检验项目的选择及解读课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床检验项目的选择及检验项目的解读,湘雅三医院检验科,彭怀燕,1.,临床实验室习称“实验室”,一、浅谈对临床实验室的认识,2.,实验室是随现代医学的出现而发展的,四十年代规模小,五十年代出现了先进仪器,六十、七十年代发达国家的实验室飞速发展,现代化的实验室,近百台各种型号、类型的仪器,年工作量百万,千万个测试,年收入千万美元以上,附属机构,独立（商业性）的实验室,实验室网络集团,年营业额达亿元美金以上,3.,我国近十多年发展特别快,丰富的检测项目,现代化的检测手段,临床实验室,(,检验科,),工作内容扩展,在临床医学中地位的提高,对检验工作者提出了更高要求,好的临床实验室应该是：,要不断开展新项目、新技术、更新旧项目、旧设备,开展质控保证制度,临床实验室的管理目标：,数据可靠、报告及时、提供咨询、优质服务,临床实验室与临床医生的关系,相互尊重、密切合作、及时交流、充分有效地利用实验室以确保测定结果的可靠性，对病人的诊断和治疗做出决策和指导。,二、检验项目的选择,有效性,所谓有效性就是诊断价值，主体指标,就是对疾病诊断的敏感度（,sensitivity,，,SEN),及,特异度,（,specificity,，,SPE),。,项目选择的原则及运用,时效性,即时检测，尽早发报,细菌培养,组合,为提高敏感度的组合,为了了解某器官的功能状况的组合,了解某疾病病情相关信息的组合,为正确、及时诊断而形成的组合,初诊为了解患者多方面信息的组合,经济性,理想的诊断试验是具有绝对的敏感性和特异性,根据初步的诊断情况，依照不同试验目的,：,用于灵敏度高的诊断试验,拟诊为严重但疗效好的疾病如有一定治疗效果的恶性肿瘤，以防漏诊。,拟诊为有一定治疗效果的恶性肿瘤，以便早期确诊，及时治疗。,存在多种可能疾病的诊断，可排除某一诊断。,体检筛选某一疾病。,用于特异性高的诊断试验：,拟诊患者有某病的概率较大，以便确诊。,拟诊病重但疗效与预后不好，以防误诊。,拟诊病重且根治方法损害大，需确诊。,敏感性与特异性两者均高的实验,病情危急，需尽快作出待处理，如急性中毒抢救。,临床上的实际情况有时很复杂，需更多的试验和检查相互配合，才能确定或排除某一诊断。不同情况应采取不能的对策。,三、检验项目的解读（以尿液检查为例）,尿液是一种易于获得的临床检验标本，是机体中具有重要意义的体液成分之一。尿液组成成分及含量的变化不仅能反映泌尿系统及其周围组织器官病变，而且能反映血液、循环、内分泌、代谢系统及肝、胆功能，反映局部和全身疾病情况，还能为临床疾病诊断、治疗、监测以及预后判断等，提供重要信息。,（一）尿液干化学检查,检测参数,1.,尿分析仪检测参数随尿试带的发展而增加：,（,1,）尿,8,项检测项目包括：,酸碱度（,pH,）、蛋白,(PRO),、葡萄糖,(GLU),、酮体,(KET),、胆红素,(BIL),、尿胆原,(URO),、红细胞或血红蛋白或隐血,(ERY),和亚硝酸盐,(NIT),。,（,2,）尿,9,项检测项目：,在,8,项基础上增加了尿白细胞（,LEU,）,（,3,）尿,10,项检测项目：,在,9,项基础上又增加了尿比重（,SG,）,（,4,）尿,11,项检测项目：,在尿,10,项基础上又增加了,VitC,。,各项参数测定方法,1.,酸碱度（,pH,）,通过,pH,指示剂，随尿液酸碱度的不同而呈现不同的颜色变化。测定范围,4.5,9.0,。,甲基,红,、溴麝香草酚蓝,橘黄色,、,绿色,、蓝色,pH4.5,pH9.0,2.,尿比重（,SG,）,原理：多聚电解质的电离改变与尿液离子浓度相关。试剂垫中多聚电解质含有随标本中离子浓度而解离的酸性基团，离子浓度越多，多聚电解质酸性基团,(H,+,浓度,),解离越多，使膜块中的,pH,改变，这种改变由指示剂显示出来再换算成尿的比重。,NccLs(,国家临床实验室标准委员会,),建议：尿比重用折射仪结果作为试带法的参比方法。,3.,尿葡萄糖（,GLU,）,采取葡萄糖氧化酶法。其试剂垫膜块中含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色原。,原理：,葡萄糖 葡萄糖醛酸,+H,2,O,2,产,生新生态,O+,色素原,色素原呈现由蓝色经绿色至棕色的变化,O,糖氧化酶,POD,4.,白细胞（,LEU,）,反应原理：中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶与试剂膜块中的吲哚酚酯反应释放出吲哚酚再与重氮盐反应形成紫色缩合物，其颜色深浅与中性粒细胞的多少呈正比,5.,亚硝酸盐（,NIT,）,试剂膜块中含对氨基苯坤酸和,1,，,2,，,3,，,4-,四羟基对苯喹啉,3,酚。,尿路感染尿中细菌将硝酸盐（由正常人来自食物或蛋白质代谢产物）还原为亚硝酸盐，再与试剂膜块中的对氨基苯坤酸生成重氮盐然后与四羟基酚偶联产生红色。,6.,尿蛋白（,PRO,）,pH,指示剂蛋白质误差原理,NccLs(,国家临床实验室标准委员会,),建议,:,以磺柳酸法作为干化学法检测尿蛋白的参比方法。,蛋白质,-,-,-,-,+,指示剂,+,+,+,+,+,指示剂进一步电离,-,-,-,-,+,+,+,7.,潜血,(ERY),原理：尿血红蛋白具有弱过氧化物酶活性，可使过氧化氢分解产生新生态氧，使色原氧化而呈色。颜色的深浅与血红蛋白的多少成正比。,8.,尿酮体（,KET,）,原理：试剂垫膜块中含有亚硝酸盐铁氰化钠，可与尿液中乙酰乙酸、丙酮产生紫色反应。,注意：,尿液必须新鲜，以免出现假（,）或使结果偏低。因为丙酮、乙酰乙酸具有挥发性。,乙酰乙酸分解 丙酮 消失,试带法灵敏度优于酮体粉法,不同病因引起的酮症，或同一病人不同病程，酮体的成分可以不同。,细菌感染下,9.,尿胆红素,(BIL),原理：结合胆红素在强酸性介质中与,2,，,4,二氯苯胺重氮盐起偶联反应而呈紫色。,注意：,标本必须新鲜，因为胆红素 胆绿素,Vit-C,干扰使胆红素假（,）,阳光,10.,尿胆原,(URO),测定原理与改良欧立氏醛法（,Ehllich,）（从淡黄色变成褐色即为阳性）相同，,应指出：,标本必须新鲜，因为尿胆原 尿胆素。,Vit-C,干扰，尿胆原假（）。,尿胆原排出量的波动与,pH,有关。碱化尿液可提高检出率。,O,（二）尿沉渣显微镜检查,一.概述,尿沉渣检查(,urinary sediment test),是用显微镜对尿沉淀物进行检查，也称之为“沉渣镜检”,原理,细胞,管型,通过识别尿液中 等各种病理成分,结晶,寄生虫,诊断,定位,对泌尿系统疾病作出辅助,鉴别诊断,预后判断,可以发现在一般性状检查或化学检查中难以发现或不能发现的异常变化，如：管型、寄生虫、肿瘤细胞、细菌,等等。,是尿检的重要部分，对许多疾病的诊断价值极大。,是诊断泌尿系统疾病的重要手段，也是一个常规的检查项目。,尿沉淀物(,Urinary Sediment),无机沉淀物 有机沉淀物 尿中寄生虫及虫卵,(,Unorganized Sediment)(Organized Sediment)(Urine Parasite and Ovun),磷酸盐类结晶 透明管型 血丝虫,草酸钙类结晶 颗粒管型 阴道毛滴虫,尿酸铵结晶 血红蛋白管型 人肠毛滴虫,硫酸钙结晶 蜡样管型 埃及血吸虫,尿酸盐结晶 脂肪管型 溶组织阿米巴,碳酸钙结晶 纤维状管型,胱氨酸结晶 上皮细胞管型,亮氨酸和氨酸结晶 红细胞管型,胆固醇结晶 白细胞管型,马尿酸结晶 细菌管型,磺胺类结晶 白细胞与脓尿,嗜酸性细胞尿,红细胞与血尿,精子,(一)红细胞与血尿,1.红细胞,正常：为浅黄色双凹园盘形,低渗,影形：,RBC,胀大,Hb,脱出,空环形态（乏色素性,RBC）,异形 尿素,棘形：高渗,800,mosm,/kg H2 O,RBC,皱缩 表面带刺,畸形：多出现在“肾源性血尿“即肾小球性血尿,鉴别方法：,脂肪滴,尿沉淀中的,RBC,应与尿液中 尿酸盐草酸钙结晶 相鉴别,真菌孢子酵母菌,2.,血尿,血 尿:肉眼可见到尿中有血液存在,肉眼血尿：1000,ml,尿中混有 1,ml,血液,镜下血尿：1000,ml,尿中混有60）,非肾小球性血尿 112.5 14.45,fL,以均一形,RBC,为主,（60）,混合性血尿 108.116.35,fL,均一形与异形各占50%,RBC,形态检查：新鲜尿，采用相差显微镜或普通生物显微镜染色所观察到的形态大小及,Hb,含量等变化。,MCV,指标的意义：肾移植术后排斥反应的观察。,3.尿中红细胞正常参考值,正常：0,2,HP,大于平均2个红细胞,HP,为镜下血尿,4.临床意义,急慢性肾小球肾炎急性膀胱炎肾结石肾孟肾炎,出血性疾病,肾移植术后有血尿，一周后发生排斥反应再度,(,二)白细胞与脓尿,1.白细胞,正常：无色，园形或不规则，呈颗粒状，通常分散存在，数量多 时也会聚集成堆。酸性尿皱缩，碱性尿肿胀。,参考值：,正常男性 0,3,HP,正常女性 0,10,HP,正常小儿 2,4,HP,白细胞与脓细胞报告方式,2.脓尿,正常,WBC,排泄率40,万天表示尿道感染,按尿中,WBC,脓尿分为两类：,镜下脓尿 尿中,WBC,少，仅在显微镜下发现（5,HP）,肉眼脓尿 尿中大量,WBC，,尿液呈乳白色,甚至出现脓块,尿液内白细胞数的多少，除受病变程度影响外，还受尿液的酸,碱度影响：,pH6.8,时,破坏较快,pH8.4,时,大量饮水，尿稀释，尿渗压低会使尿中,WBC,解体,尿标本置高温环境或放置时间过长 也会使,WBC,破坏,在数分钟即被破坏,脓尿的鉴别诊断:,判断脓尿产生的部位,尿三杯实验,对男性患者作前列腺按摩前后的尿标本对比,作膀胱镜检及输尿管插管术观察膀胱病变情况及收集左右肾盂的尿液检查.,鉴别污染尿和盐类结晶所致混浊尿,尿中盐类所致混浊尿,应用化学方法区分.,脓尿患者如多次尿培养均为阴性,且尿经常呈酸性应考滤泌尿系结核,进一步做结核杆菌检验.,肾移植术后1周,尿中可见较多中性粒细胞,随后逐渐减少恢复正常;如出现排斥反应,尿中可见大量淋巴细胞和单核细胞.,妇女生殖系统有炎症,除可见成团的脓细胞外,并伴有大量扁平上皮细胞,应与泌尿道炎症相区别.,临床意义:,泌尿系原发性感染 如:肾盂肾炎,肾坏死性乳头炎,肾脓肿,肾结核,肾包虫病,膀胱炎,尿道炎,精囊炎,前列腺炎,淋病念珠菌染等.,泌尿系继发性感染 如:肾脏,输尿管,膀胱结石感染;肾脏,输尿管,膀胱肿瘤感染;尿路梗阻性疾病感染;尿路损伤感染,膀胱憩室感染以及尿路异物感染等.,泌尿生殖系邻近器官和组织疾病 如:肾周围脓肿,输尿管周围炎,输尿管周围脓肿,尿道旁腺炎或脓肿,阑尾周围脓肿,输尿管炎或脓肿,盆腔脓肿以及宫颈癌侵润感染等.,尿中闪光细胞(,Urine glitter cell),是一种变性白细胞,较一般白细胞大,胞浆内含变性颗粒,活体染色呈淡兰色,胞浆有颗粒呈勃朗氏运动状态,经染色后,油镜下呈灰兰色发光颗粒,因其运动似星壮闪光,故称闪光细胞.,一般出现于肾盂肾炎的活动期或慢性肾盂肾炎的急性发作期,具有可靠的诊断价值.,（,三）上皮细胞,扁平上皮细胞（,pavement epithelium）,来自尿道前段和阴道粘膜表层。细胞形态扁平,而大，似鱼磷样，不规则，核小或成圆形。,大圆上皮细胞（,large round epithelium）,来自膀胱上皮表层及阴道上皮中层，胞体呈圆形，较扁平上皮细胞略小，核稍大，呈圆形或椭圆形,。,尾形上皮细胞（,tailed epithelium）,来自肾盂，亦可来自输尿管及膀胱颈部。,长约20,40,m,呈拖尾形或纺锤形，核较大，呈椭圆形或圆形。,在肾盂，输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落。,小圆或多边形上皮细胞,来自肾小管，故亦称肾小管上皮细胞或肾细胞，,较白细胞大，但15,m，,浆内可见脂肪滴或小空泡,出现在尿中，常表示肾小管有病变,急性肾小球肾炎多见,肾小管坏死性病变，成堆出现,肾移植术后一周内，多见；随后逐渐降低至恢复，,发生排斥反应又出现。,非典型性细胞（,atypical cell）,肾脏和尿路系统的肿瘤脱落在尿中的肿瘤细胞。,（,四）管型（,cast,),是肾小管中管状铸型蛋白聚体,1.形成管型的必要条件,原尿中少量的白蛋白和由肾小管分泌的,TammHorsfall,糖蛋白（简称,TH,蛋白）是构成管型的基质,肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力,要有可供交替使用的肾单位,少量的,NaCl,2.管型的形成和分类,透明管型：,红细胞管型,：,白细胞管型：,上皮细胞管型：,细,胞管型：管型基质内含有细胞，其细胞的数量,应超过 管型体积的1/3,颗粒管型：,脂肪管型：,肾衰竭管型：,易被误认为管型的物体,由白蛋白和,TH,蛋白在远曲小管或集合管内形成，,形态圆柱状，无色透明、因其透明度大而易被忽略，,需在弱光下观察,偶见正常人的晨尿。肾轻度功能改变可见少量，,肾实质病变，如肾小球肾炎时，明显增多,透明管型,红细胞管型,常见：,急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、,慢性肾小球肾炎急性发作、肾出血、,由于肾小球或肾小管出血或血入肾小管,白细胞管型：,表示有化脓性感染。,常见：急性肾盂肾炎、间质性肾炎,上皮细胞管型：,表示肾小管病变。,常见：急性肾炎、子痫、重金属中毒、,移植急性排斥反应,颗粒管型：,由白细胞管型碎化而来。提示：肾单位有瘀滞现象,细颗粒管型：,管型基质内含有较多细而稀疏的颗粒,常见于慢性肾炎、急性肾炎后期,粗颗粒管型：,颗粒大而浓密，见于慢性肾小球肾炎,3.管型的形成设想与分类,关于管型的叙述，正确的是,A,蜡样管型见于慢性肾功能衰竭患者,B,透明管型见于心力衰竭患者,C,脂肪管型见于肾病综合征患者,D,白细胞管型见于肾盂肾炎患者,E,红细胞管型见于膀胱炎患者,（三）诊断举例,女性，,18,岁，水肿少尿,20,天，近,2,天出现发烧，体温达,38,，检查血压,120/80mmHg,，血红蛋白,110g/L,，尿常规白细胞,10,15,个,/HP,，最可能的诊断,A,肾病综合征合并上呼吸道感染,B,肾病综合征合并泌尿系统感染,C,感染所致尿改变,D,急性肾盂肾炎,E,急性肾炎合并泌尿系统感染,女性，,15,岁，无原因出现眼睑及下肢水肿，查血压：,100/70mmHg,，心肺正常，尿蛋白（,+,），红细胞,0,1,个,/HP,，血浆清蛋白,30g/L,，最可能的诊断为,A,急性肾炎,B,肾病综合征,C,慢性肾炎,D,肾淀粉样变,E,泌尿系感染,某患者,24,小时尿量为,3000ml,尿比密为,1.035,，诊断应考虑,A,大量饮水,B,肾功能不全,C,糖尿病,D,精神性多尿,E,尿崩症,谢谢！,