本稳定。,三、P有受伤的危险 心律失常引起晕厥及活动无耐力有关。,I、1.评估危险因素：了解病人晕厥特性，告知先兆指征。,2.加用床栏，加强巡视，并留陪客一人24小时陪护。,3.避免诱因：避免剧烈活动情绪激动，快速改变体位，一但出现头晕等症状，立即取平卧。,4.协助并指导床上大小便，排便时避免屏气用力。,5.8 10Am O:患者无受伤发生。,患者于5.6日6：25p.m.7：00 p.m.在局麻,下行介入手术，手术成功后安返病房。故于,5.6 8Pm提出第四、第五个护理问题：,四、P潜在并发症伤口出血或囊袋血肿、感,染、电极移位，心律失常等。,I、1.术前向病人耐心解释安装心脏起搏器的目的和方法，术中加强无菌技术操作，病人穿刺部位皮肤消毒需彻底。,2.若服有抗凝药物，术前应停用。,3.术后严格实施正确的卧位，术侧肢体制动2-3天。避免术肢上抬及外展；严密观察伤口、体温、血压、心率、心律的变化。,4.术后常规使用抗生素，注意保暖，防止受凉。,5.10 10Am O:患者未发生上述并发症 。,五、P知识的缺乏与缺乏知识来源有关。,I、1:向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识,2：嘱病人注意劳逸结合，生活规律：保持乐观，稳定情绪：戒烟酒，避免摄入刺激性食物，避免饱餐,3：讲解心律失常诱发因素：,情绪紧张:过度劳累:急性感染:受凉，寒冷刺激:进食刺激性食物:不良生活习惯：如吸烟，饮酒，饮浓茶和咖啡。,4.起搏器知识指导：告知病人起搏器的设置的设置频率及使用年限。随身携带心脏起搏器卡片，注明安装时间及类型。,5.安装起搏器后，告知病人不能再做磁共振检查，不能用电手术刀。避免强磁场和高电压的场所，如强磁场对起搏器有干扰时，应立即离开现场。,6.保持安装起搏器囊带处皮肤清洁，指导其经常观察有无红肿，破溃，如有上述症状。应立即就诊。,7.告知患者如有心慌，心悸，头晕，心率低于出院时起搏器设置频率的10%时，应立即到就近医院描记心电图。,8.为了防止移动电话对起搏器的干扰，在使用和携带时，应离起搏器15厘米以上。,9.避免术侧肢体抬高或负重，避免剧烈运动，以免影响起搏器功能及电极脱位。,10.术后13个月病人需复查一次，以后每半年复诊一次。,谢谢！请各位老师多指导！,