心理学通读3课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现代心理学,（三）,异常心理,一、健康的标准和不健康心理的分类,1,、心理健康：指人的心理，即知、情、意活动正常、关系协调、心理的内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。,2,、心理健康的判别：,（,1,）经验判别：,稳定愉快的情绪,和谐的人际关系,恰当的自我评价,（,2,）心理健康包括以下方面：,1,、充分的安全感,2,、充分了解自己，对自己的能力作出恰如其分的判断,3,、生活目标切合实际,4,、与外界环境保持接触,5,、保持个性的完整与和谐,6,、具有一定的学习能力,7,、保持良好的人际关系,8,、能适度的表达和控制自己的情绪,9,、在不违背集体利益的前提下，有限度的发挥自己的才能与兴趣爱好,10,、在不违背社会规范的前提下，个体的基本需要应得到一定程度的满足,（,3,）临床心理学将心理状态区分为心理正常和不正常状态,心理正常包括：心理健康和心理不健康,心理不健康包括：一般心理问题、严重心理问题、部分可疑神经症者,心理不正常包括：变态人格，确诊的神经症，其他各类精神 障碍。,心理不健康的分类,一般心理问题：,由现实因素激发（刺激的性质，现实生活、工作压力、处事失误等），持续时间较短（不间断地持续满一个月或间断地持续两个月，反应持续的时间），情绪反应（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）能在理智控制下，不严重破坏社会功能（反应的强度：行为不失态、效率有所下降），情绪反应尚未泛化（反应是否泛化，仅仅局限于最初事件）的心理不健康状态。,二、区分心理正常和异常的原则,1,、常识性的区分,离奇怪异的言谈、思想和行为,过度的情绪体验和表现,自身社会功能不完整,影响他人的正常生活,2,、心理学原则区分,心理反应的合理性原则,个体对周围环境所发生的合理性特定的反应，即个体的心理活动和行为表现与客观环境相适应的，并能为他人所理解的。,心理过程的协调性原则,在,各种心理现象之间或各个心理过程之间都具有协调一致性，由此而保证了个体在反映客观环境时的高度精确性和有效性。,(,痛苦的诉说愉快的故事,),个性特征的稳定性原则,任何心理过程在每个具体个人身上的表现，都会形成相对稳定的个性心理特征。因此，个体总会时时处处明显地表现出其相对稳定的个性特征，而不会轻易改变。,（过去和现在有无明显的变化）,三、常见的心理异常,焦虑症,恐惧症,强迫症,癔症,抑郁症,躁狂症,精神分裂症,人格障碍,期待性焦虑（,expectancy anxiety,）,是指,担心,即将发生的事件会出现最坏的结局，时刻,等待,不幸的到来所表现出的消极心境。,它的情景性与经常不能达到目标或不能克服障碍致使自尊心与自信心受挫，或使失败感和内疚感增强的某些活动相关。在从事这些活动之前，由于存在着挫折感，,主观上,就会认定这些活动可怕并构成威胁，从而引起,紧张不安,、,担忧害怕,的期待性焦虑。,期待性焦虑与正常焦虑的鉴别诊断,期待性焦虑,是一种,心理问题,，对引起焦虑反应的活动难以适应，且有愈演愈烈的倾向，同时对活动的细微末节也极敏感，以至于,终日烦躁不安,，使人失去一切情趣和希望。,正常的焦虑,人皆有之。引起焦虑的刺激即使反复出现也可,逐渐适应,而最终不引起焦虑，至少可以由于逐渐适应而减少焦虑反应。,期待性焦虑的矫正,增强自信心,避免自尊心过强,期望值不要太高,正确对待荣誉,焦虑症,它是一种并非有焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑和紧张情绪体验为主，同时伴有明显的植物性神经系统症状和运动性不安为特征的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。,临床表现,惊恐障碍,：,是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐障碍发作时有明显的植物性神经系统的症状，心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖，患者惊恐万分，似乎死亡迫近，大声呼救，发作时间,1-20,分钟，有时达数小时，可反复发作多次。,广泛性焦虑：,是一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，虽认识到杞人忧天，但不能控制，颇为苦恼，容易激惹，对声音过敏，注意力集中困难，记忆力不好。患者还有躯体症状，植物性神经功能亢进，口干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过速、尿频、月经不调、阳痿、面色潮红等。患者还有运动性症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或强直、手震颤、睡眠障碍、有恶梦。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。多数焦虑症有较好的预后。,诊断要点,必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑，两者缺一不可，即只有精神性焦虑或只有躯体性焦虑，无论其焦虑严重程度如何，都不能诊断为焦虑症。,并不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应的焦虑刺激，但刺激程度与焦虑程度和焦虑持续时间明显不相称，即焦虑反应并非起源于现实危险或不能用现实事件作出合理解释。,矫治,自我监测,倾听诉述和解释,放松训练,系统脱敏,抗焦虑药物,恐惧症,是一种过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。患者明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。患者极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,恐惧症的病因有很多，遗传与素质因素是有影响的，患者的个性多为胆小、害羞、被动、依赖、焦虑等，从小多受到母亲的过分保护，早期的不良体验、促发心理冲突的不良生活事件、父母或他人的示范与影响等都是可能病因。,临床表现,极其强烈的恐惧反应，并伴有心慌、面赤、出汗、颤抖等自主神经症状，常有期待性紧张不安和焦虑，而恐惧刺激物或情境一旦出现，则极力逃避。,我国恐惧症的患病率为,0.59,，女性多于男性，发病年龄多在,20,岁左右。,场所恐惧症,是对特殊公共场所的恐惧。一般地讲，凡是密闭或拥挤的，具有包围感的难以轻易 脱身的场所，都有可能诱发患者的莫名惊恐而使其夺门而出，严重时患者会感到透不过气来，似将昏迷。,社交恐惧症,是对际交往的恐惧。患者极力避免与恐惧对象交往，如不得不与其交往，便会脸红、心悸、出汗、颤抖，或举止笨拙、惊慌失措、忐忑不安。,诊断要点,明知恐惧反应是不合理、不切实际的，即与引起恐惧反应的实际刺激不相称，知道引起恐惧反应的处境、物体和社交过程对自己往往并无伤害或威胁，也知道别人并不会为此而引起恐惧反应，但难以摆脱。,发作时常伴有心慌、脸红、出汗、恶心、头晕、颤抖等植物性神经功能紊乱症状。,对引起恐惧反应的处境、物体和人际交往极力采取回避态度，尽管也知道回避是不必要的，但仍反复出现，无法控制，因而常影响一个人的行为和社会适应能力。,鉴别诊断,与焦虑症、疑病症等其他神经症的鉴别,焦虑症,的焦虑症状并非源于现实的危险，通常没有明确的具体对象；而恐惧症的焦虑症状，如紧张不安或惊恐发作等，只与特定的处境、事物和人际交往相联系的。,疑病症,是根据不足地怀疑自己患有某种严重的躯体疾病而反复求医、反复检查以证实自己确已患某种疾病，这种怀疑患有某种疾病的先占观念，无法通过解释或检查的阴性结果予以消除。而恐惧症如表现为疾病恐惧症，则是害怕得病而拒绝接触病人甚至回避医院。,矫治,改变不合理的认知,帮助恐惧症的患者分析对象与恐惧反应之间建立的条件作用的原理。,系统脱敏,根据系统脱敏法的步骤进行。,药物,丙咪嗪、氯丙咪嗪等三环类药物或百忧解等,5-,羟色胺再摄取抑制剂类药物抗抑郁；也可用氯羟安定、赛洛特等药物抗焦虑。,强迫症,它是一种重复出现并缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。,强迫症多起病于青少年期或成年早期。,临床表现,强迫观念,强迫思考；强迫表象；强迫怀疑；强,迫对立思维；强迫回忆。,强迫情绪,主要表现为强迫性恐惧。,强迫意向,具体表现是内在驱使、内在冲动。,强迫行为,屈从性强迫行为；对抗性强迫行为；强迫性仪式化动作；,诊断要点,至少有以下,4,项强迫症状之一：强迫观念；强迫情绪；强迫意向；强迫行为（动作），且强迫症状是出自内心而非外力所致，即自我强迫。,明知强迫症状不合情理或毫无意义而仍反复出现。,对强迫症状力图抗拒和排斥而又不能控制和无力摆脱。,强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦情绪。,矫治,支持性心理治疗,教育干预,行为疗法,自控法（制想法、行为中止法、替代法）,药物,氯丙咪嗪抗抑郁,癔症（歇斯底里）,是一类紧接心理应激因素而起病或发作，对自我身份部分丧失或完全丧失，并伴有躯体转换症状的是一种特殊的神经症。症状缺乏病理解剖学和病理生理学基础，且可因暗示或,“,继发得益,”,而发生、加重或减轻、消失。,之所以说其特殊，是因为相当数量的,癔症患者不具有神经症的共同特征，如具有自知力、感到痛苦、主动求医、没有精神病性症状等。,癔症起病急，起病多源于心理应激因素，通常为日常生活和人际关系中的一般矛盾或冲突。起病多见于青年期，,35,岁之后初发者为少见。,临床表现,癔症症状（即无病理基础的症状和体征）,特点：癔症症状与患者想象中的疾病的症状相似。癔症症状可因暗示或,“,继发得益,”,而变化。,癔症症状的具体表现可分为：,癔症性精神障碍,癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性假性痴呆；癔症性交替人格。,癔症性躯体障碍,癔症性大发作；癔症性瘫痪；癔症性失音；癔症性震颤；癔症性失明；癔症性失聪；癔症球；癔症性肤觉缺失。,诊断要点,起病急，病前有明显的心理应激源。,癔症症状缺乏相应的病理解剖学和病理生理学基础。,癔症症状可因暗示发生而加重或减轻或消失。,癔症症状的持续时间与,“,继发得益,”,有关。,应排除其他精神疾病和躯体疾病引起的癔症样症状。,矫治,疏泄,引导患者详细讲述与癔症症状发作相关的应激事件的内容。,解释,提供患者对引起癔症症状原因的认识。,暗示,在于减轻和消除癔症症状。,药物,镇静剂（苯巴比妥钠、氯丙嗪等）,心境障碍,又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。首次发病年龄多在,16-30,岁之间。躁狂症的发病年龄一般比抑郁症早，女性比男性早。女性抑郁症患病率高。但男性抑郁症自杀率较高。有的心境障碍发病与应激事件或处境有关，可急性或亚急性起病。躁狂症以春末夏初发病较多，而抑郁症发病多见于秋冬季。有些女性患者发作与经期有关或在经期病情加重。,心境障碍一般预后较好，不留人格缺陷，但少部分可有残留症状或转为慢性。,临床表现,抑郁是一种心境状态，是以显著的心境低落为主要特征，对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感。抑郁心境是一种常见正常体验，但严重的抑郁发作与正常的情绪抑郁不同，其抑郁程度较重，持续时间较久，另外还有一些非典型的症状（如睡眠障碍）。,重症抑郁发作最常见症状（情绪、行为、躯体症状）,显著的抑郁心境，丧失兴趣或愉快感，自信心下降或自卑，无价值感或内疚感。感到前途暗淡，有自伤或自杀的观念或行为，睡眠障碍，进食障碍，性欲减退，精力下降，容易感到疲劳，活动减少，注意力集中困难或下降。,非典型症状,心境的改变随着好的事情发生而好转或减轻。,出现下列两种或两种以上表现：,食欲增加或体重明显增加，睡眠增加，感到四肢沉重或铅样感觉，有时会持续数小时之久，患者对人际交往中的被拒绝特别敏感，以至造成社交功能受损。,抑郁症的诊断,重症抑郁,根据,ICD-10,的标准，需符合下列条件：,至少有,ICD-10,所需的最少症状条目数。,症状至少持续,2,周，或者症状特别严重或发病非常急。,患者没有达到符合轻躁狂或躁狂发作诊断标准的躁狂,或轻躁狂症状。,排除器质性精神障碍或精神活性物质滥用所致的抑郁,发作。,心境恶劣,抑郁症状至少持续,2,年，在这,2,年里，如果有正常心境,间隙期，则间隙期不长于数周。,无轻躁狂发作。,在,2,年内，其抑郁的严重度或病程达不到或很少能达到,复发性轻度抑郁障碍的诊断标准。,双相障碍的临床表现,是以明显而持久的心境高涨或低落为主的 一组精神障碍，可伴发焦虑，一般均伴有相应的思维和行为改变。此障碍有复发倾向，每次的发病常与应激事件有关。病情重者可有精神病性症状。,躁狂发作,主要表现为,“,三高症状,”,，即情感高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动性兴奋。,情感高涨或易激惹,，常表现为轻松、乐观、洋洋自得和兴高采烈。,思维奔逸,，联想加速，感到自己的说话跟不上思维速度。,精神运动性兴奋,，常表现为活动增多，忙碌不停，爱管闲事，好抱不平，爱热闹，兴趣广泛但无定性。由于活动增多，可明显影响睡眠。,抑郁发作,主要表现为,“,三低症状,”,，即情感低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。,情绪低落,、沮丧忧虑。常表现为愁眉不展、忧心忡忡，对前途悲观失望，生活索然无味，甚至有强烈的自杀欲望。,思维明显缓慢,，对问话反应迟钝，注意集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。语言少、声音低。随着症状加重，病人的自责、内疚观念加重，成为妄想，常见为自责自罪妄想，也可有贫穷妄想，癔病妄想。,活动减少,，多终日独坐一处不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交，对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。严重者出现自杀行为以求解脱，其自杀死亡率可达,15-25%,。重者连吃、喝和个人卫生都不顾。严重时不语、不食、不动。睡眠障碍。,躯体症状。如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心悸、胸闷、憋气和出汗等。约,70%,的病人可出现食欲减退、体重下降。,诊断要点,躁狂发作,症状标准,：,以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列,3,项,（若仅为易激惹，至少需,4,项,）：,（,1,）注意力不集中或随境转移；,（,2,）语量增多；,（,3,）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；,（,4,）自我评价过高或夸大；,（,5,）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；,（,6,）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；,（,7,）睡眠需要减少；,（,8,）性欲亢进。,抑郁发作,症状标准,：以心境低落为主，并至少有下列,4,项：,（,1,）兴趣丧失、无愉快感；,（,2,）精力减退或疲乏感；,（,3,）精神运动性迟滞或激越；,（,4,）自我评价过低、自责，或有内疚感；,（,5,）联想困难或自觉思考能力下降；,（,6,）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行,为；,（,7,）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；,（,8,）食欲降低或体重明显减轻；,（,9,）性欲减退。,矫治,治疗计划（目标）,（,1,）进行一个全面、认真的精神状况和,躯体状况的评定（包括自杀的评定）。,（,2,）消除抑郁心境及有关的抑郁症状（躯体,治疗和心理治疗）。,（,3,）给患者及其家庭以教育支持。,（,4,）使用一些策略以减少残留问题，如：定,式化解决问题，改善睡眠，增加活动，鼓励进食,行为，放松训练，提高自信和鼓励与人沟通。,（,5,）预防抑郁症的反复或复发。,心理治疗,认知治疗,在于帮助患者识别并纠正歪曲的负性想法，识别并诘难其潜在的不合理的假设和信念，鼓励患者重新建立对生活的思考方式，能从失败中清醒过来，认识并相信生活中会有好的事情发生，学会控制事情的发生。,行为治疗,旨在识别并改变可能引起抑郁或使抑郁持续的行为。它包括：指定活动计划，社交技能训练，指导解决问题，制订治疗目标等。,人际关系治疗,：,旨在了解和解决,1,个或多个人际方面的困难。理论假设认为是这些人际方面的困难引起抑郁并使抑郁持续存在。这些困难包括：角色冲突、社交技能缺乏、悲伤反应延长或角色转变。,教 育,教育的目的,使患者能理解其抑郁及有关的治疗。,基础教育,主要内容：,（,1,）抑郁是一种疾病，而不是人的,一种缺点或性格的缺陷。,（,2,）抑郁大多能康复。,（,3,）经过治疗，抑郁能够好转，有,许多治疗的方法，每位患者都有适合自,己的治疗方法。,（,4,）治疗的目的是,100%,的恢复并维持健康。,（,5,）抑郁复发率很高。发作,1,次的患者，复发率为,50%,；,2,次的为,75%,；,3,次以上的可高达,90%,。,（,6,）患者及家属可学会识别抑郁复发的先兆，从而及,早进行治疗，使发作的严重性大大减轻。,（,7,）提供给患者一个有下列信息的清单，可大大提高,依从性：,A.,每天有规律的饮食起居。,B.,未经医生同意不要擅自停药，如果出现什么问题，请打,电话给医生。,C.,不良反应会慢慢地减轻，如果你感到不良反应严重，请,通知医生。,D.,需,2-3,周你才会有好转；当你感到好转时不要停药，否则,抑郁会复发。,第六章 重性心理疾病,第一节 精神分裂症,本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的患者在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。,临床表现,主要精神症状,分裂症以,基本的和特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝,为总体特点。通常意识清晰、智能完好，但在疾病过程中可出现认知损害。本症影响了正常人保持个体同一性和完整性的基本功能，使患者感到最深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享，或认为自然或超自然的力量以奇怪的方式在影响自己的思维和行为。幻觉，尤其是听幻觉很常见，并可评论患者的行为和思维。因知觉障碍，可以使平常事物的无关特性对患者而言却显得比整个客体或处境还重要。分裂症按临床特点可分为特征性症状和其他症状。所谓,特征性症状,，是指患者的精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志等基本心理活动不协调。,其他常见症状,在疾病的一定类型一定阶段是主要症状，在一定程度上也反映,“,分裂,”,的特征，如幻觉、妄想、紧张综合征等。分述如下：,思维障碍,：典型的表现为某些整体概念的外延和无关重要的思维，被放到了首要位置。思维变得模糊、省略及隐晦，表现为言语表达难以理解，思维中断，无关紧要的插入语言频繁出现。具体如下：,思维形式障碍,：在意识清晰情况下出现明显的思维松弛或破裂性思维，或言语不连贯。有的表现为,思维中断,（在无外界因素影响下突然中断）；有的表现为,思维云集,（涌现大量不自主的思维）；有的表现为,思维贫乏,（思维活动量明显减少，严重时表现完全缄默）；有的表现为,思维内容贫乏,（思维活动量并不明显减少，但言谈空洞无物，缺乏实质性内容）或,刻板语言,（机械刻板地重复某一无意义的词或句子）。,妄想：,常见为关系、被害、影响、被控制、被洞悉或思想被播散妄想。妄想内容常自相矛盾、荒谬离奇，不需核实即可肯定为病理性。,思维逻辑障碍,：主要为逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错）、病理性象征思维、语词新作或诡辩症。,幻觉和感知综合障碍,：主要为言语性幻听，或思维化声。幻视也较常见，常与幻听同时出现。而嗅、味触和内脏幻觉较少见。,情感障碍,：情感淡漠或情感倒错（情感不协调）或痴笑。,行为障碍,：活动减少或怪异愚蠢行为，或紧张症状。意志减退，较以往更显著的孤僻、懒散，社会功能明显受损。,病 型,偏执型分裂症,此型分裂症是在世界上大部分地区最常见的,分裂症亚型,。其临床表现以稳定的,妄想为主,，往往伴有幻觉（尤其是听幻觉）和其他感知觉障碍，情感、意志和言语障碍以及紧张症状不突出。常见的偏执症状有被害、关系、出身名门、特殊使命、身体变化或嫉妒妄想，以及威胁患者或发布命令，或评论患者的幻听，或是非言语性幻听，如哨声、嗡嗡声或单纯叫患者名字的声音。分裂症患者可以有幻视、幻嗅、幻味，或性幻觉及其他体感性幻觉，但很少占优势。情感迟钝、平淡较其他型分裂症轻，但,易激惹、突然发怒，恐惧和猜疑很常见。,情感迟钝意志减退等阴性症状不构成本型的主要临床相。偏执型分裂症的病程可为,发作性,，伴有部分或完全性缓解，或为慢性。在慢性病例，鲜明的症状可持续几年，很难将每次发作相互区分开来。其起病一般晚于青春型和紧张型。,单纯型分裂症,此型分裂症,并不常见,，主要表现为,潜隐起病但逐渐发展的古怪行为，社会功能明显受损，,使其不能满足对社会的要求，总体表现为变得很差。与分裂症的青春型、偏执型和紧张型相比较，此型的,精神病性症状（如幻觉和妄想）表现不明显。,在典型残留型分裂症的阴性症状（即情感迟钝，意志丧失）出现之前，无任何显著的精神病性症状。随着社交活动的日益贫乏，患者可表现社会退缩、自我专注、懒散及无目的漫游。,青春型分裂症,此型分裂症的症状特征为情感肤浅、不协调，常伴有傻笑，思维瓦解，言语松散不连贯，片段性和不稳定的妄想和幻觉，行为缺乏目的，不负责任的和不可预测的行为及作态。这是因为患者的内在驱动力和决断能力明显受损，使行动缺乏目标性，以至于其行为变得无目标和无意义。此型分裂症多始发于,18,25,岁之间，,即通常应在青春期或成年早期。青春型的预后一般不佳，原因是,阴性症状,，尤其是情感平淡或意志缺乏发展迅速。,偏执性精神障碍,又称妄想性精神障碍，它是指一组以,系统妄想为主要症状,，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。,30,岁以后起病,者较多。,诊断要点,症状标准,：以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辩真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。,严重标准,：社会功能严重受损和自知力障碍。,病程标准,：符合症状标准和严重标准至少已持续,3,个月。,排除标准,：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。,注：,CCMD-3,中偏执狂（妄想狂）与偏执状态（类偏狂）已合并为一个诊断，使用同一编码，这与,ICD-10,和,DSM-4,一致。,急性短暂性精神障碍,又称急性短暂精神病性障碍，它是指一组起病急骤，,以精神病性症状为主的短暂精神障碍，,多数患者能缓解或基本缓解。,诊断要点,症状标准,：精神病性症状，至少需符合下列,1,项：,（,1,）片断妄想，或多种妄想；,（,2,）片断幻觉，或多种幻觉；,（,3,）言语紊乱；,（,4,）行为紊乱或紧张症。,严重标准,：日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。,病程标准,：符合症状标准和严重标准至少已数小时到,1,个月，或另有规定。,排除标准,：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。,第二节 人格障碍,是指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式极端或明显偏离特定文化背景、一般认知方式（尤其在对待他人方面），对社会环境适应不良，明显影响其社会功能与职业功能，并已具有临床意义，常自感精神痛苦。患者虽然无认知功能缺损，但适应不良的行为模式难以矫正。通常开始于童年或青少年期，并长期持续发展至成年或终生，仅少数患者成年后可能在程度上有所改善。由于各种疾病，如躯体疾病（脑病、脑外伤、一氧化碳中毒、慢性酒中毒）、精神障碍导致的人格特征偏离正常，应作为原发疾病的症状，称为人格改变。,目前一般认为人格障碍与精神疾病间的关系为：人格特征可成为精神疾病的易感因素或诱因；某些人格特征是精神疾病的潜隐或残留表现；人格障碍和临床综合征可有共同的素质与环境背景，两者可共存，但不一定有病因联系。,诊断标准,症状标准,：个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列,1,项：,（,1,）认知（感知、及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；,（,2,）情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；,（,3,）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；,（,4,）人际关系的异常。,偏执型人格障碍,临床表现,主要以猜疑和偏执为特点。始于成年早期，男性多于女性。表现对周围的人或事物敏感、多疑、不信任，易把别人的好意当恶意；经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋，因此过分警惕与抱有敌意；遇挫折或失败时，则埋怨、怪罪他人，推委客观，强调自己有理，夸大对方缺点或失误，易与他人发生争辩、对抗；常有病理性嫉妒观念，怀疑恋人有新欢或伴侣不忠；易记恨，对自认为受到轻视、侮辱、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意，常有回击、报复之心；易感委屈，评价自己过高，自命不凡。总感自己怀才不遇、不被重视受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休。对他人的过错更不能宽容，固执地追求不合理的利益或权利。忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难以说理或事实来改变患者的想法。,诊断要点,（,1,）符合人格障碍的诊断标准；,（,2,）以猜疑和偏执为特点，并至少有下列,3,项：,对错折和遭遇过度敏感；,对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；,多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；,明显超过实际情况所需要的好斗对个人权利执意追求；,易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；,过分自负或自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；,具有将其周围或外界事件解释为,“,阴谋,”,等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,分裂样人格障碍,临床表现,以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。表现为性格明显内向或孤独、被动、退缩，与家庭和社会疏远，独往独来，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友；面部表情呆板，对人冷漠，对批评和表扬无动于衷，缺乏情感体验，甚至不通人情；常不修边幅，服饰奇特，行为古怪，不能顺应世俗，行为不合事宜或目的不明确；言语结构松散、离题，用词不妥，模棱两可，繁简失当，但非智能障碍，系由文化程度所致；爱幻想，独出心裁，脱离现实，有奇异信念（如相信心灵感应、特意功能、第六感觉等）；可有牵连、猜疑、偏执观念及奇异感知体验，如一过性错觉或幻觉等。因此，常被人称为怪人。,诊断要点,（,1,）符合人格障碍的诊断标准；,（,2,）以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点，并至少有下列,3,项：,性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；,表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴、及愤怒等；,对表扬和批评反应差或无动于衷；,缺乏愉快感；,缺乏亲密、信任的人际关系；,在遵循社会规范方面存在困难，导致行为古怪；,对与他人之间的性活动不感兴趣。,反社会型人格障碍,临床表现,以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。男性多于女性。患者往往在少儿期就出现品行问题，如经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺负弱者；经常偷窃、斗殴、赌博、故意破坏他人或公共财物，无视家教、校规、社会道德礼仪，甚至出现性犯罪行为，或曾被学校除名或被公安机关管教等。成年后（指,18,岁后）习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。如经常旷课、旷工，不能维持持久工作或学习、频繁变化工作；对家庭亲属缺乏爱和责任心，不抚养子女或不赡养父母，待人冷酷无情；经常撒谎、欺骗，以获私利或取乐；缺乏自我控制，易激惹、冲动，并有攻击行为，如斗殴；无道德观念，对善恶是非缺乏正确地判断，且不吸取教训，无内疚感；极端自私与自中心，往往是损人利己或损人不利己，以恶作剧为乐，无羞耻感，故使其家属、亲友、同事、邻居感到痛苦或憎恨。,诊断要点,（,1,）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列,3,项：,严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；,行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；,不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；,对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不赡养子女和父母；,不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（,1,年以上）夫妻关系；,很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；,对挫折的耐受性低，微小的刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；,易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；,危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。,（,2,）在,18,岁之前有品行障碍的证据，至少有下列,3,项：,反复违反家规或校规；,反复撒谎（不是为了躲避体罚）；,习惯性吸烟，喝酒；,虐待动物或弱小同伴；,反复偷窃；,经常逃学；,至少有,2,次未向家人说明外出过夜；,过早发生性活动；,多次参与破坏公共财物活动；,反复挑起或参与斗殴；,被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；,被拘留或被公安机关管教过。,冲动型人格障碍,临床表现,以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。男性明显高于女性。常表现为情感不稳，,易激惹，易与他人发生冲突，可因点滴小事爆发强烈的愤怒情绪和攻击行为，难以自控，事前难以预测，发作后对自己的行为虽懊悔，但不能防止再发；人际关系强烈而不稳定，时好时坏，几乎没有持久的朋友；激情发作时，对他人可作出攻击行为，也可自杀、自伤；在日常生活和工作中同样表现出冲动性，缺乏目的性，缺乏计划和安排，做事虎头蛇尾，很难坚持需长时间才完成的某一件事。,诊断要点,（,1,）,符合人格障碍的诊断标准；,（,2,）以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列,3,项：,易与他人发生争吵和冲突，特别在行动受阻或受到批评时；,有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；,对事物的计划和预见能力明显受损；,不能坚持任何没有即刻奖励的行为；,不稳定的和反复无常的心境；,自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；,容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；,经常出现自杀、自伤行为。,强迫型人格障碍,临床表现,以过分要求严格与完美无缺为特征。男性多于女性,2,倍，在强迫症中，约,72%,的患者在病前具有强迫性人格。常表现为对任何事物要求过严、过高，循规蹈矩，按部就班，不容改变，否则感到焦虑不安，并影响其工作效率；拘泥细节，甚至对生活小节也要程序化，有的好洁成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；常有不安全感，往往穷思竭虑或反复考虑，对计划实施反复检查、核对，惟恐有疏忽或差错；主观、固执，比较专制，要求别人也要按照他的方式办事，否则即感不愉快，往往对他人做事不放心；遇到需要解决问题时犹豫不决，推迟或避免作出决定；常过分节俭，甚至吝啬；过分沉溺于职责义务与道德规范，责任感过强，过分投入工作，业余爱好较少，缺少社交友谊往来。工作后常缺乏愉快和满足的内心体验，相反常有悔恨和内疚。,诊断要点,（,1,）符合人格障碍的诊断标准；,（,2,）以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列,3,项：,因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；,需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；,凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；,经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；,过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；,刻板和固执，要求别人按其规矩办事；,因循守旧、缺乏表达温情的能力。,焦虑型人格障碍,临床表现,特征是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被别人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。,诊断要点,（,1,）符合人格障碍的诊断标准；,（,2,）以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列,3,项：,一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；,对遭排斥和批评过分敏感；,不断追求被人接受和受到欢迎；,除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；,惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；,因,“,稳定,”,和,“,安全,”,的需要，生活方式受到限制。,表演型人格障碍,临床表现,特征是表情和动作有些做作和夸张，富于显示和表演色彩；暗示性强，思维、情绪和行为都易受别人的影响；情感肤浅、脆弱、被动；以自我为中心，吸引别人的注意，渴望他人的同情和赞扬；喜欢要挟、操纵、挑逗和依赖他人；好幻想，以想象代替事实，理智易受情感蒙蔽，任性，不习惯于逻辑思维。,诊断要点,（,CCMD-2R,）,（,1,）符合人格障碍的诊断标准；,（,2,）症状至少符合下列,3,项：,表情夸张像演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅；,暗示性高，很容易接受他人的影响；,自我中心，请求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满；,经常渴望表扬和同情，感情易波动；,寻求刺激，过多的参加各种社交活动；,需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠、危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人；,情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏；,说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难以核对。,人格障碍的诊断注意事项,人格障碍多在儿童后期或青春期出现，持续到成年并渐渐显著。因此，在,16,岁或,17,岁前不应诊断人格障碍。诊断时要注意必须有明显不协调的态度和行为，通常涉及到几方面的功能，如情感、兴奋唤起、冲动控制、知觉和思维方式，以及与他人交往的方式等；这种异常的行为模式是持久、固定，并不局限于精神疾患的发作期；其异常行为模式是泛化的，与个人及社会的多种场合不相适应。这一障碍会给个人带来相当大的苦恼，并通常会伴有职业及社交的严重问题。诊断必须排除广泛性大脑损伤或病变，以及其他精神科障碍所直接引起的状况。,